陳劍 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)化，現(xiàn)代化也在不斷地提升。前幾年，由于區(qū)財(cái)力不足，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備幾乎都是醫(yī)院自己購(gòu)買。近幾年，由于經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)，區(qū)財(cái)政不斷加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，特別是一些醫(yī)療設(shè)備相對(duì)陳舊和落后的單位。以此來(lái)提高醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量和診治水平。從本質(zhì)上來(lái)講，用財(cái)政資金所購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院只享有使用權(quán)，其歸屬權(quán)為國(guó)家所有，因此，部分醫(yī)院忽視醫(yī)療設(shè)備管理，隨意使用，保養(yǎng)維修不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在不少問(wèn)題。

一、新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)有關(guān)賬務(wù)處理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為滿足自身開展業(yè)務(wù)活動(dòng)或其他活動(dòng)需要而控制的，單位價(jià)值1000元以上（其中：專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上），使用期限超過(guò)一年，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。因財(cái)政投入的醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)款單價(jià)都在萬(wàn)元以上，所以應(yīng)納入固定資產(chǎn)管理。

從2019年1月1日期，停止執(zhí)行和實(shí)施原有《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，全面推行新《政府會(huì)計(jì)制度》。截至 2018 年12 月31日，針對(duì)已購(gòu)置但卻并未進(jìn)行計(jì)提折舊的固定資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)按照補(bǔ)充規(guī)定提供的折舊年限計(jì)算補(bǔ)提一個(gè)月折舊，按照由財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)形成的固定資產(chǎn)應(yīng)補(bǔ)提的金額，借記“累計(jì)盈余——財(cái)政項(xiàng)目盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”科目相關(guān)明細(xì)科目；按照由科教經(jīng)費(fèi)形成的固定資產(chǎn)應(yīng)補(bǔ)提的金額，借記“累計(jì)盈余——科教盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”科目相關(guān)明細(xì)科目；按照其他固定資產(chǎn)應(yīng)補(bǔ)提的金額，借記“累計(jì)盈余——新舊轉(zhuǎn)換盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”科目相關(guān)明細(xì)科目。

新制度還規(guī)定了醫(yī)院專用設(shè)備的折舊年限，分19個(gè)小類，折舊年限一般都是5-6年。只有高能射線設(shè)備為8年，如醫(yī)用加速器、放射治療模擬機(jī)等。折舊方法一般采用年限平均法。

二、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性

第一，是醫(yī)院強(qiáng)化設(shè)備采購(gòu)成本控制的重要舉措。在發(fā)展過(guò)程中，為了提高醫(yī)療服務(wù)智聯(lián)，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)引入一系列的醫(yī)療設(shè)備，且在購(gòu)置后，每年還需要花費(fèi)一定資金專門用于設(shè)備的維修與保養(yǎng)。部分醫(yī)院只注重設(shè)備采購(gòu)，卻忽視了管理的重要性，在醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)過(guò)程中，并未充分考慮到設(shè)備的實(shí)用性，以及醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備，導(dǎo)致盲目性加大，從而引發(fā)資金浪費(fèi)。在此情況下，醫(yī)院需要引入精細(xì)化管理理念，并將其有效應(yīng)用至醫(yī)療設(shè)備管理，構(gòu)建電子檔案，及時(shí)更新和完善電子檔案內(nèi)容，確保相關(guān)人員能夠通過(guò)檔案及時(shí)了解設(shè)備的相關(guān)信息。此外，在采購(gòu)之前，采購(gòu)部門應(yīng)充分了解各部門的設(shè)備需求，以此為基礎(chǔ)，編制采購(gòu)方案，提高采購(gòu)工作的針對(duì)性，不斷提高資金利用率。

第二，是醫(yī)院提高醫(yī)療設(shè)備使用效益的有效手段。為了加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用與管理，在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)編制并持續(xù)完善設(shè)備使用規(guī)范，梳理和優(yōu)化操作流程，以保證在臨床使用中醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行。目前，醫(yī)院普遍存在忽視醫(yī)療設(shè)備使用后的管理問(wèn)題，使得在臨床使用環(huán)節(jié)，時(shí)常出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備故障問(wèn)題，這不僅會(huì)大幅度縮短設(shè)備的使用壽命，還會(huì)加大設(shè)備的維修與保養(yǎng)費(fèi)用，又會(huì)導(dǎo)致患者就診所面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)與隱患增多。加強(qiáng)設(shè)備管理，并定期組織開展醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)技人員進(jìn)行專項(xiàng)培養(yǎng)，確保其掌握更多的設(shè)備操作理論，提高操作技能，在實(shí)際操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書規(guī)范化操作，以有效避免因操作不當(dāng)而導(dǎo)致設(shè)備受損，在保證設(shè)備完整的同時(shí)，提高設(shè)備使用效率，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化目標(biāo)夯實(shí)基礎(chǔ)。

三、醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題與現(xiàn)狀

（一）領(lǐng)導(dǎo)思想上不重視

因?yàn)槭秦?cái)政投入的，單位不花錢，所以對(duì)于設(shè)備采購(gòu)、使用、處置都無(wú)所謂。再加上單位領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療收入高低，輕醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)和處置不力，所以造成科室各人員也不關(guān)心，只關(guān)心自身利益。

（二）管理制度不健全

醫(yī)療設(shè)備從采購(gòu)進(jìn)來(lái)安裝使用后，并沒有人去關(guān)心它的質(zhì)量問(wèn)題。每當(dāng)設(shè)備產(chǎn)生故障時(shí)時(shí)，使用部門打電話給單位設(shè)備科同志聯(lián)系供應(yīng)商或修理商，醫(yī)院沒有相關(guān)的使用操作制度與損壞賠償制度。設(shè)備科也沒有對(duì)各科室醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行后續(xù)的跟蹤，沒有維修保養(yǎng)制度。資產(chǎn)管理部門、使用部門、財(cái)務(wù)部門三者之間各行其是。

（三）投資論證不科學(xué)

臨床醫(yī)技部門提出設(shè)備購(gòu)買申請(qǐng)后，并沒有進(jìn)行充分的認(rèn)證和思考。只聽醫(yī)療設(shè)備公司銷售代表一方說(shuō)辭就進(jìn)行設(shè)備購(gòu)買申請(qǐng)。沒有考慮科室人員資質(zhì)問(wèn)題、可操作性，申報(bào)醫(yī)療設(shè)備比較盲目，造成設(shè)備擱置，資金浪費(fèi)。

（四）使用保管不周全

由于是政府買單，所以從不關(guān)心醫(yī)療設(shè)備使用壽命。再加上使用人員不固定，操作人員多，操作流程不熟悉，往往造成故障頻發(fā)，導(dǎo)致維修成本加大。

（五）核銷處置不及時(shí)

大部分醫(yī)院存在醫(yī)院固定資產(chǎn)核銷處置不及時(shí)的情況。究其原因：一是科室報(bào)廢不積極，特別是有幾臺(tái)醫(yī)療儀器的話，壞了一臺(tái)不影響工作，無(wú)關(guān)緊要；二是財(cái)務(wù)或資產(chǎn)管理部門申請(qǐng)報(bào)廢時(shí)上級(jí)部門不明確，上級(jí)資產(chǎn)管理部門輪換或人員經(jīng)常變更，導(dǎo)致基層單位“無(wú)路可走”。

（六）賬目核算不清晰

實(shí)行新制度后，如何進(jìn)行賬務(wù)處理？各單位做法不一。由于財(cái)務(wù)部門管總賬和明細(xì)賬，資產(chǎn)部門管理臺(tái)賬，使用部門管卡片賬，往往“三賬”不符。特別是計(jì)提折舊是按月計(jì)提的，如果沒有信息化管理軟件，靠手工去計(jì)提上千個(gè)設(shè)備，工作量大而且效率低，所以出現(xiàn)不是按月提、不是每月提、按固定比例提現(xiàn)象發(fā)生。

（七）醫(yī)療設(shè)備資源配置失衡

部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置不科學(xué)，導(dǎo)致各科室都有著大量設(shè)備閑置，資源浪費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)峻。高效且準(zhǔn)確度較高是大型醫(yī)療設(shè)備的普遍特點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)院所購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備越多，意味著其自身的醫(yī)療水平越高。在實(shí)際發(fā)展中，各科室之間為了搶奪更多的醫(yī)療資源，提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，多次重復(fù)購(gòu)置同類型、同種類的通用設(shè)備，忽視自身實(shí)際需求，導(dǎo)致采購(gòu)資金浪費(fèi)嚴(yán)重。此外，部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的了解不充分，一味地購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備最終的目的只為提高自身知名度，并未考慮到其是否符合自身特色化發(fā)展需求。

（八）設(shè)備維修人才的專業(yè)素養(yǎng)有待提升

在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員是使用醫(yī)療設(shè)備的主要人員，具備較強(qiáng)的設(shè)備操作能力，但當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，其一般只能報(bào)備后勤管理部門或者是聯(lián)系工程設(shè)備師進(jìn)行維修。通常情況下，維修需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，這也就意味著設(shè)備無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)投入使用。除此之外，部分醫(yī)院只注重設(shè)備的引入和使用，對(duì)維修保養(yǎng)重視度不足，設(shè)備維修人員的薪酬待遇過(guò)低、不注重培養(yǎng)專業(yè)化的設(shè)備維修人才、不愿意加大投入以引進(jìn)高素養(yǎng)的維修人員等等，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法及時(shí)解決醫(yī)療設(shè)備故障問(wèn)題。

四、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的應(yīng)對(duì)措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視度并與科室績(jī)效掛鉤

針對(duì)資產(chǎn)管理，醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部設(shè)立專門的領(lǐng)導(dǎo)與工作小組，組長(zhǎng)由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，并在院周會(huì)上積極動(dòng)員、廣泛宣傳，讓全體職工參與，共同監(jiān)督國(guó)有資產(chǎn)保值增值情況，并把國(guó)有資產(chǎn)管理列入科室考核內(nèi)容之一。

醫(yī)院應(yīng)按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的原則，從上而下的提高對(duì)資產(chǎn)管理的關(guān)注度，并在各科室指定醫(yī)療設(shè)備專管員。

（二）建立健全資產(chǎn)管理制度，明確各自崗位職責(zé)

醫(yī)院應(yīng)建立健全資產(chǎn)管理制度，財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)使用部門應(yīng)明確各自崗位職責(zé)。引入并完善“三賬一卡”機(jī)制，即財(cái)務(wù)部門有總賬和明細(xì)賬、資產(chǎn)管理部門有明細(xì)賬和有卡、資產(chǎn)使用部門有卡和實(shí)物。保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符。要建立三級(jí)管理模式。從資產(chǎn)使用部門算起，為三級(jí)。卡片上要有領(lǐng)用人簽字，人員變動(dòng)及時(shí)辦理移交手續(xù)?？ㄆ赜校嘿Y產(chǎn)名稱、數(shù)量、規(guī)格、時(shí)間、金額、科室、廠家等等。資產(chǎn)使用部門必須做到資產(chǎn)在卡片在，資產(chǎn)轉(zhuǎn)移卡片也要隨之轉(zhuǎn)移，資產(chǎn)損毀，其所對(duì)應(yīng)的卡片也要及時(shí)銷毀。資產(chǎn)管理部門要及時(shí)完成驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)廢、維修、轉(zhuǎn)移記錄。財(cái)務(wù)部門要不定期抽查，明確產(chǎn)權(quán)歸屬。每年年底前至少開展一次資產(chǎn)清查核實(shí)工作。

（三）充分做好設(shè)備采購(gòu)論證工作

采購(gòu)部門、使用部門和管理部門要從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)了解市場(chǎng)行情和國(guó)內(nèi)外該設(shè)備使用情況。在論證環(huán)節(jié)，需要將質(zhì)量和價(jià)格作為核心要素，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性與先進(jìn)性，科學(xué)申報(bào)。要充分考慮采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)性、必要性和經(jīng)濟(jì)性。從適應(yīng)性、實(shí)用性、成本效益方面考慮醫(yī)院可行性。這是做好醫(yī)療設(shè)備事前控制的關(guān)鍵要素之一。

（四）要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備保管

經(jīng)過(guò)必要的論證環(huán)節(jié)之后，就進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)。由于是財(cái)政資金投入的，所以符合集中政府采購(gòu)程序。由區(qū)財(cái)政經(jīng)采購(gòu)單位抽簽后委托中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購(gòu)。驗(yàn)收時(shí)要依據(jù)采購(gòu)合同，仔細(xì)核對(duì)采購(gòu)內(nèi)容，驗(yàn)收合格后，方可使用。由于在使用過(guò)程中往往不重視操作流程，或者說(shuō)保管方面不是很負(fù)責(zé)任，往往造成國(guó)有資產(chǎn)流失，不該報(bào)廢的提前報(bào)廢，所以資產(chǎn)保管方面一定要加強(qiáng)。對(duì)于盤虧的，必須寫出書面報(bào)告，分析原因，有責(zé)任的追究責(zé)任。這是做好醫(yī)療設(shè)備事中控制的關(guān)鍵要素之一。

（五）報(bào)廢處置要及時(shí)

科室要從醫(yī)院大局出發(fā)，及時(shí)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備，否則會(huì)影響財(cái)務(wù)報(bào)表真實(shí)性，虛增固定資產(chǎn)價(jià)值，多提固定資產(chǎn)累計(jì)折舊。由于報(bào)廢手續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以上級(jí)主管部門要給基層單位提供醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢操作流程。否則，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表產(chǎn)生消極影響，無(wú)法確保其精準(zhǔn)性與完整性。再說(shuō)，有些醫(yī)療設(shè)備較大，醫(yī)院也沒多余房間，影響了醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展。這是做好醫(yī)療設(shè)備事后控制的關(guān)鍵要素之一。

對(duì)于盤虧的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院可以擇優(yōu)選擇第三方中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行委托，由其出具客觀的估價(jià)報(bào)告。財(cái)務(wù)部門需要基于財(cái)政批復(fù)，在結(jié)合中介報(bào)告的基礎(chǔ)上，積極開展賬務(wù)處理工作。必須注意的是，從醫(yī)療設(shè)備名稱，到設(shè)備型號(hào)與規(guī)格，再到最后的金額，都必須做到賬實(shí)一致。

（六）嚴(yán)格按新制度執(zhí)行

新制度規(guī)定，對(duì)于財(cái)政投入的醫(yī)療設(shè)備，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借記“固定資產(chǎn)”，貸記“財(cái)政撥款收入”。資產(chǎn)要體現(xiàn)經(jīng)費(fèi)性質(zhì)，收入不需要輔助項(xiàng)；同時(shí)，預(yù)算會(huì)計(jì)：借記“事業(yè)支出”，貸記“財(cái)政撥款預(yù)算收入”。支出要體現(xiàn)項(xiàng)目名稱、功能分類、經(jīng)濟(jì)分類、資金性質(zhì)。收入要體現(xiàn)項(xiàng)目名稱、功能分類、資金性質(zhì)。

計(jì)提折舊時(shí)，借記“累計(jì)盈余-財(cái)政項(xiàng)目盈余-待沖財(cái)政基金-固定資產(chǎn)”，貸記“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊-專用設(shè)備”。

按月計(jì)提是新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下固定資產(chǎn)折舊的主要方式，在實(shí)際發(fā)展中，醫(yī)院需要將當(dāng)月購(gòu)置的固定資產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行計(jì)提折舊，反之，則不用進(jìn)行計(jì)提折舊。固定資產(chǎn)提足折舊后，不論是繼續(xù)投入使用，抑或是閑置，又或是提前報(bào)廢，都不能夠再次進(jìn)行計(jì)提折舊。已提足折舊的固定資產(chǎn)可以繼續(xù)使用的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用，規(guī)范實(shí)物管理。

由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備很多，管理難度加大，因此建議引進(jìn)信息技術(shù)，加強(qiáng)信息化管理，使用條形碼，并且合理應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件，全面收集并分析數(shù)據(jù)信息，否則難以實(shí)現(xiàn)按月計(jì)提折舊。當(dāng)然，做好專用設(shè)備基礎(chǔ)工作很重要，否則折舊數(shù)字都不是真實(shí)的。醫(yī)療設(shè)備信息化管理軟件要做到可查詢、可統(tǒng)計(jì)、可打印、可共享。

（七）優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源配置

醫(yī)院應(yīng)引入精細(xì)化管理理念，合理分配醫(yī)療設(shè)備資源，為其實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。健全成本核算制度，并將其在各科室內(nèi)部有效推行，拓寬科室運(yùn)行總成本范圍，納入設(shè)備運(yùn)行成本，以此引導(dǎo)各科室重視醫(yī)療設(shè)備，基于自身實(shí)際工作需求，制定設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，有效避免重復(fù)多次購(gòu)置，減少設(shè)備閑置，提升設(shè)備使用效益。針對(duì)部分使用效率低下的大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)在充分了解的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一購(gòu)置，并委派專人進(jìn)行管理。各科室在使用之前，需要先提前使用申請(qǐng)，審批通過(guò)后才能夠進(jìn)行使用。這種方式的使用，既能夠進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備使用效益，又能夠加強(qiáng)成本控制，減少不必要的耗損。針對(duì)大型精密且貴重的醫(yī)療設(shè)備，各科室之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作溝通，實(shí)現(xiàn)專管公用，各使用部門加強(qiáng)設(shè)備功能開發(fā)，不斷拓展其使用范圍，充分發(fā)揮其價(jià)值，助力醫(yī)院提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高知名度。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修人才培養(yǎng)

隨著醫(yī)療儀器設(shè)備在臨床的大量應(yīng)用，如果不能很好地維護(hù)、維修和管理，勢(shì)必會(huì)影響設(shè)備使用壽命，拉低使用成效。設(shè)備維修人員的專業(yè)能力與工作水平在一定程度上直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作開展，因此，為了提高設(shè)備使用效益，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院必須加強(qiáng)設(shè)備維修人才培養(yǎng)。合理制定培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)方法與內(nèi)容，定期組織設(shè)備維修人員進(jìn)行以現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備使用、醫(yī)用電子技術(shù)等為主題的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高設(shè)備維修人員的薪酬待遇，加大投入以從外界引入更高素養(yǎng)、更高層次的工程維修人員。必須注意的是，在培訓(xùn)工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)開展考核工作，以確保培訓(xùn)工作落地，避免其流于形式。在確保人員配置合理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院定期（月或者是季度）進(jìn)行設(shè)備檢查與維護(hù)工作，加強(qiáng)監(jiān)督。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理盡管是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的一部分，但加強(qiáng)財(cái)政投入下的醫(yī)療設(shè)備管理仍有重要意義。因?yàn)樗梢詭椭嵘t(yī)院總體檢查能力水平建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和財(cái)務(wù)效益，為醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展及財(cái)政資金的有效運(yùn)行提供現(xiàn)實(shí)作用，最大限度滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求。