“五位一體”模式下提升針灸推拿學(xué)專碩研究生科研能力的實踐與探索

張學(xué)君 陳倪濟(jì)世 王張穎 張文清 趙 詣 林 鶯 林晨捷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

隨著當(dāng)代社會醫(yī)療需求不斷上升，對醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提高，國家開啟“四證合一”（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》）的培養(yǎng)模式，相應(yīng)對專碩自身各方面培養(yǎng)的要求也不斷提升，尤其表現(xiàn)在科研能力方面?？蒲心芰κ呛饬垦芯可囵B(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo),能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將臨床發(fā)現(xiàn)的問題歸納總結(jié)凝練為科學(xué)問題[1]，實現(xiàn)從個性到共性的飛躍。臨床輪轉(zhuǎn)工作占據(jù)了專碩研究生的大部分時間，學(xué)生的科研能力受到一定程度的影響[2]，但不能因此降低對其科研能力的要求。本文從專碩研究生的科研能力現(xiàn)狀入手，創(chuàng)新性提出“五位一體”模式，對針灸推拿學(xué)專碩研究生科研能力提升做一初步探索。

一、專碩研究生的科研能力現(xiàn)狀

專碩對臨床的科研思路方法內(nèi)容需求表現(xiàn)出的差異來自于不同年級的學(xué)習(xí)任務(wù)差異。一年級專碩只在學(xué)校短暫學(xué)習(xí)2-4 周，隨后就進(jìn)入醫(yī)院科室的輪轉(zhuǎn)規(guī)培，面臨從實習(xí)生到規(guī)培生的身份轉(zhuǎn)變以及規(guī)培的壓力，在完成日常工作的同時還要提高文獻(xiàn)閱讀能力和論文寫作技巧，對他們來說如何平衡工作和學(xué)習(xí)是最主要的問題，此時，他們對科研設(shè)計思路的需求不高。二年級專碩開始撰寫開題報告，逐漸發(fā)現(xiàn)自己的欠缺，如不夠熟悉研究的方向，對科研選題的迷茫，以及指標(biāo)設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)分析等知識的熟悉度不足，需要整合研一在校時所學(xué)課程；在臨床的研究課題中，收集病例存在一定的難度，科研經(jīng)費有限，患者的依從性不高，整體的科研流程面臨較多的阻礙。三年級專碩在準(zhǔn)備畢業(yè)論文的同時，還需要兼顧規(guī)培考試、就業(yè)等多重考驗，此時他們的學(xué)習(xí)需求更側(cè)重于科研基礎(chǔ)知識從書面到科研實踐的跨越，最終成為兼有臨床經(jīng)驗和科研素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

綜上，受到培養(yǎng)模式的限制，專碩在校理論學(xué)習(xí)時間短，無法完成系統(tǒng)性的科研思維訓(xùn)練，且理論課程設(shè)置針對性不強(qiáng)，未結(jié)合針灸臨床實際需求。同時專碩在規(guī)培期間，需承擔(dān)大量的臨床工作，無相對固定充足的時間進(jìn)行臨床思路探討，未達(dá)到想象中的理論與實踐結(jié)合的效果。再加之臨床導(dǎo)師日常工作繁忙，對專碩的培養(yǎng)兼顧不全[3]。

總體來說，專碩臨床規(guī)培工作繁忙，科研氛圍欠缺，學(xué)習(xí)時間緊張，需要針對性、靈活性、實用性的培養(yǎng)方式才能充分提升專碩的科研能力水平，使其在積累臨床經(jīng)驗的同時，亦擁有良好的科研素養(yǎng)，成為全方位高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)儲備人才。

二、“五位一體”模式的實踐與探索

1.學(xué)校方面

學(xué)校基于《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2020]34 號）和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展實施方案的通知》（閩政辦[2021]44 號）對于醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力的要求，需進(jìn)一步強(qiáng)化對專碩研究生科研能力的培養(yǎng)，做好頂層設(shè)計，協(xié)調(diào)好學(xué)院、規(guī)培醫(yī)院、導(dǎo)師和學(xué)生之間的關(guān)系。

2.學(xué)院方面

學(xué)院是專碩研究生管理的主要部門，需多方位進(jìn)行科研能力提升的指導(dǎo)，在課程安排、開題、預(yù)答辯和答辯等環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。本學(xué)院在課程安排上設(shè)立“針灸推拿臨床研究”線上課程。為了提升針灸推拿學(xué)專碩的科研能力，學(xué)院增設(shè)針灸推拿學(xué)專碩專業(yè)必修課“針灸推拿臨床研究”，采用線上授課方式的進(jìn)行。本專業(yè)專碩學(xué)生遍布全省各地，線上教學(xué)較好解決了空間的限制；授課時間均安排在晚上，以免占用學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時間。課程總計36 學(xué)時，分針灸學(xué)和推拿學(xué)兩個模塊，由8 名老師授課，8 名教師中6 名教師擁有博士學(xué)位，2 名教師博士在讀，具有較強(qiáng)的針灸推拿學(xué)的科研能力。針對針灸學(xué)和推拿學(xué)的臨床研究方法、臨床研究設(shè)計和研究進(jìn)展進(jìn)行較為詳盡的闡述，并組織學(xué)生進(jìn)行臨床課題設(shè)計的討論與匯報，取得了一定的效果。

3.規(guī)培醫(yī)院方面

根據(jù)福建省衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于印發(fā)〈完善福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實施意見〉的通知》（閩衛(wèi)科教〔2015〕107 號）和《福建省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案的通知》（閩衛(wèi)科教〔2016〕83 號）要求，本專業(yè)專碩研究生依照文件要求需進(jìn)入主基地及其協(xié)同基地中進(jìn)行為期33 個月的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)落實相關(guān)政策，確保學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間能得到高質(zhì)量的臨床與科研訓(xùn)練，切實提升專碩科研水平；強(qiáng)化導(dǎo)師培養(yǎng)質(zhì)量，充分調(diào)動臨床導(dǎo)師的積極性，在臨床帶教方面予以政策傾斜。

4.導(dǎo)師方面

需加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)。導(dǎo)師由于臨床、科研和教學(xué)等方面繁忙的工作，導(dǎo)致指導(dǎo)學(xué)生的時間受限；同時部分導(dǎo)師因缺乏科研思維，無法較好起到“傳道、授業(yè)、解惑”作用。導(dǎo)師應(yīng)轉(zhuǎn)換觀念，明確自己是學(xué)生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，積極參加學(xué)校、學(xué)院和醫(yī)院組織的培訓(xùn)，多方位多角度提升自身的科研能力；在科室應(yīng)努力營造良好的科研氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和意識；積極組織文獻(xiàn)閱讀分享會,促進(jìn)學(xué)生之間交流；邀請專家進(jìn)行專題講座，培養(yǎng)學(xué)生的科研意識和科研思維。

5. 學(xué)生方面

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，需要不斷提升自身的學(xué)習(xí)能力，以提升科研能力。

（1）通過利用碎片化時間與團(tuán)隊合作的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)

碎片化學(xué)習(xí)指的是通過對學(xué)習(xí)內(nèi)容、時間進(jìn)行分割后，合理利用時間來學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)方法，具有靈活度高，針對性強(qiáng)，吸收率高的特點與優(yōu)勢。

專碩在規(guī)培期間需承擔(dān)大量臨床工作，學(xué)習(xí)時間相對較分散，在當(dāng)前的教學(xué)模式中，引導(dǎo)學(xué)生積極利用手機(jī)等移動設(shè)備，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，可有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率。通過碎片化學(xué)習(xí)，讓專碩充分利用業(yè)余時間，掌握更多知識，擺脫空間和時間的限制，提高學(xué)習(xí)的自由度。有研究指出，人在學(xué)習(xí)時注意力集中度一般保持在15-20min。碎片化學(xué)習(xí)可利用注意力高度集中時間段，提高學(xué)習(xí)效率。可以采用公眾號，線上學(xué)習(xí)媒介或班級群推送針灸臨床應(yīng)用進(jìn)展、病案分享和理論探討。

在臨床科研實踐中，需要團(tuán)隊的配合協(xié)作。在基于課題任務(wù)的合作學(xué)習(xí)過程中，專碩通過團(tuán)隊合作共同完成臨床科研項目，實現(xiàn)學(xué)術(shù)成就，學(xué)習(xí)積極性、人際交往能力與自信心的提升。與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式相比，團(tuán)隊合作式學(xué)習(xí)模式有助于促進(jìn)專碩認(rèn)知的發(fā)展和人際關(guān)系的改善，對改進(jìn)學(xué)習(xí)效果具有積極的意義。根據(jù)團(tuán)體動力學(xué)理論，團(tuán)隊作為一個整體，在很大程度上影響了每個成員的思想和行動，在團(tuán)體中具有不同特征的成員往往會面臨一定的群體壓力，從而形成不同的團(tuán)隊角色與表現(xiàn)，這也將對團(tuán)隊的內(nèi)聚力與生產(chǎn)力產(chǎn)生影響。可以多開展以學(xué)生為團(tuán)隊的學(xué)術(shù)科研活動，增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力，在團(tuán)隊中提高個人綜合能力。

（2）提高專碩的自主學(xué)習(xí)能力從而增強(qiáng)其個人科研素質(zhì)

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為人是具有主觀能動性的高級生物，可以通過實踐活動主動地認(rèn)識和改造世界。專碩科研素質(zhì)的培養(yǎng)在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中是很重要的一個環(huán)節(jié)，外在培養(yǎng)模式對專碩的要求使其產(chǎn)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)需求，研究生不僅在學(xué)校課程中逐步提高自身科研素質(zhì)，亦可通過自身鉆研及學(xué)習(xí)來提升自己的科研能力。由于固有的教育模式使大部分專碩形成了被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，適應(yīng)于被灌輸知識，而不是主動去汲取新知識，因此大多數(shù)專碩不僅缺乏對科研知識學(xué)習(xí)的積極主動性，亦缺乏對自身學(xué)習(xí)能力的自信心。針對專碩自主學(xué)習(xí)提高個人科研素質(zhì)的問題，在培養(yǎng)中應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，逐步建立其自信心，鍛煉其意志力，并且輔以配套的政策及措施，提供良好的場所及設(shè)備，營造積極開放的科研學(xué)術(shù)氛圍，利于專碩未來的自我發(fā)展[7]。

《禮記·學(xué)記》：“善學(xué)者，師逸而功倍，又從而庸之。不善學(xué)者，師勤而功半，又待而怨之”，自主學(xué)習(xí)不等于自學(xué)，是指能真正發(fā)揮出自主精神和學(xué)習(xí)的主動性，是在學(xué)習(xí)活動中發(fā)展自身主體性的過程，能有效加速研究生的成長。自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)生主動探索未知、獲取知識的行為表現(xiàn)。通過自身主動對外部信息的選擇與加工，完成對新知識的了解和重構(gòu)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。因此自主學(xué)習(xí)需要掌握一定的方法，并且能夠?qū)ふ业娇茖W(xué)有效的途徑，自創(chuàng)或者借鑒良好的學(xué)習(xí)方法，能夠使學(xué)習(xí)事半功倍，這也是自主學(xué)習(xí)能力中至關(guān)重要的一部分。

學(xué)習(xí)方法的優(yōu)劣亦有其評判的標(biāo)準(zhǔn)，在知識遷移能力、學(xué)習(xí)時間的安排利用、學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性等方面均能體現(xiàn)[8]。良好的自主學(xué)習(xí)方法，在學(xué)習(xí)的過程中，可以做到正遷移，即舊知識能夠在新環(huán)境中對新學(xué)習(xí)有促進(jìn)的作用；注重學(xué)習(xí)的效率，能夠控制學(xué)習(xí)時長，對時間的利用張弛有度，從而維持高效率；不刻板地崇尚課本中現(xiàn)成的知識，具有發(fā)散性的思維，在繼承中不斷創(chuàng)新，勤于探究和思考。

自主學(xué)習(xí)能力對于研究生來說是必不可少的能力之一，特別是針對醫(yī)學(xué)研究生來說，對于臨床技能以及科研思路的培養(yǎng)，在基礎(chǔ)教學(xué)之上，還需要自身建立起能動性、獨立性、建構(gòu)性的學(xué)習(xí)模式。通過課程設(shè)置的優(yōu)化，導(dǎo)師及授課老師的引導(dǎo)，以及教學(xué)方式的改進(jìn)，秉持著“授人以漁”的原則，不斷提高專碩的學(xué)習(xí)自律性，養(yǎng)成主動獲取知識的習(xí)慣，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的理想狀態(tài)，契合專碩“終生學(xué)習(xí)”的特點，能夠在其職業(yè)道路中緊跟日新月異的學(xué)科發(fā)展，培育出各方面素質(zhì)更加成熟的專碩[9]。

三、總結(jié)

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生日漸成為衛(wèi)生行業(yè)的主力軍[10]，專碩教育事關(guān)我國未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，是決定醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計；學(xué)院宜采用多元化的模式，深化專碩課程建設(shè)[11]，探索與之相適應(yīng)的教學(xué)措施[12]，強(qiáng)化對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，如設(shè)置“針灸推拿臨床研究”線上課程，并多舉辦相關(guān)的線上科研講座；規(guī)培醫(yī)院管理的重要性日益凸顯[13]，在重視專碩臨床培訓(xùn)的同時，需同步強(qiáng)化科研素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，營造科研氛圍，重視臨床科研帶教；導(dǎo)師應(yīng)明確作為專碩培養(yǎng)為第一責(zé)任人的責(zé)任[14]，進(jìn)行科研方法、思維、文獻(xiàn)查閱及文章寫作等多方面的培訓(xùn)，提高其臨床科研能力，以期更好地指導(dǎo)學(xué)生；學(xué)生需提升“碎片化學(xué)習(xí)”和“自主學(xué)習(xí)”能力，提高適應(yīng)能力,提升自我調(diào)節(jié)能力[15]。在多層次多方位的努力下，切實提升針灸推拿學(xué)專碩研究生科研能力。