“醒腦通督”針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷 導(dǎo)致下肢運動功能障礙的驗案舉隅

柴超，于靜，韓拉拉，王維峰

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，山西 晉中 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸推拿醫(yī)院，山西 太原 030006）

0 引言

王維峰教授為山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸推拿醫(yī)院腦病一科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，山西省名中醫(yī)，國家重點?？?中醫(yī)腦病)、重點學(xué)科負(fù)責(zé)人，從事腦病臨床、教學(xué)及科研工作30余年，對脊髓損傷所致后遺癥的診治有豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著。筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)結(jié)合臨床案例將跟師心得總結(jié)如下。

脊髓作為重要的信息溝通載體將大腦與外周神經(jīng)系統(tǒng)相聯(lián)系。脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的創(chuàng)傷類疾病，臨床可見損傷平面以下肢體感覺、運動及括約肌功能障礙[1]。當(dāng)代社會不斷發(fā)展的同時，脊髓損傷發(fā)病率表現(xiàn)出逐年增高的態(tài)勢[2]，世界范圍約有超200萬人在脊髓損傷后遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，部分患者失去了基本的生活自理能力，給患者自身及其家庭與社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。作為祖國醫(yī)學(xué)極具特色的療法，針灸療法具有操作簡便、療效確切、安全廉價等優(yōu)點，對治療脊髓損傷所致的各類并發(fā)癥、恢復(fù)脊髓損傷后神經(jīng)的功能、提高患者的生活質(zhì)量有積極作用[4]。

1 病因病機

1.1 督脈與脊髓、相關(guān)臟腑之生理聯(lián)系

督脈與脊髓聯(lián)系密切，二者循行相依，功能共用?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項……別走太陽，入貫膂[5]。”脊神經(jīng)的傳導(dǎo)路徑與督脈的循行高度相似，在項背部脊柱分別旁開1.5寸、3寸足太陽經(jīng)的兩條循行線與交感神經(jīng)、皮神經(jīng)通路大致相同[6]。此外，在循行路徑上，皮質(zhì)脊髓束的行走路徑與督脈部分循行相似；在功能上，軀干、四肢運動依靠皮質(zhì)脊髓束的調(diào)控，其是督脈在項背部最重要的內(nèi)容[7]，它與神經(jīng)、脊髓的調(diào)控聯(lián)系密切，能夠從整體上調(diào)控人體的功能活動。且有研究指出，脊髓的中樞調(diào)控功能與督脈的作用存在共性[8]。

督脈作為“陽脈之海”，主督一身之陽氣，如《十四經(jīng)發(fā)揮》云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱[9]”，手足三陽經(jīng)同督脈相交，督脈受到諸陽經(jīng)精微物質(zhì)的灌注，人體內(nèi)的臟腑之氣借助足太陽經(jīng)之腧穴與督脈經(jīng)氣聯(lián)通。其中，督脈與腦、腎聯(lián)系尤為密切，《難經(jīng)·二十八難》描述：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦[10]”，督脈“入屬于腦”，督脈是將腦與其他臟腑聯(lián)系的重要橋梁，督脈將臟腑精氣上輸以濡養(yǎng)于腦；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣……緣督脈上升而貫注于腦[11]。”督脈與腎相連，督脈向下絡(luò)腎，并將腎之精髓上充于腦，使腦得所養(yǎng)；如《素問·骨空論篇》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……入絡(luò)腦……入循膂絡(luò)腎[12]”，“入絡(luò)腦”“入循膂絡(luò)腎”表明督脈與腦、腎密切相關(guān)。

1.2 督脈與脊髓、相關(guān)臟腑之病理關(guān)系

督脈與脊髓、相關(guān)臟腑在病理上也關(guān)聯(lián)甚多。脊髓損傷在中醫(yī)學(xué)中可歸為“體惰”“痿癥”之列，脊髓損傷損及督脈是其實質(zhì)[13-14]，兩者損傷后的臨床表現(xiàn)亦高度相同，以感覺、運動障礙及二便失禁為主，這為脊髓損傷從督診治提供了依據(jù)[15]?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足少陰之脈，起于小指之下……貫脊屬腎絡(luò)膀胱[5]”，腎經(jīng)是與脊髓相關(guān)的經(jīng)脈，督脈上連于腦、下通于腎，如《雜病源流犀燭》說：“督脈為精氣升降之道路[16]”，督脈受損致樞機不利，臟腑之氣血津液痹阻不通，腦髓失養(yǎng)；此外，督脈痹阻易傷及腎臟，導(dǎo)致腎之精髓不足，影響腎精轉(zhuǎn)換為腦髓。脊髓損傷，造成瘀血阻滯不通，進(jìn)一步擾亂督脈與其他經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的聯(lián)系。脊髓損傷病理因素是“瘀血”，病機為“督脈樞機不利”[17]。綜上所述，脊髓與督脈、相關(guān)臟腑之生理、病理均聯(lián)系密切。

2 “醒腦通督”針法治療脊髓損傷之相關(guān)性

督脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合應(yīng)用，特別是關(guān)于腦、脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)所致疾病有重要的臨床價值[15]。祖國醫(yī)學(xué)對于脊髓損傷多以督脈瘀阻入手，針?biāo)幹委熂顾钃p傷以督脈樞機不利為切入點收效確切[18]，例如腰背骨折導(dǎo)致的脊髓損傷使瘀血阻滯于腰脊，堵塞督脈循行之徑，使督陽上通不行、下達(dá)受阻，四肢百骸不得濡養(yǎng)，則病理表現(xiàn)相繼而出[19]，故疏通督脈是臨床治療脊髓損傷的基本治則。針灸療法作為祖國醫(yī)學(xué)的特色，有扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽之功效，相關(guān)研究指出針灸療法具有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡及炎癥[20]、促進(jìn)如降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)而加快脊髓損傷后機體組織的恢復(fù)[21]、促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖以刺激神經(jīng)再生等作用[22]，能提高臨床治療脊髓損傷的療效[23]?！靶涯X通督”針法，將神經(jīng)反射理論和醒腦開竅針法融合創(chuàng)新，提出了“通督脈、調(diào)腦脈、暢元神”為核心的“醒腦通督”思想，重用頭部腧穴，強調(diào)督脈穴及華佗夾脊穴的重要性，以通督補腎益腦，從整體上調(diào)節(jié)臟腑生理功能。諸多臨床研究指明[24-26]，該針法可用于神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致的運動、感覺障礙及中風(fēng)、癡呆等疾病所致的腦髓不足、行為異常、認(rèn)知障礙等疾病。除針灸外，康復(fù)訓(xùn)練在臨床上亦多應(yīng)用于脊髓損傷所致疾病，如下肢康復(fù)機器人步行訓(xùn)練[27-29]能夠?qū)⒉叫?、?fù)重與平衡三要素結(jié)合，提高康復(fù)訓(xùn)練的精準(zhǔn)度，改善患者步行能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

3 “醒腦通督”針法取穴依據(jù)、操作及治療療程

百會、水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、三陰交、腦空、腦戶、神庭、本神、長強、華佗夾脊穴（盤龍刺法）、運動障礙加頂顳前斜線、感覺障礙加頂顳后斜線。

取穴依據(jù)：督脈為“陽脈之海”，統(tǒng)帥全身陽氣，手足六陽經(jīng)之氣血向督脈輸注而布散于四肢百骸，脊髓損傷本質(zhì)上是督脈受損[13-14]，故應(yīng)從督脈入手治療脊髓損傷，配督脈百會、腦戶、風(fēng)府、神庭、水溝、長強?！邦^為諸陽之會”，腦空、本神等頭部腧穴的針刺利于激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，通過針刺頭部特定區(qū)域，協(xié)調(diào)多個腦區(qū)，進(jìn)而改善患者運動功能等臨床表現(xiàn)[30]，百會作為人體最高的穴位可通達(dá)周身經(jīng)絡(luò)，風(fēng)府位于脊關(guān)節(jié)上端，有抵御風(fēng)邪的作用，百會與風(fēng)府二穴入腦，將督脈與腦緊密聯(lián)系；有研究指出刺激長強穴能使損傷脊髓得到有效的修復(fù)[31]；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，具調(diào)神止痛之功效；三陰交是足三條陰經(jīng)交會穴，有疏通氣血、生髓養(yǎng)腦之功效；夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)二經(jīng)氣血，恢復(fù)神經(jīng)功能，使癱瘓的肢體逐漸恢復(fù)[32]；頂顳前、后斜線分別對應(yīng)大腦皮層中央前、后回，主治運動、感覺障礙[33]。

操作：水溝斜刺后并施雀啄手法使眼球濕潤；百會、腦空、腦戶、神庭、本神、頂顳前、后斜線平刺0.5-1寸，行快速捻轉(zhuǎn)行針手法；內(nèi)關(guān)直刺1.5-2寸后予提插瀉法；三陰交斜刺1.5-2寸后并行使下肢抽動三次的提插補法；風(fēng)府直刺1.5～2寸后快速捻轉(zhuǎn)；長強應(yīng)與骶骨平行刺入0.5-1寸行平補平瀉，百會應(yīng)與長強同步行針；華佗夾脊穴予左右交替盤龍刺法，根據(jù)不同部位直刺0.5～2.0寸后行平補平瀉手法。每穴行針時間均為1min。

療程：每周六次，共十八次為一療程。

4 驗案舉隅

患兒，女，6歲，2022年7月12日由門診收住入院。患者于6月10日在舞蹈練習(xí)做腰部后伸動作時突感腰背部劇痛，隨后出現(xiàn)雙下肢無力表現(xiàn)，自行休息后上述癥狀不緩解，傷后3h行MRI檢查示：胸11椎體以下表現(xiàn)為脊髓水腫，并見異常信號。經(jīng)外院治療一月余（具體不詳），療效不顯著，遂轉(zhuǎn)本院求診，自發(fā)病后，小便排出不暢?？滔乱姡夯颊呱裰厩宄砬橥纯?，精神一般，強迫體位，伴腰膝酸困，納可，小便不利，舌暗、苔薄白、脈澀。查體：胸背部廣泛壓痛、活動受限，站立不穩(wěn)，雙側(cè)腹股溝平面以下表現(xiàn)為麻木、感覺功能減退，雙下肢肌力1級、肌張力下降，肛門反射消失。復(fù)查MRI示：胸11-脊髓圓錐段變細(xì)。中醫(yī)診斷：體惰（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：無骨折脫位脊髓損傷。治則：醒腦通督填髓、行氣活血止痛。治療方案：1.“醒腦通督”針法加頂顳前斜線、委中（雙）、承山（雙）；2.康復(fù)訓(xùn)練（下肢康復(fù)機器人步行訓(xùn)練）。

按語：患者年幼，在舞蹈訓(xùn)練“下腰”時向脊柱施加了一個縱向牽引力，使脊柱胸腰段過伸，超過脊髓拉伸限度，從而造成脊髓損傷，此外力雖未使脊柱發(fā)生骨折脫位，但過度牽拉脊髓，使微血管受損，造成脊髓水腫、持續(xù)性缺血，加重神經(jīng)細(xì)胞缺氧情況[34]?；颊咄鈧麚p及督脈，使血不歸經(jīng)而生瘀血；瘀血影響氣機通暢，氣滯與血瘀互為影響。督脈與手足三陽經(jīng)密切聯(lián)系，諸陽經(jīng)循行于四肢外側(cè)及背側(cè)，督脈受損，氣血瘀滯不通、經(jīng)脈受損，可見胸背部廣泛壓痛，腰部活動受限，站立不穩(wěn)，雙下肢肌力差；任脈與督脈相通，維系一身之陰，手足三陰經(jīng)在四肢內(nèi)側(cè)及掌側(cè)循行，泌尿系統(tǒng)、下腹部病變亦受任脈所主，故傷后可見兩側(cè)腹股溝平面之下感覺功能受損，小便不利；舌暗、苔薄白、脈澀為外傷后氣血瘀滯之征。西醫(yī)診斷：無骨折脫位脊髓損傷。中醫(yī)診斷：體惰之氣滯血瘀型。治療遵醒腦通督針法為主穴，配穴取頂顳前斜線、委中（雙）、承山（雙）共以醒腦通督填髓、行氣活血止痛。針刺治10次后，患者自覺腰背部疼痛癥狀緩減，腰部壓痛（±），腰部活動度及雙下肢感覺較前有所改善，雙下肢肌力3級，可由他人攙扶站立15min，小便較治療前排出較通暢。治療25次后，可由他人攙扶站立40min，訴其余癥狀均有較大程度改善。

5 小結(jié)

社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，脊髓損傷發(fā)病率也不斷升高。脊髓損傷常會致使損傷節(jié)段以下嚴(yán)重的軀體功能障礙，損害患者身心健康的同時，還給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，故診治脊髓損傷相關(guān)疾病有重大意義。脊髓損傷實屬督脈受損，“瘀血”是病理因素，病機為“督脈樞機不利”，與任、督等經(jīng)脈密切相關(guān)，損傷累及多個臟腑。導(dǎo)師的“醒腦通督”針法提出了“通督脈、調(diào)腦脈、暢元神”為核心的思想，重用頭部腧穴，強調(diào)督脈穴及華佗夾脊穴的重要性，以通督補腎填精，從整體上調(diào)節(jié)臟腑生理功能。眾多臨床研究表明[18-20]，該針法形神同治，可用于神經(jīng)功能受損所致運動障礙、感覺障礙等疾病，適合進(jìn)一步推廣。