邢一鳴

（南京市高淳人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 南京 211300）

近年結(jié)腸癌已成為消化性病變中較為常見(jiàn)的一種腫瘤。受結(jié)腸腺瘤、結(jié)腸息肉、炎性腸病、飲食生活習(xí)慣等多因素影響，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年增高[1]。目前治療結(jié)腸癌多采用根治性手術(shù)，加以靶向治療、化療、放療等綜合治療。結(jié)腸癌分期≥T3期需給予術(shù)前放化療，提升病灶切除率，降低病變復(fù)發(fā)率，進(jìn)而改善疾病預(yù)后[2]。所以，臨床在實(shí)施治療時(shí)需明確結(jié)腸癌分歧，確保個(gè)體化治療最優(yōu)。目前，放化療、手術(shù)為治療結(jié)腸癌的主要方式，但疾病治療前臨床分期對(duì)疾病治療方式有一定決定性作用。用于診斷結(jié)腸癌和評(píng)估其分期的影像學(xué)方式主要包含鋇餐腸道造影、螺旋CT、纖維腸鏡、超聲等，臨床多采用CT檢查、超聲檢查進(jìn)行結(jié)腸癌分期判定[3]，但有關(guān)此兩者診斷作用高低，現(xiàn)臨床有一定爭(zhēng)議性。本文選取2020年4月—2021 年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌患者，分析腹部增強(qiáng)CT與超聲內(nèi)鏡檢查在判定結(jié)腸癌病理分期上的意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌患者，其中女16例，男24例；年齡34～69歲，平均年齡（51.24±5.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受病理檢查確診，符合《2021 年V2版NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》[4]中結(jié)腸癌判定標(biāo)準(zhǔn)；②病灶未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③臨床資料完整者；④滿足腹部增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤，如直腸癌、乳腺癌、肝癌等；②特殊階段患者，如哺乳期；③精神/智力影響，影響檢查配合度；④合并內(nèi)科慢性病變者，如高血壓、糖尿病等；⑤其他腸病患者，如炎癥性腸病等。

1.2 方法

40例患者結(jié)腸癌患者均接受腹部增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡檢查。

腹部增強(qiáng)CT：儀器為16排螺旋CT（西門子公司），指引其接受腹部CT檢查前2 d主要進(jìn)食少渣食物，前1 d主要食用流質(zhì)飲食，檢查日禁食，檢查時(shí)需做灌腸（2.5%泛影葡氨900 mL）處理（2次），再做保留灌腸（2.5%泛影葡氨1 000 mL）。檢查時(shí)患者仰臥，參數(shù)設(shè)置為層厚0.5 mm，掃描時(shí)間5 s，全腹部容積掃描模式，從肝臟頂部掃描至盆底肛門部位。完成掃描后，實(shí)施增強(qiáng)掃描，肘靜脈注入（速率3.5 mL/s）20 mL 0.9%氯化鈉溶液和75 mL碘佛醇，CT值閾值滿足后實(shí)施增強(qiáng)掃描，電流250 mAs，電壓120 kV，設(shè)定螺距1～1.5，層厚0.5 mm，掃描范圍300～400 mm。用圖像處理軟件分析掃描數(shù)據(jù)，應(yīng)用最大投影密度、容積重建等計(jì)數(shù)病灶血管狀況。

超聲內(nèi)鏡檢查：儀器為Fujinon公司提供的環(huán)形掃描式超聲內(nèi)鏡（EG-530UR），設(shè)置探頭頻率為（7.5～12.0）MHz。指引各患者接受檢查前服用聚乙二醇電解質(zhì)散，利用水充盈法明確病灶部位，注水，直至充盈結(jié)腸后，用超聲多次檢查腫瘤位置，盡量讓病灶與超聲檢查方向兩者保持垂直角度。觀察病灶位置、病灶范圍、病灶侵犯狀況、附近淋巴結(jié)狀況等。

病理檢查將采集的標(biāo)本做石蠟包埋、切片、染色處理，鏡下觀察并確定病灶分期狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）與T病理分期的相符性：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，考察超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT與病理檢查T分期的相符性評(píng)價(jià)。超聲內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：T分期，T1期：病灶在黏膜下層、黏膜之間，第2層黏膜下層強(qiáng)回聲帶完整且連續(xù)；T2期：病灶侵至低回聲固有層，破壞強(qiáng)回聲帶，固有肌層低回聲增厚；第3層強(qiáng)回聲帶完整且連續(xù)；T3期：病灶浸至結(jié)腸附近脂肪，破壞到第3層強(qiáng)回聲帶，智齒狀突起或低回聲，病灶侵至腸壁外。T4期：病灶侵至附近組織或器官，附近臟器強(qiáng)回聲持續(xù)中斷消失和病灶低回聲模糊。腹部增強(qiáng)CT檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：T分期，Tx：無(wú)法有效評(píng)估原發(fā)病灶；T0：缺乏直接證據(jù)判定原發(fā)病灶；Tis：病灶在上皮內(nèi)部或侵入黏膜固定肌層；T1：病灶累及到黏膜上層；T2：病灶累及到黏膜固有肌層；T3：病灶累及結(jié)腸附近組織，深度至漿膜下層；T4：病灶侵入至臟層腹膜，或其他組織。診斷符合率=真陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）與N病理分期的相符性：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT與病理檢查N分期結(jié)果的相符性評(píng)價(jià)。超聲內(nèi)鏡判定標(biāo)準(zhǔn)：N分期：N0期：未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期：1～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚數(shù)≥4。腹部增強(qiáng)CT判定標(biāo)準(zhǔn)：N分期：N0：未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤3 cm；N2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3 cm；診斷符合率=真陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）與M病理分期的相符性：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT與病理檢查M分期結(jié)果的相符評(píng)價(jià)性。超聲內(nèi)鏡判定標(biāo)準(zhǔn)：M分期：M0表示病灶未轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處，M1表示病灶轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。腹部增強(qiáng)CT判定標(biāo)準(zhǔn)：M1表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，M0表示沒(méi)轉(zhuǎn)移。診斷符合率=真陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）診斷效能：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT的診斷效能。計(jì)算方法：靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT與病理檢查T分期結(jié)果比較

腹部增強(qiáng)CT診斷T分期的準(zhǔn)確率為72.50%（29/40），超聲內(nèi)鏡診斷T分期的準(zhǔn)確率為90.00%（36/40）；超聲內(nèi)鏡T分期診斷準(zhǔn)確率高于腹部增強(qiáng)CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.051，P＜0.05）。超聲內(nèi)鏡T分期診斷效能均優(yōu)于腹部增強(qiáng)CT，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩種方法與病理檢查T分期結(jié)果比較 單位：例

表2 兩種方法診斷T分期效能比較

2.2 超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT與病理檢查N分期結(jié)果比較

腹部增強(qiáng)CT診斷N分期的準(zhǔn)確率為70.00%（28/40），超聲內(nèi)鏡診斷T分期的準(zhǔn)確率為95.00%（38/40）；超聲內(nèi)鏡N分期診斷準(zhǔn)確率高于腹部增強(qiáng)CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658，P＜0.05）。超聲內(nèi)鏡N分期診斷效能均優(yōu)于腹部增強(qiáng)CT，見(jiàn)表3、表4。

表3 兩種方法與病理檢查N分期結(jié)果比較 單位：例

表4 兩種方法診斷N分期效能比較

2.3 超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT與病理檢查M分期結(jié)果比較

腹部增強(qiáng)CT診斷M分期的準(zhǔn)確率為95.00%（38/40），超聲內(nèi)鏡診斷M分期的符合率為80.00%（32/40），腹部增強(qiáng)CT M分期診斷準(zhǔn)確率高于超聲內(nèi)鏡診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05），腹部增強(qiáng)CT M分期診斷效能均優(yōu)于超聲內(nèi)鏡，見(jiàn)表5、表6。

表5 兩種方法與病理檢查M分期結(jié)果比較 單位：例

表6 兩種方法診斷N分期效能比較

3 討論

結(jié)腸癌為近年臨床惡性腫瘤中常見(jiàn)疾病，因飲食結(jié)構(gòu)、生活質(zhì)量提升等因素影響，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年增高。報(bào)告稱[5]，年齡≥50歲人群的結(jié)腸癌發(fā)病率快速增高。因此，早期篩查也有必要性。同時(shí)，因疾病早期癥狀無(wú)明顯性，病變?cè)缙陔A段患者不知曉病情或不重視病情，直至病變出現(xiàn)血便、大便癥狀異常等再就醫(yī)，大部分病情確診時(shí)已發(fā)展至中晚期階段，加之可供選擇的治療方式也有多種，且治療方式不同，療效也有所差異[6]。TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)[7]。所以，治療前準(zhǔn)確判斷疾病分期，以及采用哪種影像學(xué)方式進(jìn)行判定，已成為目前重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

超聲內(nèi)鏡在分辨局部分期上的準(zhǔn)確性不太理想，但針對(duì)結(jié)腸癌有無(wú)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移等狀況的檢查屬于常用檢查方式[8]。超聲內(nèi)鏡可將腸壁層次清晰顯示出，有報(bào)告指出[9]，結(jié)腸癌分期≤T2期可采用超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率高，可用于檢查前分期判定結(jié)腸癌病變。腹部增強(qiáng)CT可從多個(gè)角度觀察到病變狀況，并利用儀器軟件準(zhǔn)確分析病變進(jìn)展和病變附近受侵狀況，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確的病灶和附近組織關(guān)系、腸腔外病變狀況、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[10-12]。本文研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)腸癌T分期、N分期的準(zhǔn)確率高于腹部增強(qiáng)CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在病變M分期的判定上，腹部增強(qiáng)CT更具優(yōu)勢(shì)。分析原因可能為，腹部CT增強(qiáng)掃描在判定T分期上，隨著病灶范圍擴(kuò)大，其難度也就加大，在顯示腸壁分層方面，效果不理想，無(wú)法準(zhǔn)確判定病灶浸潤(rùn)和炎癥而造成的病理改變，在區(qū)分病灶對(duì)黏膜下層、肌層的入侵狀況上也存在難度[13-15]，因此，相比于M分期，腹部CT判定T分期的局限性更大。而超聲內(nèi)鏡在檢查病灶轉(zhuǎn)移方面，易出現(xiàn)過(guò)度分期的狀況，其原因可能為把淋巴結(jié)腫大誤認(rèn)成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文結(jié)果顯示腹部CT檢查M分期，更具有優(yōu)勢(shì)，除腹部CT自身具備的優(yōu)勢(shì)之外，同時(shí)也受超聲內(nèi)鏡分期準(zhǔn)確度影響因素影響。超聲內(nèi)鏡檢查受內(nèi)鏡醫(yī)生自身操作熟練度和經(jīng)驗(yàn)的影響性非常大，為確保檢查準(zhǔn)確性，需確保所獲得圖像清晰，在進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)，腸道殘留物質(zhì)也會(huì)影響到圖像清晰度。因此，條件成熟，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)分析，做出深入性探討。

綜上所述，臨床診斷結(jié)腸癌時(shí)，可根據(jù)實(shí)際狀況選用超聲內(nèi)鏡檢查和腹部增強(qiáng)CT方式，此兩種方式各自均具有一定優(yōu)勢(shì)，超聲內(nèi)鏡在檢出結(jié)腸癌T分期、N分期病變上準(zhǔn)確率高，腹部增強(qiáng)CT在檢出M分期上準(zhǔn)確率更高，均具有較高應(yīng)用價(jià)值。