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      正反饋閉環(huán)管理對(duì)護(hù)理高職實(shí)習(xí)生職業(yè)決策自我效能的影響研究

      2022-12-22 07:43:40霞,馮梅,朱
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年24期
      關(guān)鍵詞:閉環(huán)效能決策

      楊 霞,馮 梅,朱 晶

      (四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/華西護(hù)理學(xué)院/護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610041)

      職業(yè)決策自我效能[1](CDMSE)是指決策者在職業(yè)過程中成功完成自己的各項(xiàng)抉擇活動(dòng)所必需能力的自我評(píng)估或信心。隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療改革的快速發(fā)展,護(hù)理學(xué)博士、碩士、本科生逐漸增多,高職實(shí)習(xí)護(hù)生在選擇就業(yè)時(shí)遇到的困難也日益增加[2]。研究結(jié)果顯示,作為臨床護(hù)理工作中重要新生力量的高職護(hù)生,他們的職業(yè)決策自我效能感的高低直接影響其職業(yè)價(jià)值觀、求職行為及就業(yè)能力的提高[3]。護(hù)生的職業(yè)決策自我效能越高,對(duì)促進(jìn)其成功應(yīng)對(duì)就業(yè)和擇業(yè)有非常重要的意義[1]。然而,近些年國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明,護(hù)生的職業(yè)決策自我效能不高,職業(yè)決策有困難[4]。正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)[5](PFS)是由社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生的新觀念、新理論和新方法,其核心在于通過引入學(xué)生激勵(lì)約束經(jīng)營(yíng)者機(jī)制,將開放管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎答侀]環(huán)管理系統(tǒng),過程中將產(chǎn)生較強(qiáng)的自激力,從而增強(qiáng)自身凝聚力、驅(qū)動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)生擁有的自激力越高,則職業(yè)決策自我效能越高,越能夠減輕職業(yè)決策中的壓力,促使學(xué)生順利完成職業(yè)決策[4]。本研究以護(hù)理高職生為研究對(duì)象,調(diào)查在實(shí)習(xí)期間對(duì)其應(yīng)用正反饋閉環(huán)管理對(duì)其職業(yè)決策自我效能的影響,為高職護(hù)生職業(yè)生涯的發(fā)展、就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)教育提供依據(jù),并取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年6月—2021年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理高職實(shí)習(xí)生122人作為研究對(duì)象,進(jìn)行正反饋閉環(huán)管理干預(yù),為期6周。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)已知曉此次干預(yù)目的,并自愿參與;(2)能堅(jiān)持完成者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕參與者,不配合干預(yù)者;(2)中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組61人,其中男10人,女51人,平均年齡為(20.31±1.23)歲;實(shí)驗(yàn)組61人,其中男12人,女49人,平均年齡為(19.91±1.83)歲。兩組高職護(hù)生一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 干預(yù)流程(1)干預(yù)前問卷調(diào)查。兩組護(hù)生在干預(yù)前均進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷為大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表(CDMSE)[6]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]和護(hù)生教學(xué)滿意度[8]調(diào)查問卷,主要目的是調(diào)查護(hù)生職業(yè)決策方面現(xiàn)存的問題。(2)干預(yù)實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組開展為期6周、每周1次的正反饋閉環(huán)管理干預(yù)。對(duì)照組護(hù)生接受常規(guī)教學(xué)及管理。(3)干預(yù)后問卷調(diào)查。在正反饋閉環(huán)管理干預(yù)結(jié)束后,分別對(duì)兩組再次使用上述3個(gè)問卷進(jìn)行復(fù)評(píng)。

      1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組護(hù)生接受常規(guī)教學(xué)及管理;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生接受為期6周的團(tuán)體正反饋閉環(huán)管理干預(yù),具體干預(yù)方法如下。(1)分析護(hù)生可能存在的問題。①查找問題:在護(hù)生入科第1天,教學(xué)教師通過發(fā)放一般資料問卷和CDMSE量表收集護(hù)生資料信息,并對(duì)資料信息內(nèi)護(hù)生存在的問題與其進(jìn)行面對(duì)面的交流,仔細(xì)記錄護(hù)生存在的疑問與困惑,并對(duì)其進(jìn)行分類整理。同時(shí)除面對(duì)面交流外,還采用團(tuán)隊(duì)游戲活動(dòng),如“真心話大冒險(xiǎn)”“義結(jié)金蘭”等游戲,讓護(hù)生在愉快放松的環(huán)境下通過游戲收集其未表露出的問題。②分析確認(rèn)問題:根據(jù)護(hù)生在一般資料問卷、CDMSE量表、團(tuán)隊(duì)游戲中的疑問、困惑、迷茫點(diǎn)進(jìn)行分析整理,并將意見與問題的產(chǎn)生主要?dú)w納為5個(gè)方面,即護(hù)生在面對(duì)職業(yè)決策時(shí)信心不足、護(hù)生對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同感不足、護(hù)生職業(yè)規(guī)劃不明確、護(hù)生問題解決能力不足、護(hù)生自我認(rèn)識(shí)不充分。(2)針對(duì)護(hù)生存在的不足提出整改策略,并加以落實(shí)。①問題反饋:根據(jù)護(hù)生存在的不足,教學(xué)教師通過面對(duì)面、一對(duì)一溝通交流形式反饋給護(hù)生,并針對(duì)相應(yīng)問題給予相關(guān)建議與意見。②知識(shí)培訓(xùn):根據(jù)護(hù)生意愿開展相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容,同時(shí)選擇喜歡的培訓(xùn)方式,讓護(hù)生在輕松愉快、放松的學(xué)習(xí)環(huán)境下進(jìn)行有效的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。開展培訓(xùn)內(nèi)容如:如何充分認(rèn)識(shí)自我、職場(chǎng)中自信提升方法、樂觀情緒對(duì)生活的影響、我的人生我做主等。③情景模擬演練:根據(jù)護(hù)生存在的問題設(shè)置相關(guān)模擬場(chǎng)景,讓護(hù)生在場(chǎng)景中扮演不同角色,使其能身臨其境地充分認(rèn)識(shí)自我、塑造信心。模擬場(chǎng)景如:我的未來不是夢(mèng)、笑對(duì)人生、自信與開朗、勇往直前等。(3)有效性跟蹤和進(jìn)行鞏固。教學(xué)教師需要對(duì)學(xué)生存在的問題進(jìn)行定期跟蹤與整改,并與入科時(shí)存在的不足進(jìn)行比較。在職業(yè)決策信心建立、自身職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)規(guī)劃與目標(biāo)、問題解決能力、充分自我認(rèn)識(shí)共5個(gè)方面是否成功整改。對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的問題,教學(xué)教師需要帶領(lǐng)護(hù)生繼續(xù)查找原因,直至找到有關(guān)的整改措施,形成護(hù)生問題長(zhǎng)效反饋機(jī)制,建立自激性閉環(huán)管理系統(tǒng)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      分別在護(hù)生入科第1周和出科第6周由教學(xué)教師發(fā)放相應(yīng)量表進(jìn)行測(cè)量。

      1.3.1 大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表 兩組護(hù)生在入科時(shí)、出科時(shí)均應(yīng)用大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表[6](CDMSE)對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表采用由彭永新等[6]于2001年參照Taylor和Betz編制的職業(yè)決策自我效能量表,共39項(xiàng)條目,分為自我評(píng)價(jià)(6項(xiàng))、收集信息(9項(xiàng))、選擇目標(biāo)(9項(xiàng))、制定規(guī)劃(8項(xiàng))、問題解決(7項(xiàng))共計(jì)5個(gè)維度。所有條目采用5級(jí)計(jì)分制,從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次賦值1~5分。所有條目均為正向計(jì)分,總分為39~195分,得分越高,表示大學(xué)生職業(yè)決策自我效能越高,越有信心成功做出職業(yè)決策。本研究中,此量表的Cronbach's α系數(shù)為0.98。

      1.3.2 焦慮自評(píng)量表 兩組護(hù)生在入科時(shí)、出科時(shí)均使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]進(jìn)行評(píng)估,焦慮自評(píng)量表(SAS)由美國(guó)Zung編制,共20個(gè)條目。采用1~4分的4級(jí)評(píng)分制,SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮。

      1.3.3 護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查表 兩組護(hù)生在入科時(shí)、出科時(shí)均使用教學(xué)滿意度調(diào)查表[8]進(jìn)行評(píng)估,教學(xué)滿意度調(diào)查表采用俞申妹等設(shè)計(jì)的問卷,問卷3個(gè)條目,采用3分制計(jì)分法,1~3分分別表示“不滿意”至“非常滿意”,分值越高則滿意度越高,問卷Cronbach's α系數(shù)為0.87,重測(cè)信度為0.94。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      將采集的數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格,應(yīng)用SPSS 22軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn),用χ2檢驗(yàn)對(duì)無(wú)序計(jì)數(shù)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn),用秩和檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組護(hù)生實(shí)施正反饋閉環(huán)管理前后職業(yè)決策自我效能得分比較

      兩組護(hù)生干預(yù)前職業(yè)決策自我效能得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組護(hù)生職業(yè)決策自我效能得分較前增加不顯著(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)決策自我效能得分較前明顯增加(P<0.05)。且干預(yù)后兩組間比較,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組增加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后職業(yè)決策自我效能得分比較(±s,分)

      表1 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后職業(yè)決策自我效能得分比較(±s,分)

      組別 干預(yù)前干預(yù)后 t P對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組自我評(píng)價(jià)收集信息選擇目標(biāo)制定規(guī)劃問題解決效能總分自我評(píng)價(jià)收集信息選擇目標(biāo)制定規(guī)劃問題解決效能總分-0.4 2 0-0.6 9 4-0.0 5 6-1.1 9 1-0.0 0 5-0.7 0 3-8.7 1 4-1 4.1 9 0-1 4.9 5 3-1 5.9 3 2-1 5.8 8 4-1 9.9 7 6 0.6 7 5 0.4 8 9 0.9 5 5 0.2 3 6 0.9 9 4 0.4 8 3<0.0 0 1<0.0 0 1<0.0 0 1<0.0 0 1<0.0 0 1<0.0 0 1 t P 1 6.9 3±2.8 1 2 9.9 3±3.2 2 2 5.1 1±3.1 8 2 1.9 5±2.5 7 1 8.0 0±2.6 0 1 1 1.9 3±1 0.1 5 1 7.6 1±2.9 8 3 0.1 6±3.4 1 2 5.2 6±3.1 9 2 2.1 5±2.9 5 1 8.0 0±2.2 5 1 1 3.5 9±6.6 6-1.0 6 5 0.2 8 9 1 7.1 5±2.7 9 3 0.3 1±2.7 5 2 5.1 5±3.2 6 6 2 2.5 4±2.8 9 1 8.1 2±2.4 1 1 1 3.1 5±8.8 7 2 1.9 7±2.5 3 3 9.4 3±3.7 9 3 6.1 1±4.6 9 3 1.1 3±2.9 9 2 4.9 5±2.5 7 1 5 3.5 9±1 4.1 5-1 8.9 1 7<0.0 0 1

      2.2 兩組護(hù)生焦慮自評(píng)量表不同焦慮程度人數(shù)分布比較

      兩組護(hù)生管理前SAS不同焦慮程度人數(shù)分布比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生焦慮情況優(yōu)于管理前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組經(jīng)正反饋閉環(huán)管理后焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后焦慮自評(píng)量表不同焦慮程度人數(shù)分布比較(n)

      2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

      兩組護(hù)生管理前教學(xué)滿意度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)滿意度高于管理前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組經(jīng)正反饋閉環(huán)管理后教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

      表3 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后教學(xué)滿意度比較(n)

      3 討論

      3.1 正反饋閉環(huán)管理有利于提高護(hù)理高職實(shí)習(xí)生職業(yè)決策自我效能,從而幫助護(hù)生建立正確職場(chǎng)觀念、提高職場(chǎng)就業(yè)能力

      近年來,隨著高校擴(kuò)招政策的實(shí)行和畢業(yè)生人數(shù)不斷增長(zhǎng),高職護(hù)生就業(yè)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn),就業(yè)壓力不斷增加[2]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證明[2-5],護(hù)生的職業(yè)決策自我效能影響其職業(yè)價(jià)值觀、求職行為及就業(yè)能力。而目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)決策自我效能不高,職業(yè)決策有困難[9],故提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)決策自我效能對(duì)促進(jìn)護(hù)生成功應(yīng)對(duì)就業(yè)和擇業(yè)有積極意義[6]。目前,高職護(hù)生職業(yè)決策自我效能不高主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[10]:職業(yè)決策信心不足、自身職業(yè)認(rèn)同感缺失、缺乏職業(yè)規(guī)劃與目標(biāo)、問題解決能力不足、充分自我認(rèn)識(shí)不足等。對(duì)高職護(hù)生采取正反饋閉環(huán)管理,通過問卷調(diào)查和面對(duì)面溝通交流等方式,分析護(hù)生可能存在的問題,針對(duì)護(hù)生存在的不足提出整改策略并加以落實(shí)解決。針對(duì)護(hù)生職業(yè)決策方面存在的問題,開展知識(shí)培訓(xùn),在護(hù)理教學(xué)中新增職業(yè)規(guī)劃、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等課程及開展職業(yè)規(guī)劃大賽、雙創(chuàng)大賽、社會(huì)職業(yè)體驗(yàn)活動(dòng)等,為護(hù)生創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)。同時(shí)還采取情景模擬演練等多元化教育形式來提高護(hù)生的組織、交流溝通、自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作等綜合能力,進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知度和職業(yè)認(rèn)同感,從而提高其自我決策能力。本研究證明,通過對(duì)高職護(hù)生采用正反饋閉環(huán)管理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)決策自我效能得分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05),且采用正反饋閉環(huán)管理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組職業(yè)決策自我效能得分增加顯著(P<0.05)。說明對(duì)高職護(hù)生采取正反饋閉環(huán)管理干預(yù),能提高護(hù)生的職業(yè)決策自我效能,幫助其調(diào)整好自身的就業(yè)心態(tài),樹立積極樂觀的就業(yè)觀,從而提高護(hù)生擇業(yè)的自信心和擇業(yè)效能。

      3.2 正反饋閉環(huán)管理有利于提高高職護(hù)生的教學(xué)滿意度,同時(shí)減輕就職前焦慮心態(tài)

      隨著醫(yī)療改革和社會(huì)發(fā)展,社會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)及學(xué)歷的要求越來越高,高級(jí)護(hù)理專家、護(hù)理博士及碩士等越來越多,高職護(hù)生就業(yè)壓力隨之不斷增加,更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。相關(guān)研究證明[7-10],八成以上的高職護(hù)生在就業(yè)和擇業(yè)過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂和焦慮,主要體現(xiàn)在職業(yè)的安全性和就業(yè)、擇業(yè)的困難方面。而職業(yè)決策自我效能不僅能促進(jìn)護(hù)生增加積極就業(yè)情感,還能減輕其就業(yè)焦慮。本項(xiàng)研究證明,對(duì)高職護(hù)生采用正反饋閉環(huán)管理有利于提高護(hù)生職業(yè)決策自我效能,同時(shí)還能減輕就職前的焦慮心態(tài)。在正反饋閉環(huán)管理中,通過對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)相關(guān)調(diào)查、職場(chǎng)訪談等,讓其能夠?qū)ξ磥砺殬I(yè)競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)歧視有非常清晰的認(rèn)知,不再停留在恐懼和擔(dān)憂中。采用情景模擬演練等方式,在演練過程中護(hù)生面對(duì)困難時(shí)主動(dòng)且積極尋找方法與策略,在演練后反思自己的角色行為,通過以上方式鍛煉自己的行為能力,幫助其樹立信心,緩解對(duì)實(shí)習(xí)過程的憂慮與擔(dān)憂,增強(qiáng)護(hù)生的積極性和自主性,保證臨床實(shí)習(xí)的最佳身心狀態(tài),提高護(hù)生的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,讓其更有信心面對(duì)職場(chǎng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng),減輕就業(yè)焦慮心態(tài),同時(shí)在整個(gè)臨床教學(xué)過程中護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度也有提高。

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