李 蘭，鄒玉堅，李建鵬，張坤林（通信作者）

（東莞市人民醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523059）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中位居首位，對女性健康與生命構(gòu)成威脅[1]，以其高發(fā)病率和死亡率嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。磁共振成像具有無放射性損害、較高空間分辨率、多方位及多參數(shù)成像優(yōu)點，磁共振對軟組織成像顯示優(yōu)勢明顯，可以對宮頸癌小視野高分辨率掃描，其能夠高清顯示宮頸癌腫瘤組織侵犯程度和范圍。因此MRI是目前臨床上對于宮頸疾病診斷和分期的重要手段[2]。但行MRI過程中，由于掃描噪聲較大，掃描時間較長，掃描室相對封閉，因此容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的生理、心理反應(yīng)，多數(shù)患者在檢查期間容易出現(xiàn)過度緊張、擔(dān)心焦慮、甚至抗拒情緒等癥狀[3]，從而使檢查結(jié)果大打折扣[4]。這種心理負(fù)面情緒增高了患者檢查時胸悶心慌、過敏反應(yīng)、皮下血腫等突發(fā)事件的發(fā)生率，同時也對磁共振影像學(xué)數(shù)據(jù)質(zhì)量產(chǎn)生影響：圖像偽影增加，分辨率和信噪比下降等。因此，在宮頸癌患者行3.0T MRI檢查過程中采取常規(guī)護理加心理干預(yù)組合的綜合護理顯得極其重要。本研究對100例宮頸癌患者行3.0T MRI檢查的過程中采用了常規(guī)護理加心理干預(yù)組合的綜合護理方式，取得了不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月期間于東莞市人民醫(yī)院放射科進行磁共振檢查的100例原發(fā)性宮頸癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組以及對照組，各50例。對照組患者平均年齡（45.8±3.2）歲；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期26例；學(xué)歷：初中及以下24例，高中及以上26例；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（24.63±3.42）kg/m2。觀察組患者平均年齡（46.2±3.5）歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期28例；學(xué)歷：初中及以下26例，高中及以上24例；平均BMI（22.52±3.45） kg/m2。兩組患者年齡、學(xué)歷、BMI、臨床分期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究患者均簽署知情同意書。

表1 兩組宮頸癌患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸癌的患者；②患者均首次接受MRI檢查；③患者均精神正常，無溝通障礙，可正確理解醫(yī)護人員的指導(dǎo)；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、意識障礙及聽力障礙患者；②有磁共振禁忌證，例如心臟起搏器、金屬植入物、幽閉恐懼癥等；③合并嚴(yán)重性器質(zhì)病變者，腎功能不全（GFR≤30 mL·min-1·1.73 m-2）；④對釓對比劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

兩組患者均采用西門子Siemens Magnetom Skyra 3.0T MR掃描儀及18通道體部表面相控陣線圈。造影劑采用德國先靈公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺（15 mL/支）。檢查均由相同的技師和護士進行，檢查時患者取仰臥體位，腳先進，掃描范圍包括整個盆腔器官。掃描序列包含常規(guī)T2WI矢狀位T1WI軸位掃描；小視野軸位T2WI，DWI掃描以及增強后T1WI橫軸位矢狀位冠狀位掃描，告知患者在檢查過程中有節(jié)律地均勻平穩(wěn)呼吸，必要時根據(jù)技師的口令進行屏氣檢查。

1.2.2 護理干預(yù)方法

（1）對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容如下[5]。①檢查前注意要點：患者有無藥物過敏史及磁性金屬植入及安裝非兼容心臟起搏器手術(shù)史，此項為檢查禁忌。②淺靜脈血管的選擇：高壓注射器注射時速率快，壓力大，因此要求選擇的靜脈粗直且彈性好，大多選用肘正中靜脈或者橈靜脈。③MR安全檢查：向患者闡明檢查規(guī)范要點，叮囑患者不能將金屬物品帶進磁共振檢查室，體內(nèi)有金屬植入物的患者或妊娠3個月內(nèi)婦女非必要不檢查。④ 呼吸配合訓(xùn)練：在宮頸癌患者行磁共振檢查過程中，呼吸運動在相位編碼方向會造成圖像偽影，影響圖像質(zhì)量，因此檢查時必須按照指令進行呼吸訓(xùn)練。檢查過程中要求呼吸節(jié)律平穩(wěn)及單次屏氣15 s左右。本組采用的呼吸訓(xùn)練方法為吸氣—呼氣末屏氣方式。（2）觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再施加心理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者尊重有愛心，關(guān)于此項檢查有關(guān)注意要點進行耐心且恰當(dāng)?shù)慕忉專徑饣颊叩木o張、焦慮不安的情緒。②當(dāng)遇到過度焦慮的患者時，第一時間進行專業(yè)性解答消除其疑慮，并適度滿足其要求，如家屬陪同、播放輕快的音樂等。③向患者說明檢查的流程、方法、目的、時間等，告知患者MRI檢查無輻射且注射的釓造影劑副作用小，減少患者檢查時的恐懼感。④告知患者檢查時噪音問題，檢查前雙耳塞上棉球并戴上耳機以最大程度隔絕噪音。⑤告知患者檢查時和操作技師的溝通方式，采用對講系統(tǒng)與患者對話，患者手握報警球，告知如有不極度舒適就按壓報警球通知操作技師。⑥檢查完畢后觀察30 min后方可離開，及早發(fā)現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，及時得到處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用SAS評估患者焦慮緊張程度，檢查前對觀察進行心理干預(yù)后，同時向兩組患者發(fā)放SAS量表，患者仔細(xì)填寫后進行檢查。SAS采用Likert 4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1表示沒有或很少時間有；2表示有時有；3表示大部分時間有；4表示絕大部分或全部時間都有[6]。20個條目中有15項是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分[7]。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[8]。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③記錄兩組宮頸癌患者的所用檢查時間、圖像合格率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌患者檢查前后SAS評分比較

觀察組患者MRI增強檢查后SAS評分為（33.91±6.66）分，低于對照組患者的（47.05±8.33） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸癌患者檢查前后焦慮評分對比（，分）

表2 兩組宮頸癌患者檢查前后焦慮評分對比（，分）

組別 例數(shù) 檢查前 檢查后 差值 t P觀察組 50 57.83±3.1433.91±6.6622.91±3.53 4.79 ＜0.01對照組 50 57.84±4.5347.03±8.3310.80±3.79 3.34 ＜0.01 t 0.13 8.70 7.32 - -P 0.67 ＜0.01 ＜0.01 - -

2.2 兩組宮頸癌患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較

對照組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組宮頸癌患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對比 單位：例

2.3 兩組宮頸癌患者行MRI檢查時間、圖像合格率、護理滿意度對比

對照組患者的檢查時間明顯長于觀察組，圖像合格率、護理滿意度均低于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組檢查時間、圖像質(zhì)量、護理滿意度比較

3 討論

基于心理干預(yù)的綜合護理是一種嶄新的護理方法，它不僅可以有效緩解患者的消極情緒，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而能夠更好地為患者制定科學(xué)的計劃，提高了磁共振效率，也為病患及其家庭減少了心理方面的壓力[9]?；诤舜懦上裨恚捍艌鼍鶆蛐砸蟾叨认嚓P(guān)。目前3.0T磁共振掃描儀是一個兩端開口的圓筒狀檢查設(shè)計，檢查時患者整個身體要進入，患者容易產(chǎn)生恐懼的心理，甚至出現(xiàn)拒絕檢查情況，給檢查操作人員帶來不便[10]。因此，如何提高MRI檢查患者心理干預(yù)效果已成為醫(yī)護工作者探討熱點[11-12]。近些年來，在磁共振放射檢查中，護理干預(yù)得到了廣泛應(yīng)用，且效果滿意[13]。

宮頸癌患者在進行磁共振檢查時，經(jīng)常擔(dān)心自己罹患絕癥，以至于使自己處于過度焦慮、緊張以及恐懼等悲觀消極情緒之中，再就是檢查室內(nèi)照明不佳，檢查時間相對較長，掃描時梯度噪音過大，這些因素都會增大患者本身的心理壓力，特別是有些患者經(jīng)醫(yī)生建議再來做磁共振增強掃描時，更擔(dān)心自己罹患絕癥，其焦慮、緊張、恐懼的情緒更加顯著。此時，對患者進行細(xì)致入微的心理干預(yù)引導(dǎo)，很大程度上可以減輕患者的焦慮恐懼情緒，使其積極面對配合醫(yī)生完善檢查，從而達(dá)到預(yù)期的良好結(jié)果。本次研究采取了有針對性的策略對觀察組患者進行心理分析，通過與患者細(xì)致入微的面談溝通，測量觀察患者生命體征，更加準(zhǔn)確掌握患者焦慮情緒的不同程度，根據(jù)患者不同年齡、文化程度差異、生活習(xí)性不同、情感特性、家庭成員構(gòu)建及其社會關(guān)系等，在本次檢查前對其進行耐心地心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其放松身體、進行深呼吸訓(xùn)練，通過面談等方式分散患者對檢查的注意力，并向患者說明本次檢查的規(guī)范要點及其臨床意義等，進而使患者的心理應(yīng)激反應(yīng)降低，患者焦慮緊張情緒得以緩解，患者的主觀能動性得以調(diào)動，從而使患者處于最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)生高效地完成檢查。

本次研究結(jié)果說明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施加心理干預(yù)的綜合護理方式能夠十分有效地緩解患者焦慮、恐懼以及抵觸等消極情緒，減少了圖像偽影，提高圖像的質(zhì)量，縮短檢查時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的護理滿意度。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道[14-15]一致。本研究存在的局限性：①本研究為單中心研究；②樣本量較小，可能產(chǎn)生偏倚，因此尚需進一步研究探討。

綜上所述，基于心理干預(yù)的綜合護理可有效緩解MRI檢查患者的緊張焦慮情緒，減輕其心理壓力，能對自己身體良好控制，積極地配合醫(yī)生高效地完成檢查，進而可使檢查時間縮短，圖像偽影減少，圖像質(zhì)量提高；患者對護理滿意度提高，綜合護理效果甚佳，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。