發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊到底要不要管?

鐘艷宇

越來越多的中年人體檢時提示有頸動脈斑塊。這個看似老年人才有的毛病已經逐漸年輕化。通常發(fā)現(xiàn)斑塊，大家會聯(lián)想到血管堵塞、腦?！敲?，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊真的有那么可怕嗎？到底要不要治療干預？哪些情況需要特別注意呢？本期，北京大學人民醫(yī)院神經內科主任劉尊敬教授為您詳解頸動脈斑塊帶來的健康問題。

糊涂還頭暈要警惕頸動脈狹窄

在說頸動脈斑塊前，我們先了解一下頸動脈的位置。頸動脈，位于脖子的側面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內動脈和頸外動脈。

頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。

在神經內科門診，每天都會遇到不少拿著提示有“頸動脈斑塊”檢查單的患者。大家往往會問醫(yī)生：

這個是不是很嚴重，一旦堵了，我就會腦梗吧？

我姥姥就是大面積腦梗去世的，我會不會……？

我記憶力越來越差，是不是跟它有關？

我經常頭暈頭痛，不會是它造成的吧？

這個斑塊，是我的“三高”造成的？

不就是個小斑塊嘛，沒啥大不了的吧？

……

不少體檢查出斑塊的人為此焦慮和擔心。劉尊敬教授提醒：發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄不要過度恐慌，但也不能“放任自流”，最好來醫(yī)院找專家看病。

特別是家有老人，如果出現(xiàn)了諸如“人老變糊涂”的現(xiàn)象時，比如坐在沙發(fā)上看電視，剛看了一會就睡著了;常常失眠，記性也大不如前;吃飯常?？曜拥舻降厣?眼前經常有一陣陣發(fā)黑頭暈……要警惕斑塊造成的頸動脈狹窄。

添堵的斑塊就是這樣形成的

頸動脈斑塊是指發(fā)生在頸動脈的動脈粥樣硬化，好發(fā)于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始段，多見于中老年人。

劉尊敬教授介紹：動脈粥樣硬化/斑塊，它主要的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙，包括原發(fā)性肥胖等等都是有關系的;當然如果一個人他的生活不規(guī)律，壓力比較大，也會對斑塊的發(fā)生和進展起到一定的促進作用;臨床上，也經常見到沒有高血壓、糖尿病、高血脂這些危險因素，但隨著年齡增長出現(xiàn)動脈粥樣硬化/斑塊的患者。

并非所有斑塊都會“搞事情”

動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的常見原因之一。頸動脈存在動脈粥樣硬化，最直接受到影響的就是大腦，一旦發(fā)生斑塊破裂、脫落，就可能造成急性腦梗塞，也就是我們常說的腦中風，嚴重時可以導致癱瘓甚至死亡，這也是不少頸動脈斑塊患者焦慮的主要原因。

頸動脈斑塊必須干預嗎？有了斑塊，得梗塞的風險就會增加，但并不是有斑塊就一定會發(fā)生梗塞。劉尊敬教授解釋道：斑塊和皺紋一樣，是一個正常生理老化現(xiàn)象。大部分斑塊遠期發(fā)生腦梗塞的風險是非常低的，當然這個需要專業(yè)醫(yī)生進行評定，有些需要必要性的干預。

截至2020年，約有2億中國成年人有頸動脈斑塊。依據(jù)《 中國成年人血脂異常防治指南 》，其實大部分頸動脈斑塊無需醫(yī)療干預。

這些字眼說明斑塊不“安分”

頸動脈斑塊離腦梗塞有多遠？通過超聲報告就可判斷。劉尊敬教授強調，超聲報告如果顯示這個斑塊的回聲不強，或者斑塊發(fā)現(xiàn)了血栓，或者描述了纖維帽不完整，這通常提示是一個非常不穩(wěn)定的斑塊，它產生梗塞事件的概率就是比較高的。

檢查結果中有“低回聲”、“混合回聲”的字眼，就意味著斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，導致腦梗塞的風險極高，建議就醫(yī)。

那么如果報告中沒有上述字眼呢？劉尊敬教授解釋道：動脈本身有一個很重要的功能，就是供血。如果動脈里面有了斑塊，檢查報告單上的狹窄率報到50%以上，表明這個斑塊會導致遠端的血流受阻，血流灌注下降，就容易產生腦缺血的一個表現(xiàn)——腦血液供應不足，導致頭暈、頭痛、反應遲鈍、神經功能障礙等疾病。

嚴重的腦缺血會造成腦功能不可逆的損傷，比如缺血性腦梗塞，甚至是死亡。專家提示，如果檢查報告中有“血流不通暢”、“狹窄率大于50%”的相關字眼，同樣需要就醫(yī)干預。