張小沛，戴 健

（上海體育學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，上海 200438）

人口老齡化是我國(guó)當(dāng)前面臨的人口結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲及以上的人口為26 402 萬(wàn)人，比重為18.7%，其中65 歲及以上人口為19 064 萬(wàn)人，比重高達(dá)13.5%[1]。黨的十九屆五中全會(huì)提出要實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略[2]，《“健康中國(guó)2030年”規(guī)劃綱要》提出要顯著提高人均健康預(yù)期壽命、降低慢性病死亡率、提升健康素養(yǎng)，要以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，加強(qiáng)“體衛(wèi)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)融合新模式，從而積極應(yīng)對(duì)人口老齡化[3]。面對(duì)“少子老齡化”和健康養(yǎng)老服務(wù)短板問題[4]31，以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建小型的、專業(yè)的老年人社區(qū)體育服務(wù)是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效路徑之一。本文基于帕森斯的結(jié)構(gòu)功能主義分析模型所強(qiáng)調(diào)的秩序、行動(dòng)和共同價(jià)值體系在社會(huì)結(jié)構(gòu)中的作用，剖析社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的功能和現(xiàn)實(shí)困境，探討社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的“防病康體”作用及“體衛(wèi)融合”落地的理論依據(jù)和優(yōu)化路徑，以期在老齡化背景下通過社區(qū)體育角色期待起到穩(wěn)定社會(huì)結(jié)構(gòu)功能的作用。

1 社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化理念的提出

1.1 理念的提出

社區(qū)體育具有的健康保健、娛樂身心、擴(kuò)大社交、提高幸福感等功能屬性與積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本理念相契合。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是包含健康、參與和保障三位一體的基本理念和政策方略，支持老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)、維護(hù)老年健康、重新定義老年人社會(huì)價(jià)值等是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效途徑，其突出強(qiáng)調(diào)老年人的社會(huì)價(jià)值和生命倫理學(xué)意義[5]。社區(qū)體育作為次級(jí)制度對(duì)解釋積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)秩序、制度、價(jià)值觀以及實(shí)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)目標(biāo)具有重要的作用。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有利于增進(jìn)居民交流互動(dòng)、增強(qiáng)社區(qū)歸屬感和凝聚力。本文認(rèn)為社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化理念是指在優(yōu)化社區(qū)體育各項(xiàng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，融入健康管理中的健康教育、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，并提供健康咨詢和指導(dǎo)等非醫(yī)療健康干預(yù)服務(wù)，為老年人提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化理念的宗旨是將科學(xué)的運(yùn)動(dòng)健康生活方式傳授給社區(qū)老年人群，調(diào)動(dòng)老年群體強(qiáng)身健體和預(yù)防疾病的積極性，變被動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生為主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)健康管理，利用現(xiàn)有的社區(qū)體育資源有效地維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)老年人群的健康。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的創(chuàng)新實(shí)踐是指在盤活社區(qū)體育資源存量的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)體育資源的管理和服務(wù)進(jìn)行提檔升級(jí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量融入社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施的管理和運(yùn)營(yíng)中，將“體衛(wèi)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)引入社區(qū)體育，為基層社區(qū)老年人提供精準(zhǔn)、便捷的運(yùn)動(dòng)健康管理服務(wù)。

1.2 結(jié)構(gòu)功能主義理論解析

結(jié)構(gòu)功能主義理論最早可追溯至孔德、斯賓塞、涂爾干等的思想啟蒙，主要從結(jié)構(gòu)和功能以及二者之間的聯(lián)系出發(fā)，剖析結(jié)構(gòu)化秩序下社會(huì)各組成部分如何發(fā)揮功能、如何保持社會(huì)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)平衡。20世紀(jì)40年代后，帕森斯成為結(jié)構(gòu)功能主義理論發(fā)展和成熟的關(guān)鍵性代表人物。帕森斯在其代表性著作《社會(huì)系統(tǒng)》中，從系統(tǒng)論和功能需求角度出發(fā)，構(gòu)建了一整套以結(jié)構(gòu)功能分析為特征的社會(huì)理論。帕森斯認(rèn)為社會(huì)結(jié)構(gòu)是具有不同基本功能及多層面的次系統(tǒng)所形成的一種“總體社會(huì)系統(tǒng)”。社會(huì)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)是在“行動(dòng)者”之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上形成的網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)角色、集體、社會(huì)制度等結(jié)構(gòu)性單位，社會(huì)的整體穩(wěn)定依靠各結(jié)構(gòu)的自我整合，從而促進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定[6]。帕森斯認(rèn)為社會(huì)系統(tǒng)之所以能夠維持自己的運(yùn)行，是由于其具有適應(yīng)功能（A，Adaptation）、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)功能（G，Goal Attainment）、整合功能（I，Integration）和潛護(hù)功能（L，Latency）4 個(gè)功能性條件構(gòu)成的社會(huì)動(dòng)態(tài)平衡的AGIL模型。AGIL 模型是縱橫拓展、多層分化的立體分析框架，4 項(xiàng)基本功能分別與經(jīng)濟(jì)、政治、治理共同體和文化4 個(gè)子系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作為一種結(jié)構(gòu)性整合理念，其與結(jié)構(gòu)功能主義理論在本體論上強(qiáng)調(diào)的均衡性、認(rèn)識(shí)論中強(qiáng)調(diào)的整體主義、方法論上強(qiáng)調(diào)的宏觀主義相契合。因此，本文運(yùn)用帕森斯基于“系統(tǒng)—結(jié)構(gòu)—功能—行動(dòng)”構(gòu)建的結(jié)構(gòu)功能主義AGIL 模型框架，分析社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的內(nèi)部諸多子系統(tǒng)之間的相互關(guān)聯(lián)，解釋其內(nèi)在結(jié)構(gòu)和組織模式延存的內(nèi)在機(jī)理和功能；從經(jīng)濟(jì)、政治、治理共同體、文化4 個(gè)子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能主義運(yùn)行和整合角度出發(fā)，為發(fā)揮社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的結(jié)構(gòu)性整合功能提供一種可參考的系統(tǒng)優(yōu)化路徑。

2 社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的功能——基于結(jié)構(gòu)功能主義分析框架

2.1 適應(yīng)功能:優(yōu)化老齡化背景下的社區(qū)體育資源配置

經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)執(zhí)行適應(yīng)環(huán)境的功能，即社會(huì)系統(tǒng)從外部獲得財(cái)力、物力、人力等資源的配置能力。1）有利于多途徑拓展社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的支持經(jīng)費(fèi)。老齡化背景下僅以治病為中心的醫(yī)療模式并不能從根本上遏制疾病的產(chǎn)生和祛除疾病，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。構(gòu)建基于社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的融合發(fā)展模式是用較低成本緩解老年人健康問題、降低醫(yī)療支出的有效手段，使基層社區(qū)能夠有效整合社區(qū)體育與衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，提前干預(yù)老年人群的健康狀況，從而減少不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出。2）發(fā)揮社區(qū)體育嵌入型養(yǎng)老服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健身場(chǎng)地資源的多效利用。基于老年人社區(qū)活動(dòng)偏好，積極興建老年人社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施，從而發(fā)揮體育嵌入康養(yǎng)服務(wù)功能?！?020年上海市全民健身發(fā)展報(bào)告》顯示:上海市老年人群對(duì)社區(qū)體育場(chǎng)地的使用率最高。截至2020年底，上海市社區(qū)體育相關(guān)的綜合為老服務(wù)中心共有268 家，社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室6 150 家，示范睦鄰點(diǎn)共有1 744 處[7]。為進(jìn)一步推動(dòng)體育健身與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，上海市體育局會(huì)同上海市民政局聯(lián)合印發(fā)的《長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)健康之家建設(shè)導(dǎo)則》明確提出:到2023年，上海市將建成不少于70 家長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)健康之家；到2025年，將建成不少于100 家長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)健康之家[8]。3）提升社區(qū)體育人才對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度。我國(guó)即將進(jìn)入高度老齡化社會(huì)，發(fā)揮社會(huì)體育指導(dǎo)員、運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才等人力資源對(duì)老年人群的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)功能，也是優(yōu)化體育資源配置積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效途徑之一。

2.2 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)功能:構(gòu)建老年友好型社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)

政治系統(tǒng)執(zhí)行目標(biāo)實(shí)現(xiàn)功能，其政策導(dǎo)向和組織管理構(gòu)建次序級(jí)別使結(jié)構(gòu)治理在過程中明確目標(biāo)、激發(fā)多元主體活力、調(diào)動(dòng)系統(tǒng)能量，從而發(fā)揮目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的功能?；鶎有l(wèi)生保健體系在高度行政化狀態(tài)下呈現(xiàn)的“倒金字塔”狀態(tài)使得我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)面臨供需失衡、服務(wù)內(nèi)容單一、基層社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率低等問題[9]。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)功能有利于緩解社區(qū)康養(yǎng)問題，構(gòu)建老年友好型社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。1）社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是一種主動(dòng)的社區(qū)非醫(yī)療運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)方式。例如:上海市楊浦區(qū)聯(lián)合上海體育學(xué)院推出社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目——社區(qū)健康師，將校企合作培養(yǎng)的社區(qū)健康師送至社區(qū)，為居民提供運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)[10]。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也在社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化方面作了有益嘗試。例如:芬蘭制定針對(duì)高齡老人的居家運(yùn)動(dòng)促進(jìn)方案，以增進(jìn)老年人群的行動(dòng)能力和生活自主能力；日本提出“健康一生”的理念，高度重視運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人群健康促進(jìn)的作用。2）社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化能夠更好地促進(jìn)“大健康”理念融入社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)。運(yùn)動(dòng)健康管理理念是在傳統(tǒng)醫(yī)療模式無(wú)法應(yīng)對(duì)失配性疾病挑戰(zhàn)下，市場(chǎng)需要和人類經(jīng)驗(yàn)知識(shí)積累到一定程度下而形成的，其發(fā)展與健康管理及科學(xué)技術(shù)進(jìn)步密切相關(guān)[11]。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有利于“體衛(wèi)融合”和“康體融合”的“大健康”理念在基層落地。通過開展社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)健康配送，運(yùn)用科學(xué)運(yùn)動(dòng)手段干預(yù)高血壓、糖尿病、肥胖、便秘等慢性病，將健康管理的內(nèi)容——體質(zhì)監(jiān)測(cè)、健康教育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等環(huán)節(jié)融入社區(qū)體育中，促進(jìn)“大健康”理念融入社區(qū)體育發(fā)展模式。

2.3 整合功能:契合“體衛(wèi)融合”發(fā)展的基層實(shí)踐需要

治理共同體執(zhí)行整合功能，即治理共同體具有內(nèi)部連貫性和一體化的維持能力，通過建立控制手段，使得主體、方法、目標(biāo)三部分在保持內(nèi)部子系統(tǒng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上相互銜接協(xié)作，從而達(dá)到防止系統(tǒng)矛盾混亂等作用[12]。1）“體衛(wèi)融合”和“康體融合”發(fā)展模式符合我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展需要?！绑w衛(wèi)融合”服務(wù)模式已經(jīng)在我國(guó)很多社區(qū)進(jìn)入了實(shí)踐探索階段。無(wú)論是在技術(shù)層面還是從市場(chǎng)和業(yè)務(wù)融合路徑來(lái)講，該類模式能夠提供科學(xué)的健康信息宣傳、運(yùn)動(dòng)健康技能與指導(dǎo)、安全與急救知識(shí)普及等服務(wù)，如武漢市“江城健身e 家”全國(guó)科學(xué)健身示范城市項(xiàng)目、上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)文化體育服務(wù)中心的“體衛(wèi)融合”試點(diǎn)項(xiàng)目等[13]。2）在組織管理結(jié)構(gòu)方面，社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化與預(yù)防醫(yī)學(xué)兩者間具有目標(biāo)一致性、目的一致性、科目一致性等特點(diǎn)。從目標(biāo)性來(lái)講，兩者在健康管理目標(biāo)上具有一致性，方法與效果上具有嵌入性和互補(bǔ)性[14]；從目的性來(lái)講，兩者具有目的一致性，都是為了追求個(gè)體或者群體的生命健康；從社會(huì)保障體系來(lái)講，具有科目一致性，兩者都屬于國(guó)家基本公共服務(wù)范疇，具有基礎(chǔ)性；從產(chǎn)業(yè)角度來(lái)講，都屬于第三產(chǎn)業(yè)服務(wù)業(yè)態(tài)。3）有利于構(gòu)建“體衛(wèi)融合”雙向轉(zhuǎn)診的健康干預(yù)和治療模式。早在第60 屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)年會(huì)上，90 多個(gè)國(guó)家的上千篇論文達(dá)成運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)（Exercise Is Medicine，EIM）的共識(shí)。EIM 認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不僅能夠預(yù)防慢性病，而且可以在傳統(tǒng)醫(yī)療干預(yù)中使患者減輕藥物依賴和減少用藥量[15]。大量科學(xué)研究表明:體育鍛煉能夠增強(qiáng)老年人的身體力量和協(xié)調(diào)能力，幫助老年人減少摔跤和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提升老年人的日常生活能力；老年人經(jīng)常參加科學(xué)的體育鍛煉可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)健康，預(yù)防跌倒以及幫助老年人更好地行走，提高機(jī)體的生理功能、延緩衰老進(jìn)程[16]；體育鍛煉也能夠有效縮小腦梗死的體積，促進(jìn)腦血管新生，提高腦卒中后的恢復(fù)率和生存率[17]。

2.4 潛護(hù)功能:實(shí)現(xiàn)社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的價(jià)值共創(chuàng)

文化模式托管潛護(hù)功能，即在系統(tǒng)治理的過程中發(fā)揮結(jié)構(gòu)內(nèi)聚、儲(chǔ)存和配置能量的能力，包括運(yùn)用符號(hào)、情感、觀念、價(jià)值文化等方式，實(shí)現(xiàn)模式維持及運(yùn)用共同價(jià)值規(guī)范處置和消除系統(tǒng)行動(dòng)者的內(nèi)在緊張和張力。1）樹立運(yùn)動(dòng)“治未病”的健康管理理念。在疾病譜向慢性病轉(zhuǎn)移的背景下，老年群體要想達(dá)到理想健康狀態(tài)，就必須對(duì)自身健康狀況進(jìn)行管理，變被動(dòng)的健康維護(hù)為主動(dòng)的健康管理。高茲認(rèn)為人類健康及其所依賴的生命法則是文化因素，健康不是自然的天賦，而是一種后天的追求。通過自身的體察維持以及維護(hù)健康的規(guī)則才是保證健康的關(guān)鍵因素，而不是將健康全部押注于醫(yī)藥，健康和健康問題需要去醫(yī)藥化[18]。2）社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有利于發(fā)揮維系社區(qū)和諧人際關(guān)系、推動(dòng)社會(huì)性關(guān)系融洽的功能。體育鍛煉能夠有效改善老年人身心健康狀況，經(jīng)常參加體育活動(dòng)對(duì)老年人減少焦慮抑郁情緒、改善心理健康、克服老年孤獨(dú)感具有積極影響[19]。社區(qū)體育是社會(huì)宏觀體育發(fā)展現(xiàn)狀的基層縮影，社區(qū)體育在養(yǎng)老和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化方面的作用主要體現(xiàn)在逐步引導(dǎo)老年人提升科學(xué)健身素養(yǎng)，積極融入社區(qū)活動(dòng)，培養(yǎng)積極心態(tài)，提高社交能力。3）傳遞運(yùn)動(dòng)健康的價(jià)值觀是維護(hù)“康體融合”權(quán)利秩序的條件。文化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)價(jià)值取向?qū)τ谏鐣?huì)追求的目標(biāo)起到引導(dǎo)和規(guī)訓(xùn)的作用。以人為本的理念與社區(qū)體育保障老年弱勢(shì)群體平等享有體育運(yùn)動(dòng)權(quán)利的邏輯起點(diǎn)相吻合。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化能夠在社區(qū)實(shí)現(xiàn)老年人的老有所養(yǎng)、老有所為，貼合老年人的現(xiàn)實(shí)需要，從而保障老年人群的運(yùn)動(dòng)健康權(quán)利。

3 社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的現(xiàn)實(shí)困境

3.1 發(fā)展錯(cuò)位:社區(qū)“體衛(wèi)融合”運(yùn)行機(jī)制不完善

社區(qū)體育的長(zhǎng)效發(fā)展需要融入健康管理的發(fā)展理念，運(yùn)用“體衛(wèi)融合”和“康體融合”的方式，實(shí)現(xiàn)一站式的運(yùn)動(dòng)健康管理及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。1）體育與衛(wèi)生資金保障不對(duì)等，“體衛(wèi)融合”和“康體融合”缺乏資金引導(dǎo)。老齡化背景下我國(guó)居家養(yǎng)老面臨“未富先老”的康養(yǎng)發(fā)展窘境，居家養(yǎng)老需要的社區(qū)康養(yǎng)護(hù)理服務(wù)資金來(lái)源渠道不暢、投入機(jī)制不健全[4]30。一方面，家庭規(guī)模的縮小和家庭“雙薪制”的需要使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能普遍弱化；另一方面，“未備先老、未康先老”使得居家老年人群面臨疾病、照料、康養(yǎng)等諸多資金保障問題。2）運(yùn)行體系不暢，市場(chǎng)和社會(huì)組織牽頭的“體衛(wèi)融合”協(xié)作運(yùn)營(yíng)模式障礙較多。市場(chǎng)化改革發(fā)展初期，融合發(fā)展中面臨體制固化、機(jī)制脫節(jié)等發(fā)展難題。在長(zhǎng)期公益性社區(qū)體育意識(shí)影響下，市場(chǎng)主體介入和商業(yè)開發(fā)難度較大，社會(huì)資源投入渠道不暢。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的功能與運(yùn)作模式不清晰，導(dǎo)致市場(chǎng)和社會(huì)組織參與基層治理積極性不高。3）社區(qū)“體衛(wèi)融合”服務(wù)人才結(jié)構(gòu)性短缺?？刁w融合的交叉型專業(yè)設(shè)置處于發(fā)展初期，健康養(yǎng)老服務(wù)人才短缺。社區(qū)體育現(xiàn)有的大部分服務(wù)人員來(lái)自社工系統(tǒng)，社工人群年齡偏大，且受教育程度普遍不高，制約著社區(qū)“體衛(wèi)融合”專業(yè)性人才的轉(zhuǎn)化。

3.2 制度失位:融合發(fā)展的政策法規(guī)配套不健全

1）社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化缺乏相關(guān)法律法規(guī)和政策指令性文件，呈現(xiàn)政策碎片化。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的政策、理論、技術(shù)都處于探索發(fā)展階段，配套政策法規(guī)及實(shí)施細(xì)則尚不健全。基層管理者難免對(duì)社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展模式及功能存在模糊化認(rèn)知。社區(qū)體育服務(wù)購(gòu)買過程中主要依靠《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》與《政府采購(gòu)法》，使得社區(qū)體育在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過程中易出現(xiàn)路徑不清晰、供給效率低下、實(shí)踐落實(shí)困難、依附性較強(qiáng)等問題。2）官本位體制下不同條塊的跨界融合參與制度設(shè)計(jì)滯后，“體衛(wèi)融合”專業(yè)型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和引進(jìn)的政策不健全。體育學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科融合模式尚未形成，社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康人才培養(yǎng)體系不健全，運(yùn)動(dòng)健康復(fù)合型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和人才引進(jìn)政策有待進(jìn)一步完善。3）社區(qū)“體衛(wèi)融合”志愿服務(wù)管理制度缺失，志愿服務(wù)缺位。志愿者服務(wù)支持及積極性調(diào)動(dòng)方面的行政法規(guī)不健全，雖然提倡志愿者無(wú)償付出，但是相關(guān)政府部門人員以及專職人員的工作報(bào)酬和補(bǔ)貼如何支出、工作量如何計(jì)量，標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，操作亂象時(shí)有發(fā)生。上海市民政局依據(jù)《上海市志愿服務(wù)條例》組織開展的相關(guān)志愿服務(wù)參與積極性不高。截至2021年12月31日，上海市共有6 232 個(gè)社區(qū)（含籌建），全年共開展志愿服務(wù)363 396 次，每個(gè)社區(qū)全年服務(wù)類志愿服務(wù)僅58.31 次；在相關(guān)條線志愿服務(wù)方面，開展志愿服務(wù)共245 038 次，其中市體育局開展志愿服務(wù)最少，僅26 次[20]。

3.3 治理缺位:體育社會(huì)組織參與社區(qū)服務(wù)的動(dòng)力不足

1）政府角色定位偏失、府際間責(zé)任邊界不清晰導(dǎo)致體育社會(huì)組織在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過程中存在行政條塊的制約和限制。我國(guó)醫(yī)療部門和體育部門實(shí)行分割式的集權(quán)控制，衛(wèi)生與體育行政部門存在行政資源與行政權(quán)威的非均衡格局。我國(guó)行政機(jī)構(gòu)主要以自上而下的方式劃分科層等級(jí)，機(jī)構(gòu)間主要以單一的縱向聯(lián)系為主，行政機(jī)構(gòu)的功能具有交叉重疊性，導(dǎo)致體育社會(huì)組織積極應(yīng)對(duì)人口老齡化陷入多頭領(lǐng)導(dǎo)或“兩不管”的管理斷層。在行政條塊的限制下多頭行政管理主體彼此間缺乏良性的互動(dòng)，較難形成協(xié)同治理的關(guān)聯(lián)機(jī)制。2）多元主體合作治理中體育社會(huì)組織過度依賴政府，能動(dòng)性及自主創(chuàng)新服務(wù)意愿不足。社區(qū)體育治理運(yùn)行體系不暢，使多元主體參與資源供給服務(wù)的長(zhǎng)效運(yùn)行成為難題，限制資源精準(zhǔn)投放及優(yōu)化配置。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過程中很難理清政府部門、社區(qū)居民委員會(huì)、業(yè)主委員會(huì)、街道辦事處、物業(yè)管理服務(wù)公司等多元主體間的功能定位、管理服務(wù)、協(xié)商機(jī)制、監(jiān)督反饋。社區(qū)體育治理中的政府和社會(huì)主體間存在利益博弈，政府部門作為購(gòu)買方在談判和協(xié)商上處于優(yōu)勢(shì)地位，體育社會(huì)組織的議價(jià)能力較弱，對(duì)于社區(qū)資源的使用多處于依附狀態(tài)。3）體育社會(huì)組織建設(shè)薄弱。截至2021年12月28日，上海市共有社會(huì)組織17 287 家，科教文衛(wèi)不同行業(yè)領(lǐng)域的社會(huì)組織已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量[21]。而“十三五”期間，上海全市市區(qū)兩級(jí)體育社會(huì)組織數(shù)量?jī)H有1 437 家，市級(jí)體育社會(huì)組織有150 家，每萬(wàn)名常住人口體育社會(huì)組織數(shù)量?jī)H0.59 個(gè)。因此，《上海體育社會(huì)組織“十四五”規(guī)劃》提出在“十四五”末期要累計(jì)增加20 家市級(jí)體育社會(huì)組織，使每萬(wàn)名常住人口擁有體育社會(huì)組織的數(shù)量達(dá)到0.7 個(gè)[22]。

3.4 文化空位:運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康管理素養(yǎng)缺失

1）社區(qū)體育“有形無(wú)神”——重場(chǎng)地器材，輕健身指導(dǎo)服務(wù)。社區(qū)體育重視體育場(chǎng)地設(shè)施的更新改造，忽視科學(xué)健身指導(dǎo)和國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)的常態(tài)化監(jiān)督服務(wù)。我國(guó)社區(qū)居民的運(yùn)動(dòng)健康教育普及率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在較大差距，受改造過程中的偏差和認(rèn)知不到位的影響，老年人“健身”行為不一定產(chǎn)生“健康”結(jié)果[23]，使得社區(qū)體育難以發(fā)揮其健康管理的相關(guān)功能。2）科學(xué)的運(yùn)動(dòng)健康管理理念缺失。長(zhǎng)期以來(lái)“重醫(yī)療、輕運(yùn)動(dòng)”的被動(dòng)醫(yī)學(xué)補(bǔ)救價(jià)值觀念占據(jù)主導(dǎo)地位，使得社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康文化缺失?！?020年上海市全民健身發(fā)展報(bào)告》表明老年人健身素養(yǎng)不高，主要體現(xiàn)在科學(xué)健身理念、運(yùn)動(dòng)技能與方法、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)及運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)的認(rèn)知不到位等方面。制約有體育鍛煉需求的市民參加體育鍛煉的主要因素是缺乏健身指導(dǎo)和相關(guān)技能，76.9%的居民參加體育鍛煉主要目的是改善體質(zhì)和增進(jìn)健康。在運(yùn)動(dòng)參與方面，上海市60 歲以上老年人口的體育鍛煉參與比例高達(dá)63%；在運(yùn)動(dòng)健身素養(yǎng)方面，上海市民健身素養(yǎng)得分為59.4 分，而老年人群的健身素養(yǎng)得分最低，僅為56.4 分[7]。3）“老齡數(shù)字鴻溝”限制運(yùn)動(dòng)健康管理文化的普及。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化處于數(shù)字化探索階段，數(shù)字化信息平臺(tái)僅停留在社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施點(diǎn)位采集、分配、反饋的初級(jí)階段，尚未形成完善的老年友好型數(shù)字化服務(wù)體系。

4 社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的優(yōu)化路徑

4.1 經(jīng)濟(jì)角度:構(gòu)建多層次、多元化的運(yùn)動(dòng)健康管理服務(wù)

健康養(yǎng)老需求增長(zhǎng)引起的消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化也將帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。構(gòu)建以養(yǎng)老服務(wù)為主的公共服務(wù)迫在眉睫，有效發(fā)揮市場(chǎng)和體育社會(huì)組織在老齡化社會(huì)中的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)作用，有利于催生“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展的新動(dòng)能。1）多渠道拓展社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的資金來(lái)源。完善政府財(cái)政扶持、體育福利彩票基金引導(dǎo)、多方社會(huì)資金支持發(fā)展，形成由單一政府向社會(huì)多元支持轉(zhuǎn)變的資金保障體系。探索適用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的項(xiàng)目模式，為老年人群提供多樣化的運(yùn)動(dòng)健康管理；加大彩票公益金對(duì)社區(qū)體育的投入力度，敦促地方基金會(huì)發(fā)揮社區(qū)共治樞紐作用；將社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金體系較為完善的地區(qū)，因地制宜地將經(jīng)過認(rèn)定的社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化項(xiàng)目，以總額預(yù)付或按人計(jì)費(fèi)的方式給予資金補(bǔ)貼，支持項(xiàng)目的發(fā)展；可通過第三方采購(gòu)引入市場(chǎng)模式，鼓勵(lì)商業(yè)性健康保險(xiǎn)介入社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。2）發(fā)揮專業(yè)化人才隊(duì)伍在社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康管理方面的積極作用。構(gòu)建多層次和多元化的人才培養(yǎng)體系，優(yōu)化薪酬激勵(lì)與考核機(jī)制，吸納人才。加大對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高運(yùn)動(dòng)健康管理從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)能力，鼓勵(lì)社區(qū)體育健身指導(dǎo)員、護(hù)理人員等相關(guān)人員通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗為運(yùn)動(dòng)健康管理人員。明確社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中的職責(zé)和工作范圍，逐漸完善運(yùn)動(dòng)健康師和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)考核機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。依據(jù)科學(xué)性、實(shí)用性原則開發(fā)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、健康干預(yù)等課程，規(guī)范運(yùn)動(dòng)健康管理相關(guān)的教育培訓(xùn)。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化要實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，減少重復(fù)性的資源浪費(fèi)以達(dá)到收益共享，使老年人在社區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)健康管理服務(wù)的簡(jiǎn)單、便捷、可達(dá)，更好地滿足老年人的健身需求，提升老年人生活品質(zhì)和健康幸福指數(shù)。

4.2 政治角度:完善“康體融合”相關(guān)的制度設(shè)計(jì)，構(gòu)建融合共治機(jī)制

社區(qū)體育在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過程中涉及政府、體育部門、衛(wèi)生部門、社區(qū)居民委員會(huì)等多方職責(zé)利益權(quán)衡，發(fā)揮政策法規(guī)融合發(fā)展的引導(dǎo)作用，從宏觀規(guī)劃和實(shí)施路徑上為社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供良好的政策環(huán)境。1）構(gòu)建黨領(lǐng)共建機(jī)制，完善黨建引領(lǐng)、政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、公民參與的協(xié)同制度設(shè)計(jì)，發(fā)揮行政規(guī)制作用。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是在實(shí)踐雙向參與機(jī)制，實(shí)行政府自上而下的公共體育服務(wù)購(gòu)買機(jī)制和自下而上的社區(qū)體育創(chuàng)新融入機(jī)制。要通過相關(guān)調(diào)研和論證，制定“康體融合”相關(guān)的政府文件和政策法規(guī)，將健康融入所有政策之中。在項(xiàng)目規(guī)劃發(fā)展過程中，要由基層政府牽頭對(duì)接各條線部門，將有限的資源根據(jù)人群需求進(jìn)行整合利用、發(fā)揮最大效用[24]。2）探索“體衛(wèi)融合”相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目政策，為產(chǎn)業(yè)和業(yè)態(tài)融合松綁，構(gòu)建融合共治機(jī)制。通過項(xiàng)目制稅費(fèi)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本整合健康與體育的價(jià)值鏈，挖掘社會(huì)價(jià)值鏈增值環(huán)節(jié)，驅(qū)動(dòng)協(xié)同創(chuàng)新，發(fā)揮政府宏觀調(diào)控和監(jiān)管的作用。采用隨訪、跟蹤反饋的評(píng)估方式，在運(yùn)營(yíng)過程中對(duì)老年人進(jìn)行定期和不定期的隨訪和健康追蹤調(diào)查，評(píng)估項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)情況和實(shí)施效果，為項(xiàng)目的調(diào)整和改進(jìn)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)?？筛鶕?jù)激勵(lì)機(jī)制中的需求層次理論構(gòu)建社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的服務(wù)體系和綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)從成果導(dǎo)向型評(píng)價(jià)機(jī)制向過程評(píng)價(jià)和質(zhì)量導(dǎo)向型相結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制轉(zhuǎn)變。

4.3 治理共同體:明晰權(quán)責(zé)邊界，激發(fā)多元主體參與積極性

社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的實(shí)施需要功能完備的管理體系，發(fā)揮多元主體在公共事務(wù)融入方面的資源調(diào)配能力[25]。1）明晰政府、市場(chǎng)和社會(huì)的角色邊界。社區(qū)體育在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化運(yùn)營(yíng)過程中將公益性和商業(yè)性相結(jié)合，引導(dǎo)多元主體投入社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，為居民提供形式多樣、專業(yè)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)健康管理服務(wù)，激發(fā)社區(qū)體育服務(wù)活力，充分發(fā)揮政府、社會(huì)、市場(chǎng)多方力量在社區(qū)體育服務(wù)中的積極作用，克服“市場(chǎng)失靈”和“政府失靈”兩大弊端。2）運(yùn)用公共治理理論來(lái)落實(shí)治理主體間的聯(lián)席會(huì)議，構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)代化治理體系。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化要注重發(fā)揮體育部門以及非正式組織（社區(qū)居民委員會(huì)）在府際部門間的聯(lián)席溝通、協(xié)調(diào)和治理能力，以社群運(yùn)營(yíng)方式整合社區(qū)體育資源和健康管理相關(guān)的資源。作為服務(wù)全民健身的重要基層體育形式，社區(qū)體育在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過程中應(yīng)該高度重視社區(qū)能人在結(jié)構(gòu)和功能之間所承載的社會(huì)資本稟賦效應(yīng)，在協(xié)同治理過程中也要重視數(shù)字賦能與人文賦權(quán)之間的關(guān)系。3）構(gòu)建“社區(qū)時(shí)間銀行”互幫互助共同體。發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)格化優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建長(zhǎng)效運(yùn)行的社區(qū)公益時(shí)間和物品互換及存取公益服務(wù)體系。開辦公益課程，鼓勵(lì)社區(qū)居民通過培訓(xùn)加入“社區(qū)時(shí)間銀行”互幫互助共同體。依托老年人群的空余時(shí)間優(yōu)勢(shì)和豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建具有充足后備人才的、社會(huì)多方參與的“以老為老”志愿服務(wù)體系。培養(yǎng)一批具有專業(yè)知識(shí)的老年志愿者參與到社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中，深入社區(qū)普及運(yùn)動(dòng)健康管理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)老年人群的自我組織、自我管理、自我服務(wù)。

4.4 文化塑造:培育積極老齡觀，提升老年人運(yùn)動(dòng)健康管理素養(yǎng)

社區(qū)體育是實(shí)現(xiàn)基層人文關(guān)懷的重要手段，通過社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化使運(yùn)動(dòng)健康管理文化融入社區(qū)生活，逐漸化解老年人群將健康的希望全部寄托于衛(wèi)生醫(yī)療體系的誤區(qū)。1）注重人本原則，將運(yùn)動(dòng)健康管理教育放在首位。運(yùn)動(dòng)健康認(rèn)知影響運(yùn)動(dòng)技能和健康行為的習(xí)得，通過建立“體衛(wèi)融合”的宣傳教育培訓(xùn)試點(diǎn)，多途徑宣傳社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的服務(wù)內(nèi)容。增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)宣傳的覆蓋面和可及性，保障老年人獲得連續(xù)的綜合性運(yùn)動(dòng)健康管理教育。讓老年人形成運(yùn)動(dòng)健身和健康管理理念，逐漸將運(yùn)動(dòng)健康投資關(guān)口前移。2）培育獨(dú)具特色的社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康管理文化。基于興趣愛好，以“社區(qū)營(yíng)造”的方式培育老年群體運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，高度重視社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康管理文化在推動(dòng)老年人健康管理方面的重要作用。為老年人提供運(yùn)動(dòng)康養(yǎng)類器材的使用指導(dǎo)、健康知識(shí)講座、體質(zhì)監(jiān)測(cè)服務(wù)、運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)、團(tuán)體課程服務(wù)等，培養(yǎng)老年人科學(xué)的運(yùn)動(dòng)健康生活習(xí)慣。構(gòu)建運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的疾病預(yù)防干預(yù)及后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)理療機(jī)制，普及“上醫(yī)治未病”的健康促進(jìn)思想，緩解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大負(fù)荷，激活體育與衛(wèi)生在融合、共存、互利、互補(bǔ)中服務(wù)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。3）構(gòu)建社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)健康管理線上平臺(tái)，利用智能化采集系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門之間的信息共享。建立老年人健康檔案，克服“老年數(shù)字鴻溝”，利用智能化可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)采集老年人群的運(yùn)動(dòng)健康數(shù)據(jù)信息，使鍛煉效果可視化。在授權(quán)情況下實(shí)時(shí)獲得一手運(yùn)動(dòng)健康數(shù)據(jù)資料，借助現(xiàn)代化技術(shù)提高管理工作的科學(xué)性，將信息系統(tǒng)內(nèi)的客觀數(shù)據(jù)、社區(qū)居民監(jiān)督反饋及第三方評(píng)估相結(jié)合，考評(píng)社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的服務(wù)質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化契合全民健身和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的雙重國(guó)家戰(zhàn)略，有助于緩解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和健康養(yǎng)老服務(wù)壓力。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有利于構(gòu)建老年友好型社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康管理服務(wù)，積極發(fā)揮“體衛(wèi)融合”和運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)的多元功能，從而為老年人提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)。本文基于結(jié)構(gòu)功能主義理論建構(gòu)社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的結(jié)構(gòu)性整合發(fā)展理念，不是系統(tǒng)間要素的簡(jiǎn)單疊加，而是在經(jīng)濟(jì)、政治、治理共同體、文化系統(tǒng)的相互配合與作用下不斷優(yōu)化社區(qū)資源的要素配置，從而促進(jìn)社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)平衡與穩(wěn)定。隨著時(shí)代變遷和觀念流變，未來(lái)要進(jìn)一步通過實(shí)證研究驗(yàn)證社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的系統(tǒng)要素調(diào)節(jié)能力與結(jié)構(gòu)張力，從而為穩(wěn)定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能提供理論指導(dǎo)。社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化在實(shí)踐中也要注重借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，立足地區(qū)差異，因地制宜地推動(dòng)社區(qū)體育積極應(yīng)對(duì)人口老齡化項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展。