王玲玲，陳團(tuán)珠，胡銀君

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院手術(shù)室，福建 寧德 355000

手術(shù)室是醫(yī)院一個(gè)重要的部門，隨著“手術(shù)全期護(hù)理”理念的提出，以及新技術(shù)、新儀器設(shè)備及新方法的不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)提出更高要求，需要手術(shù)室護(hù)理人員掌握豐富、全面的專業(yè)知識與技能，為患者提供全方位圍術(shù)期護(hù)理，以確保手術(shù)順利進(jìn)行［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的重要中間環(huán)節(jié)，但現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)理臨床帶教上存在教學(xué)方法單一、護(hù)生護(hù)理技能練習(xí)效率低等問題，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理帶教效果不佳［2］。因此，如何創(chuàng)新手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)模式，是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)亟需解決的問題。PBL教學(xué)法最早是在20世紀(jì)提出的，是目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流方法，并逐漸在其他學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用，20世紀(jì)80年代我國的醫(yī)學(xué)類院校開始試行PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法通過拋出問題引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考及學(xué)習(xí)，不斷積累專業(yè)知識，也能夠培訓(xùn)學(xué)生的信息甄別及整合能力［3］。微格教學(xué)法是美國斯坦福大學(xué)的教育學(xué)博士DwghtW Allen于1964年提出并應(yīng)用的教學(xué)方法，又稱為微型教學(xué)法，在20世紀(jì)80年代被引入我國，同時(shí)逐漸在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用。微格教學(xué)法是以反饋原理及教學(xué)評價(jià)原理為核心，利用現(xiàn)代媒體信息技術(shù)對學(xué)生開展教學(xué)，這種教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)了教學(xué)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有助于對學(xué)生進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，也能夠促進(jìn)教學(xué)課堂的改革，加速現(xiàn)代化教學(xué)進(jìn)程［4］。目前，臨床上關(guān)于微格聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育方面的研究較少，前期研究尚未完全明確這兩種教學(xué)方法結(jié)合的優(yōu)勢。鑒于此，本研究在前期研究基礎(chǔ)上，將微格聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中，取得滿意教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的104例護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=52）與對照組（n=52）。研究組：男2名，女50名，年齡19～21歲，平均年齡（20.51±0.43）歲。對照組：男1名，女51名，年齡19～21歲，平均年齡（20.44±0.39）歲。兩組護(hù)生的年齡、性別等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為中專和大專護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；已完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；具有正常的語言理解能力及溝通能力；既往未參與手術(shù)室護(hù)理見習(xí)；對本研究知情同意，自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言、認(rèn)知或情感障礙；存在嚴(yán)重心理疾病者；在校期間有曠課或掛科記錄者；中途休學(xué)或退學(xué)者；有手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)經(jīng)歷者；問卷完成度＜95%者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)臨床帶教法，護(hù)生入科時(shí)由手術(shù)室教學(xué)組長開展理論知識教學(xué)，包括手術(shù)室概況、管理制度、工作流程、著裝規(guī)范、無菌原則及教學(xué)計(jì)劃等，由科室為每名護(hù)生安排1名帶教老師，進(jìn)行“一對一”跟班帶教，教學(xué)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作2項(xiàng)：無菌技術(shù)、留置導(dǎo)尿管，以及手術(shù)室專科操作9項(xiàng)，包括：手清洗消毒、無菌包打開方法、無菌手術(shù)衣穿脫方法、無接觸戴手套法、鋪設(shè)器械臺、清點(diǎn)物品器械、穿針引線、傳遞器械、手術(shù)鋪巾，教學(xué)時(shí)間共4周。

1.3.2 研究組 采用微格聯(lián)合PBL教學(xué)法，具體教學(xué)內(nèi)容如下所示。（1）課前準(zhǔn)備：組建PBL-微格教學(xué)小組，選擇5名帶教老師，在開展教學(xué)前進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括PBL教學(xué)、微格教學(xué)，并進(jìn)行集體備課，共同討論并確定教學(xué)方案、教學(xué)細(xì)節(jié)及教學(xué)安排，在教學(xué)前提前準(zhǔn)備所需的授課資料，開設(shè)教學(xué)微信群，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)大綱選擇典型病例，例如：鄧某某，女，33歲，主訴左乳包塊，行乳腺B超示：左乳外上象限一2.3 cm×1.2 cm低回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，懷疑乳腺囊腫、纖維腺瘤，建議手術(shù)切除，麻醉方案為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，提出護(hù)理問題：巡回護(hù)士的手術(shù)前物品、儀器設(shè)備準(zhǔn)備情況及術(shù)中配合工作？洗手護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合工作？術(shù)后訪視工作內(nèi)容？課前一周將病例資料及護(hù)理問題上傳至微信群，以供護(hù)生自行下載進(jìn)行預(yù)習(xí)。（2）課堂教學(xué)：將護(hù)生分為5個(gè)組，每個(gè)小組10～12名，指導(dǎo)各小組護(hù)生討論此例患者的護(hù)理內(nèi)容，針對護(hù)理問題提出護(hù)理措施，總結(jié)后由各小組護(hù)生代表發(fā)言，由帶教老師對各組發(fā)言進(jìn)行總結(jié)，引出本次教學(xué)內(nèi)容，按照“評估準(zhǔn)備—操作過程—整理記錄”的流程，提出手術(shù)室每項(xiàng)護(hù)理操作具體要求及訓(xùn)練目標(biāo)，由帶教老師對護(hù)理操作進(jìn)行分解示范，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)步驟及注意事項(xiàng)，然后指導(dǎo)護(hù)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)過程中播放護(hù)理操作視頻，在練習(xí)過程中遇到問題可詢問帶教老師或觀看操作視頻，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生分別拍攝各自的操作過程，觀看每位護(hù)生的操作視頻，護(hù)生之間進(jìn)行互相點(diǎn)評，帶教老師對各自評價(jià)進(jìn)行總結(jié)，若存在爭議或問題可反復(fù)觀看回放，帶教老師著重講解，糾正不足或錯誤之處，直到完全掌握護(hù)理操作技能。（3）課后總結(jié)內(nèi)化：按照“觀看—練習(xí)—拍攝—回放—反饋—評價(jià)—糾錯—完善”的教學(xué)流程，指導(dǎo)護(hù)生在課后可觀看自己的每次護(hù)理操作視頻，反思自己存在的問題，發(fā)現(xiàn)不足之處，形成縱向?qū)Ρ?，再查漏補(bǔ)缺，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 理論考試 在教學(xué)結(jié)束后，按照手術(shù)室護(hù)理教學(xué)大綱從試題庫中隨機(jī)抽取100道試題進(jìn)行閉卷考核，包括基礎(chǔ)知識（50%）、?？浦R（50%）兩部分，滿分100分。

1.4.2 技能考核 在教學(xué)結(jié)束后，由帶教老師負(fù)責(zé)對護(hù)生的綜合技能進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)操作（30%）、?？撇僮鳎?0%）、手術(shù)配合能力（30%）三部分，滿分100分。

1.4.3 人文關(guān)懷能力 在教學(xué)前及教學(xué)結(jié)束后，采用許娟等［5］于2008年翻譯的中文版護(hù)理人文關(guān)懷能力量表（CAI）測評兩組護(hù)生的人文關(guān)懷能力，CAI量表的Cronbach’α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)0.78，具有較好的信效度，可靠性較高，量表包括認(rèn)知（14個(gè)條目）、勇氣（13個(gè)條目）、耐心（10個(gè)條目）3個(gè)維度及37個(gè)條目，各條目采用Likert 7級評分法，分別計(jì)分1～7分，1分為“完全反對”，7分為“非常同意”，總分37～259分，評分越高則提示護(hù)生的人文關(guān)懷能力越高。

1.4.4 職業(yè)精神態(tài)度 在教學(xué)前及教學(xué)結(jié)束后，采用由Hall［6］開發(fā)、Snizek［7］修訂及吳琳鳳［8］翻譯的中文修訂版霍爾職業(yè)精神態(tài)度量表，量表的Cronbach’α系數(shù)為0.75，包括加入專業(yè)組織（3個(gè)條目）、公共服務(wù)（5個(gè)條目）、自律性（3個(gè)條目）、自主性（2個(gè)條目）、使命感（4個(gè)條目）、工作滿意度（3個(gè)條目）6個(gè)維度及20個(gè)條目，各條目采用Likert 5級評分法，分別計(jì)分1～5分，1分為“非常不同意”，5分為“非常同意”，總分20～100分，評分越高則提示護(hù)生的職業(yè)精神態(tài)度越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)。用M（QR）表達(dá)呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績情況

教學(xué)結(jié)束后，研究組護(hù)生的理論考試成績及技術(shù)操作考核成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績情況（±s） 分

表1 兩組護(hù)生考核成績情況（±s） 分

組別研究組（n=52）對照組（n=52）技術(shù)操作考核成績t值P值理論考試成績基礎(chǔ)知識43.32±4.23 35.16±3.15 11.157＜0.001?？浦R41.04±3.71 34.61±3.07 9.629＜0.001基礎(chǔ)操作24.28±2.07 20.13±1.83 10.831＜0.001?？撇僮?5.25±3.29 27.61±2.65 13.041＜0.001手術(shù)配合能力23.33±2.31 19.04±1.94 10.255＜0.001

2.2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力情況

教學(xué)前，兩組護(hù)生的CAI量表3個(gè)維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)結(jié)束后，兩組護(hù)生的CAI量表3個(gè)維度評分及總分均顯著高于教學(xué)前，且研究組護(hù)生顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力情況（±s） 分

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力情況（±s） 分

a表示組內(nèi)教學(xué)前、后比較，P＜0.05。

組別研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值認(rèn)知維度教學(xué)前58.16±4.48 57.65±4.24 0.596 0.552教學(xué)后72.27±5.28a 64.25±4.78a 8.120＜0.001勇氣維度教學(xué)前60.62±4.16 61.74±4.71 1.285 0.202教學(xué)后74.25±5.26a 67.17±5.09a 6.975＜0.001耐心維度教學(xué)前44.47±4.38 44.66±4.04 0.230 0.819教學(xué)后63.63±5.81a 54.14±4.63a 9.211＜0.001總分教學(xué)前163.25±7.18 164.05±8.05 0.535 0.594教學(xué)后210.15±18.29a 185.56±16.20a 7.257＜0.001

2.3 兩組護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度情況

教學(xué)前，兩組護(hù)生的職業(yè)精神態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)結(jié)束后，兩組護(hù)生的職業(yè)精神態(tài)度評分顯著高于教學(xué)前，且研究組護(hù)生顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度情況（±s） 分

表3 兩組護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度情況（±s） 分

a表示組內(nèi)教學(xué)前、后比較，P＜0.05。

時(shí)間教學(xué)前研究組（n=52）對照組（n=52）加入專業(yè)組織公共服務(wù)自律性自主性使命感工作滿意度總分t值P值8.57±0.44 8.72±0.59 1.470 0.146 13.29±1.52 13.42±1.48 0.442 0.660 8.32±0.44 8.21±0.41 1.319 0.190 4.11±0.25 4.14±0.38 0.476 0.635 12.78±1.28 12.62±1.21 0.655 0.514 8.02±0.29 8.10±0.25 1.507 0.135 55.09±7.43 55.21±8.02 0.079 0.937教學(xué)后研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值13.55±1.48a 11.62±1.21a 7.280＜0.001 21.36±3.13a 17.06±2.02a 8.324＜0.001 12.32±0.78a 11.62±0.60a 5.129＜0.001 8.78±1.01a 6.92±0.76a 10.611＜0.001 17.21±1.42a 14.80±1.39a 8.746＜0.001 13.05±0.74a 11.18±0.52a 14.910＜0.001 86.27±11.49a 73.20±9.26a 6.387＜0.001

3 討論

既往手術(shù)室護(hù)理臨床帶教常采用一對一師徒式帶教培訓(xùn)，這種教學(xué)模式偏重于理論知識灌輸與護(hù)理技能培訓(xùn)，但忽略手術(shù)室實(shí)際護(hù)理工作對護(hù)理人員的要求，忽視了理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，知識結(jié)構(gòu)不合理、不全面，教學(xué)缺乏系統(tǒng)性與整體性，不能滿足現(xiàn)階段對手術(shù)室護(hù)理人員的要求［9］。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主題的啟發(fā)式教學(xué)方法，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性，近年來在臨床教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，但因不能反復(fù)模擬及聯(lián)系而在臨床操作技能培訓(xùn)方面存在明顯局限性，不能滿足當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)要求［10］。微格教學(xué)起源于美國斯坦福大學(xué)，是以現(xiàn)代教育理論為導(dǎo)向，以反饋原理及教學(xué)評價(jià)原理為依據(jù)，通過媒體信息技術(shù)對學(xué)生開展分階段、系統(tǒng)化的技能教學(xué)，應(yīng)用于臨床教學(xué)中可明顯提高教學(xué)質(zhì)量［11］。魯雯等［12］將微格教學(xué)法與PBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用到呼吸科護(hù)理操作教學(xué)中，有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)自主性與積極性，提高護(hù)理操作課程的教學(xué)質(zhì)量，也有利于帶教老師主動調(diào)整自己的教學(xué)行為。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)生教學(xué)結(jié)束后的理論考試成績、技術(shù)操作考核成績、CAI評分、職業(yè)精神態(tài)度評分均顯著高于對照組，說明微格聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠提高手術(shù)室護(hù)理臨床帶教效果，幫助護(hù)生掌握理論知識及護(hù)理技能，并可培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力及樹立職業(yè)精神態(tài)度，分析原因可能是微格聯(lián)合PBL教學(xué)法作為一種現(xiàn)代媒體教育方法，在一定程度降低了PBL教學(xué)法、微格教學(xué)法的不足之處，更適宜手術(shù)室護(hù)理教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)對象，PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向便于學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，微格教學(xué)可將抽象問題平面化、具象化，通過“觀看—練習(xí)—拍攝—回放—反饋—評價(jià)—糾錯—完善”的教學(xué)流程，既可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與有效性，也可通過反復(fù)回放視頻及模擬練習(xí)提高臨床效率，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中樹立了職業(yè)精神態(tài)度，增強(qiáng)了人文關(guān)懷能力，使得教學(xué)效果得到更大發(fā)揮［13］。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用微格聯(lián)合PBL教學(xué)法，可提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識掌握度及技術(shù)操作水平，可培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力，幫助其樹立職業(yè)精神態(tài)度，有助于提升手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量，是一種理想的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法。