李賀俠

（安徽省和縣畜軟技術(shù)服務(wù)中心 238200）

尿石癥[1]，又稱尿路結(jié)石或尿結(jié)石，是指尿路中無機(jī)或有機(jī)鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，即結(jié)石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿系統(tǒng)疾病。按結(jié)石所在部位，可分為膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石，其中膀胱結(jié)石最常見。該病發(fā)病機(jī)制尙不是很清楚，但可能與泌尿系統(tǒng)炎癥、飲食因素、某些代謝或遺傳缺陷、慢性疾病、肝或腎機(jī)能降低及鈣遷徙等因素有關(guān)[2]。筆者分析探討了一例犬膀胱結(jié)石的診斷和治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病例介紹

2022年1月3日，雌性博美犬，10歲，未絕育，已免疫，已驅(qū)蟲，體重7.1kg 。主訴：該犬平時以飼喂狗糧和肉食類食物為主，運(yùn)動量小，半年前尿血，初期尿血量少，尿液顏色淡，頻率少，飼喂抗生素后好轉(zhuǎn)，但常復(fù)發(fā)。近一個月來，尿血頻繁，尿液顏色加深，呈暗紅色，飼喂抗生素?zé)o效，食欲不好，不喜歡運(yùn)動，畜主遂帶患犬來醫(yī)院檢查治療。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫38.2℃，呼吸數(shù)30次/min，心率114次/min CRT：≤2秒，可視黏膜潮紅。腹部觸診痛感不明顯，雙手對稱輕壓腹部，可感知腹部有大量石塊狀物體，摸起來有石頭相互摩擦的感覺。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

將該犬胸臥位保定，前肢臂頭靜脈采血，分別采用五分類獸用血球儀（桂林優(yōu)利特）、獸用生化分析儀（成都斯馬特）、血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度ABL9）對該犬進(jìn)行了血常規(guī)、血液生化及血?dú)夥治鰴z測，異常數(shù)據(jù)見下表1。

表1 血常規(guī)、血液生化及血?dú)夥治霎惓?shù)據(jù)

2.2.1 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、單核細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞總數(shù)均高于參考值上限，提示體內(nèi)存在炎癥。

2.2.2 生化檢查：肌酐濃度偏低，提示營養(yǎng)不良；尿素氮濃度偏高，提示存在脫水導(dǎo)致的腎前性氮質(zhì)血癥。

2.2.3 血?dú)夥治觯郝入x子偏低，提示機(jī)體存在輕度脫水。

2.2.4 X光檢查：將該犬右側(cè)臥位保定，采用高頻X光機(jī)（汕頭市超聲儀器研究所有限公司）拍攝腹部平片，結(jié)果顯示膀胱壁嚴(yán)重增厚，大量結(jié)石充滿整個膀胱，未見輸尿管及腎臟結(jié)石（圖1）。

圖1 腹部X光檢查

2.3 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷該犬患有膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染并伴有脫水導(dǎo)致的輕度腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)與畜主商量采用住院手術(shù)治療。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前該犬禁食禁水6h。仰臥保定患犬，用硫酸阿托品注射液（上海全宇生物科技動物藥業(yè)有限公司）0.25mg sq一次，15min后，丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司）38.5mg緩慢靜脈注射，插入5.5＃氣管插管，吸氧，異氟烷（濟(jì)南廣盛源生物科技有限公司）麻醉維持。腹部大范圍剃毛消毒，鋪蓋無菌手術(shù)創(chuàng)巾。

3.2 膀胱切開術(shù)

術(shù)部碘伏消毒，以臍孔下方5cm處為起點(diǎn)，沿腹白線向下依次切開皮膚、肌肉及腹膜，顯露腹腔，切口長度為6cm。用注射器穿刺膀胱抽取尿液，防止尿液污染腹腔，小心從腹腔內(nèi)將膀胱牽出腹腔外，并鋪蓋無菌隔離創(chuàng)巾，行膀胱切開術(shù)。用消毒過的結(jié)石勺小心的將膀胱內(nèi)的結(jié)石全部取出，助手將導(dǎo)尿管插入，并用大量無菌生理鹽水沖洗膀胱，直至膀胱內(nèi)的結(jié)石全部沖洗干凈，插入雙腔導(dǎo)尿管，常規(guī)閉合膀胱及腹壁[3-4]（圖2）。碘伏消毒傷口后，再次拍攝X光片，確認(rèn)膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留后，取走無菌隔離創(chuàng)巾，縫合傷口，腹壁、肌肉、脂肪、皮下組織采用連續(xù)縫合，皮膚采用結(jié)節(jié)縫合，最后再用碘伏消毒縫合好的傷口。4%托芬那酸注射液（法國威隆制藥股份有限公司）0.7mL sq sid×3。停止異氟烷吸入，但仍需持續(xù)吸氧，直至患犬恢復(fù)意識，拔除氣管插管。為防止患犬舔舐傷口和縫合線，給患犬佩戴好伊麗莎白圈，轉(zhuǎn)移到住院部繼續(xù)輸液。

圖2 手術(shù)取出的結(jié)石

3.3 藥物治療

氯化鈉注射液（江蘇恒豐強(qiáng)生物技術(shù)有限公司）250ml iv.gtt（滴速70ml/h） sid，獸用頭孢噻呋（齊魯動物保健品有限公司）70mg sq sid，酚磺乙胺注射液（吉林省華牧動物保健品有限公司）87.5mg sq sid，以上藥物連續(xù)用藥3d。每天在傷口處噴灑消毒藥水，防止傷口感染。住院期間每天進(jìn)行血常規(guī)和血?dú)夥治?，評估電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)。

4 治療結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過3d的住院治療，患犬各項(xiàng)血液實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常，食欲、飲水恢復(fù)正常，尿液顏色清亮，遂拔出雙腔導(dǎo)尿管，并安排出院。用頭孢氨芐105mg po bid×5d。醫(yī)囑：回家后加強(qiáng)護(hù)理，防止傷口感染，為患犬提供充足的飲水，并密切觀察小便顏色及排尿情況，有異常情況立即就診，狀況良好一周后復(fù)查。

5 復(fù)查

一周后復(fù)查，主訴患犬精神狀態(tài)良好，食欲和飲水量正常，小便次數(shù)和尿液顏色均正常，傷口已徹底愈合，未見感染，遂摘除脖圈。醫(yī)囑：回家后加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，飼喂成犬泌尿道全價處方糧（法國皇家寵物食品有限公司）半年以上[5]。

6 討論

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測，確定該犬膀胱內(nèi)結(jié)石為鳥糞石結(jié)石，成分為磷酸銨鎂。

鳥糞石主要形成部位在膀胱，其形成因素與飲水量減少、過度攝入食物( 尤其是蛋白質(zhì)) 導(dǎo)致的肥胖和尿中過度排泄礦物質(zhì)、細(xì)菌性脲酶介導(dǎo)的高氨尿、高碳酸尿和堿性尿有關(guān)[6]。病犬飲食結(jié)構(gòu)常常為全干的犬糧且飲水少，或長期飼喂單一的高脂肪高蛋白肉類、動物肝臟。當(dāng)結(jié)石還處于細(xì)碎狀態(tài)時，一般停留在膀胱中或隨尿液排出體外，患犬沒有明顯的排尿異常，一般不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀就醫(yī)時往往已在膀胱內(nèi)形成較大的或特大的結(jié)石[7]。

本病例中結(jié)石的形成，可能與患犬的泌尿系統(tǒng)局部感染有關(guān)。研究表明，98%的磷酸銨鎂結(jié)石伴有尿路感染，40%～45%的健康犬尿液中有磷酸銨鎂結(jié)晶，尿路感染和磷酸銨鎂結(jié)石有21%的正相關(guān)性[8]。因此，尿路感染可能是患犬結(jié)石形成的關(guān)鍵因素之一。

該種類型的結(jié)石跟畜主平時的飼養(yǎng)管理有很大的關(guān)系，因此畜主在平時要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，采取綜合防控措施預(yù)防結(jié)石病的發(fā)生，具體做法可參考以下幾點(diǎn)：一是飼喂有預(yù)防作用的泌尿系統(tǒng)處方糧，注意日糧中鈣磷鎂比例平衡，不過度飼喂高蛋白高脂肪食物，保持營養(yǎng)均衡，防止家犬肥胖。二是避免病犬暴食暴飲，保證充足的水分，增加尿液量。三是確保每天有一定量的運(yùn)動。防止家犬長時間憋尿，以降低尿液在體內(nèi)的蓄積時間。四要密切注意家犬的小便情況，若發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)局部感染如發(fā)現(xiàn)有尿血、少尿、尿淋漓或尿閉等情況，一定要及時就醫(yī)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。五，畜主對于患有結(jié)石病的患犬要定期復(fù)查，防止結(jié)石病復(fù)發(fā)。