田銳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

0 引言

男性不育癥是指育齡夫婦性生活規(guī)律且未避孕，男方因素造成女方在一年內(nèi)未受孕。然而隨著社會發(fā)展，暴露于各種危險因素中，15%的育齡夫婦存在生育問題，男方因素占50%左右[1]。研究顯示[2-3]，導(dǎo)致男性不育癥疾病中75%為少、弱精癥，近15年內(nèi)，適育男性精液質(zhì)量呈穩(wěn)步下降趨勢。少、弱精癥精是指精子總數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)值下限及精子活力不足引起的可能誘發(fā)男性不育的一種疾病，參照WTO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》[4]相關(guān)規(guī)定：男性禁欲2-7天，2次及以上檢查精液常規(guī)，精子總數(shù)小于39×106mL及前向運動精子比率低于32%，為少、弱精癥。盡管西醫(yī)[5-7]采用左卡尼汀口服液、維生素E軟膠囊、胰激肽原酶腸溶片等為代表的抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑治療為促進(jìn)精子生成及為精子生存提供良好的微環(huán)境，然而藥物帶來惡心、嘔吐及皮膚瘙癢、頭暈等不良反應(yīng)不可避免。針灸在治療少、弱精不育癥方面，遵循經(jīng)絡(luò)臟腑辨證理論，主穴與配穴相結(jié)合，以其無絕對禁忌證、毒副作用極少等優(yōu)勢，在增加睪酮水平、減少氧化應(yīng)激損傷以提升精子總數(shù)及精子活力，增加睪丸血流為精子生存提供良好微環(huán)境方面取得較好的臨床療效[8]?，F(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1 中醫(yī)病機(jī)

腎藏精、主生殖，少、弱精癥的發(fā)生與氣虛失封藏所致腎陽虛衰、腎精匱乏密切相關(guān)。《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治第六》記載：“陰寒精自出……男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”。張仲景將“無子”歸屬為虛勞，其脈象為精冷所致；巢元方《諸病源候論》描述不孕不育雙方，其男子精液清冷如水，脈微弱而遲澀不通，是以“丈夫無子者，其精清如水……男子脈得微弱而澀，為無子，精氣清冷也?！薄侗孀C錄》：“男子不能生育有六?。阂痪?、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁?！闭J(rèn)為男子不育與陽虛寒凝、陽氣虛衰、痰濕阻滯、肝陰虛火旺、腎精不足、肝郁氣滯密切相關(guān)。

現(xiàn)代文獻(xiàn)研究中，姚文亮[9]認(rèn)為陽氣受寒而傷，陽氣溫煦不足、推動無力可致精子活力低下，主張以調(diào)和陰陽治療少弱精癥；郭軍[10]認(rèn)為痰濕阻滯所致精子活動環(huán)境不佳，從而精子活動障礙，主張燥濕化痰、補(bǔ)腎強(qiáng)精；崔云[11]認(rèn)為在少弱精癥患者中，實證為主，腎精不足是誘發(fā)少弱精癥的關(guān)鍵，與肝失調(diào)達(dá)為密切相關(guān)，主張肝腎并調(diào)。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療少弱精子癥腎為之根本，次辨證之虛實，肝脾腎兼調(diào)。

2 針灸治療

2.1 針刺

2.1.1 手針

下丘腦-垂體-睪丸軸是影響男性生殖的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過改善睪丸曲細(xì)精管及間質(zhì)細(xì)胞的損害，使性激素水平與精子同時恢復(fù)正常。蔣榮民[12]等人采用針刺治療少、弱精癥患者，結(jié)果顯示針刺對精子總數(shù)及前行運動精子比率的改善明顯優(yōu)于對照組。王志勇[13]等人針刺治療精子總數(shù)及活力低下患者，總有效率高達(dá)94.29%。肖少芳[14]等人針刺腰骶及小腹部穴區(qū)、辨證配穴治療腎虛型少弱精子癥，針刺組總有效率明顯高于對照組。這與孫一鳴[15]采用針刺治療少、弱精癥患者結(jié)果一致，雄性激素、促卵泡生成素、促黃體生成素水平等各項指標(biāo)均有改善，充分表明了針刺可以通過改善性激素水平促進(jìn)精子生成及發(fā)育。

然而針刺治療少、弱精癥對于穴位的選擇至關(guān)重要，其中關(guān)元、三陰交、太溪、腎俞、足三里5穴頻次最高[16-17]。主要選取足太陽膀胱經(jīng)及其表里經(jīng)足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及其表里經(jīng)足陽明胃經(jīng)、督脈及任脈，部位上主要以腰骶、下腹部為主，進(jìn)一步表明針刺選穴遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，具有益腎健脾功效。

2.1.2 電針

電針為針刺與脈沖電流相結(jié)合，正負(fù)兩極連接于身體同側(cè)而作用于人體特定穴位達(dá)到防治疾病的一種針刺方法。

精子濃度、精子前向運動比率以及精子活動度同時還與精漿中鋅、鐵、鈣等微量元素含量呈正相關(guān)關(guān)系，評估與治療男性不育同時還需考慮精液中微量元素含量[18-19]。方建熙[20]等人對少、弱精癥患者采用電針治療，辨證采用特定的脈沖波形、幅度、頻率，治療后精子活動度明顯提升。E.V.Kucuk[21]等人采用頻率為99赫茲電針治療精索靜脈曲張所致少、弱精癥患者，對照組采用手術(shù)治療，結(jié)果電針組臨床妊娠率為33%，相對手術(shù)而言且有效避免了手術(shù)所造成的創(chuàng)傷及并發(fā)癥。周雪源[22]采用電針治療少、弱精癥患者，結(jié)果表明電針可以通過增加精漿α-葡萄糖苷酶、果糖和鋅含量，為精子獲能提供所需微環(huán)境，從而提高精子活力。因此，電針以其在針刺得氣后以穩(wěn)定頻率的應(yīng)用、針刺得氣的持續(xù)、減少人為行針次數(shù)等優(yōu)勢，在治療少、弱精癥方面可改善精液中微量元素，為精子生成及供能提供良好的微環(huán)境。

2.1.3 其他針刺

粗針留針法是指將針具留于某穴位4-6小時，達(dá)到持續(xù)刺激、效果持久作用的源于“長針”和“大針”的一種特色針刺療法[23]。徐愿[24]等人通過粗針平刺命門穴并留針4小時，并配合口服五子衍宗丸治療少、弱精癥患者，在提高精子濃度、提升精子活力方面粗針聯(lián)合藥物組明顯優(yōu)于單藥組，且睪酮水平明顯提升。針挑源于“九針”之一的“絡(luò)刺”，根據(jù)疾病選擇相應(yīng)穴位或陽性反應(yīng)點，挑破皮膚內(nèi)失穩(wěn)的纖維物質(zhì)治療疾病的一種手段[25]，因其具有激發(fā)經(jīng)氣、行氣通瘀功效，逐漸被應(yīng)用于男性不育癥。陳棟[26]等人采用針挑手法治療精索靜脈曲張不育患者，選取骶叢神經(jīng)節(jié)、生殖點、腰2神經(jīng)節(jié)作為針挑部位，結(jié)果顯示針挑可通過加快精索靜脈血流、增加睪丸血運，提升精子濃度、提高精子活力；同時調(diào)控精漿微量元素，為精子生存、運動提供適宜的微環(huán)境，減少精子凋亡[27]。同時胡雷[28]發(fā)現(xiàn)針挑治療提高機(jī)體免疫力、減少精子凋亡有利于提升精液質(zhì)量。

粗針留針與針挑手法皆源于古代針刺手法，是古代針刺手法的現(xiàn)代發(fā)展產(chǎn)物，基于經(jīng)絡(luò)理論，對男性少弱精子癥的治療起到良好的治療作用。

2.2 艾灸

2.2.1 艾炷灸

張曉艷[29]等人艾炷灸神闕、關(guān)元穴治療少、弱精癥，結(jié)果顯示艾灸組精子濃度優(yōu)于對照組。韓楠楠[30]等人艾炷灸治療少、弱精癥，艾炷灸發(fā)揮溫補(bǔ)作用使得治療組總有效率優(yōu)于對照組。這與邵欣[31]等人對少、弱精癥患者給予艾炷灸治療結(jié)論一致，艾灸組精子質(zhì)量改善情況上明顯優(yōu)于對照組。同時有研究表明[32]，艾灸溫?zé)嵝?yīng)通過穴位激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮溫補(bǔ)、溫通效應(yīng)。

2.2.2 隔物灸

將藥物打碎或磨成粉，鋪于人體某特定穴位或者穴區(qū)，利用生姜作為介質(zhì)，借助艾灸溫?zé)嵝再|(zhì)滲透于藥物起到加強(qiáng)作用的一種療法。任主胞胎，統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)，為陰脈之海，神闕又名臍中，為任脈穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載：絕子灸臍中，令有子?！鄙耜I穴具有固本、灸之加強(qiáng)溫陽，促進(jìn)生殖功能調(diào)節(jié)。房連強(qiáng)[33]通過隔物灸治療少、弱精癥，選取神闕至中極任脈段，鋪5mm線條狀藥粉，利用打碎的生姜塑形厚3cm、寬8cm介質(zhì)，后放艾柱于生姜上點燃，行3壯，利用中藥粉、生姜、艾灸等溫腎通陽散寒等作用提高男性精子濃度與活力。這與林樹梁[34]等人腰骶、小腹部穴區(qū)鋪灸溫補(bǔ)脾腎以提高精液質(zhì)量一致。

2.3 針灸結(jié)合

攸毅[35]等人對特發(fā)性少、弱精癥患者采取針刺聯(lián)合艾灸治療，選取穴位為關(guān)元、中極、命門、腎俞，分別針刺后進(jìn)行艾灸30分鐘，得出針刺聯(lián)合艾灸可改善患者抗苗勒激素水平，從而對改善精子質(zhì)量提供依據(jù)。王文熠[36]等人對少、弱精癥患者采用針刺后艾灸關(guān)元、氣海、命門、腎俞穴，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合艾灸可減輕氧化應(yīng)激帶來精子損傷從而提升精子質(zhì)量。胡幼平教授[37]對少、弱精癥患者針刺后，采用艾灸仰臥位關(guān)元穴區(qū)和俯臥位腎俞穴區(qū)，遵循陰陽調(diào)和，提高男性精子質(zhì)量。溫針灸是指在針刺得氣后，將艾絨搓團(tuán)或?qū)? cm-3 cm艾炷置于針柄處，待其充分燃燒，艾灸溫?zé)岣型ㄟ^針具傳達(dá)到穴位或身體局部起到治療作用的針刺法。孫敦坡等人在針刺得氣后采用大艾段溫針灸于關(guān)元、中極、歸來、中脘、腎俞、腰陽關(guān)，同時加大灸量及增加留針時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫針灸能補(bǔ)腎助元化瘀。

2.4 其他針灸療法

2.4.1 經(jīng)皮穴位電刺激

經(jīng)皮穴位電刺激是將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法通過穴位將特定的頻率脈沖電流作用于人體達(dá)到治病的方法，其無明顯疼痛感及具有電針樣刺激，因而易于被接納。李韜[38]將少、弱精癥患者分為西藥組（口服他莫昔芬）和經(jīng)皮穴位電刺激組（選取命門、左右腎俞、關(guān)元、右側(cè)足三里、右側(cè)三陰交及右側(cè)涌泉穴）及聯(lián)合組，經(jīng)皮穴位電刺激組在前向運動精子比率及精子總活力方面顯著優(yōu)于他莫昔芬組，因而得出經(jīng)皮穴位電刺激對提高男性精子活力具有重要意義。房連強(qiáng)[39]采用低頻經(jīng)皮穴位電刺激治療少、弱精癥，結(jié)果表明低頻刺激亦可提升精子活力。

2.4.2 穴位注射

穴位注射是基于經(jīng)絡(luò)理論，將藥物注射到特定腧穴，達(dá)到“針游于巷或針染于巷”得氣感，起到治療作用的一種方法。王炎[40]將特發(fā)性少、弱精癥患者分為中藥組及中藥聯(lián)合穴位注射組，選取腎俞、命門、三陰交、關(guān)元、中極、足三里穴注射胎盤組織液，在精子總數(shù)、精子活力提升方面明顯優(yōu)于中藥組，因此藥物注射辨證選穴可有效提高精子質(zhì)量。

2.4.3 穴位埋線

以刺入穴位得氣后，根據(jù)體型肥瘦、部位肌肉厚薄，將羊腸線放置穴位進(jìn)而液化、吸收產(chǎn)生能量，利用經(jīng)脈溝通傳導(dǎo)作用傳入體內(nèi)，達(dá)到治療效果的長效針灸療法被稱為穴位埋線法。梁燕科[41]少、弱精癥采取穴位埋線配合中藥治療，以小腹部關(guān)元、氣海、中極穴，腰骶部命門、長強(qiáng)、腰陽關(guān)、腎俞、膀胱俞、志室穴為主要埋線部位，治療3個月，結(jié)果顯示穴位埋線配合中藥能顯著提升精子密度及活力。趙映[42]采取穴位埋線配合穴位注射、針刺治療不育癥結(jié)果與之一致。

3 討論

通過文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，針灸治療少、弱精不育癥中以針刺及艾灸運用為主，可有效提高精子總數(shù)及精子活力；在穴位的選擇上以關(guān)元、三陰交、腎俞、足三里、太溪為主，以上穴組兼顧固養(yǎng)先天、補(bǔ)益后天、行氣活血，為治療少、弱精癥主方。同時諸多文獻(xiàn)也存在一定問題，集中于療效觀察和臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)研究偏少，針灸治療少、弱精不育癥起效機(jī)制研究薄弱；針灸療法在干預(yù)時間、療程、評價節(jié)點缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。針灸提升精子活力效果明確，但針灸起效機(jī)制還需進(jìn)一步探討，因此在基礎(chǔ)研究方面，因從精子生發(fā)、獲能探究，有研究表明少弱精子癥的發(fā)病機(jī)制可能與精子內(nèi)含活性氧過量引起氧化應(yīng)激失衡所致[43]，氧化應(yīng)激損傷還可導(dǎo)致精子線粒體破壞，從而影響精子運動[44]；活性氧在精子中含量適當(dāng)可保證精子生發(fā)、獲能正常，因此針灸可結(jié)合生物、化學(xué)、自然科學(xué)多學(xué)科，從細(xì)胞、分子、蛋白等多靶點、多層面深度剖析針灸如何起效勢在必行。臨床研究方面，應(yīng)探索針灸治療“精冷、精少”的中醫(yī)病因病機(jī)、證型及治法治則，從精子生發(fā)過程、體現(xiàn)針灸操作手法的同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，探究針灸治療療程，著力探索并制定出針灸治療男性少弱精子癥的臨床應(yīng)用指南；同時從少弱精子癥發(fā)生可能機(jī)制、藥物治療起效途徑等多角度，力求打造出針灸治療該疾病多中心、大樣本的臨床研究方案。