賈宏彬，姜澤飛，岳廣晴，申鵬飛

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300380； 2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380

中風(fēng)，中醫(yī)又將其稱為薄厥、仆擊、偏枯等[1]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言之腦卒中，是最常見(jiàn)的一種腦血管疾病，以高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率為特征[2]。平衡功能障礙為中風(fēng)常見(jiàn)后遺癥之一[3]。在患者康復(fù)過(guò)程中，約有34%的患者在1年中至少會(huì)摔倒1次，而平衡功能障礙是導(dǎo)致患者跌倒的主要原因[4]，給患者日常生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[5]。跌倒不僅會(huì)影響腦卒中患者生活獨(dú)立性，降低生存質(zhì)量，也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重影響[6]。因此，積極對(duì)腦卒中后平衡功能障礙進(jìn)行治療，有助于改善患者的生存質(zhì)量[7]。

腦卒中后平衡功能障礙多因患者腦卒中后腦組織損傷，導(dǎo)致細(xì)胞膜受損，引起氧自由基、炎癥因子以及細(xì)胞凋亡因子等釋放，使得神經(jīng)元死亡、軸突受損[8]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，使相關(guān)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)或感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生改變，最終致使感覺(jué)信息輸入偏差、各肢體協(xié)調(diào)能力下降、重心偏移等情況發(fā)生，導(dǎo)致姿勢(shì)控制出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響人體的平衡功能[9]。腦卒中患者因神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，骨骼肌張力異常，運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致無(wú)法維持身體平衡[10]。有學(xué)者指出，平衡功能障礙對(duì)患者功能獨(dú)立性以及機(jī)體整體恢復(fù)具有重大影響[11]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后在結(jié)構(gòu)和功能上的重組性或可塑性，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病能夠康復(fù)的重要理論依據(jù)[12]?，F(xiàn)代研究也表明，神經(jīng)具有重組功能，若尚未完全受損，其軸突、樹突以及突觸均能夠發(fā)芽、再生，臨床可通過(guò)刺激其亞細(xì)胞，使神經(jīng)發(fā)揮代償功能，以重組受損的神經(jīng)支配網(wǎng)絡(luò)[13]。目前，中風(fēng)后平衡功能障礙仍然缺乏有確切療效的藥物[14]，臨床上主要通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)肌肉功能鍛煉，以及坐位、站位、行走訓(xùn)練等改善平衡功能，但臨床起效較緩慢[15]。中醫(yī)治療腦血管疾病有著悠久的歷史，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療方法多樣，腦血管疾病恢復(fù)期是中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)所在[16]。近年來(lái)，對(duì)于腦卒中偏癱患者的治療，針灸發(fā)揮著重要作用，有利于患者平衡功能的恢復(fù)[17]。在臨床實(shí)踐中，針刺是治療中風(fēng)后平衡功能障礙的主要傳統(tǒng)康復(fù)方法之一，具有副作用小、所需治療費(fèi)用低、臨床療效佳等優(yōu)勢(shì)[18]。

申鵬飛主任醫(yī)師師承中國(guó)工程院石學(xué)敏院士，從事針灸臨床、科研、教學(xué)數(shù)十載，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)頗豐，申老師對(duì)中風(fēng)后平衡功能障礙的治療辨證精準(zhǔn)，多法結(jié)合，共奏異曲同工之妙，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中風(fēng)后平衡功能障礙，古籍中并無(wú)確切的病名，因其為中風(fēng)后出現(xiàn)的癥狀之一，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇。導(dǎo)師認(rèn)為，其多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血不足、髓海空虛為本，痰濁瘀血、阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。換言之，髓?？仗?，兼痰濁瘀血上擾于腦而發(fā)為本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體維持平衡功能主要取決于以下幾個(gè)方面[19]：①肌張力：能夠支撐軀體，抵抗重力，協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)，而無(wú)阻礙作用；②感覺(jué)信息輸入：包含視覺(jué)、本體覺(jué)及前庭的信息輸入；③大腦整合信息：對(duì)接收的所有信息進(jìn)行加工處理，產(chǎn)生能維持軀體正常運(yùn)動(dòng)的方案；④交互神經(jīng)興奮或抑制：在保持軀體某些部位穩(wěn)定的前提下，同時(shí)使軀體特定部位運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而保持人體平衡；⑤骨骼肌系統(tǒng)：產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)，完成大腦產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方案。通過(guò)以上各方面的綜合作用，才能將人體重心落在支撐面上，進(jìn)而使人體保持平衡。因此，無(wú)論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，人體都會(huì)失去平衡，表現(xiàn)為平衡功能障礙。中風(fēng)后平衡功能障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所表現(xiàn)的癥狀之一，多歸因于腦卒中后患者本體感覺(jué)減弱、中樞信息整合異常、運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控下降等[20-21]，在影像學(xué)上可表現(xiàn)為在小腦、腦干等部位形成病灶，而在臨床中最常見(jiàn)的是小腦病變[22-25]。由解剖學(xué)可知，小腦具有調(diào)節(jié)肌張力、調(diào)整姿勢(shì)和步態(tài)、協(xié)調(diào)動(dòng)作準(zhǔn)確性以及維持身體平衡的重要作用[26]。相關(guān)研究表明，中風(fēng)后平衡功能障礙患者小腦蚓部與中央前回、顳上回、扣帶回、頂下小葉及小腦半球連接減弱，與錐體外系皮質(zhì)中樞的連接減弱，這是平衡功能下降的主要原因之一[27]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 針刺調(diào)神，注重治神中風(fēng)后平衡功能障礙主要病位在腦，其病因病機(jī)與髓海不足、神機(jī)失用有關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》載：“故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官?！渲渲??！惫逝R床診療中，“調(diào)神”“治神”非常重要。申老師認(rèn)為，針刺效果的好壞，治神起著關(guān)鍵作用，不僅治醫(yī)者之神、患者之神，更要注重調(diào)神，并在調(diào)心神的基礎(chǔ)上兼調(diào)腦神[28]。

首先，針刺之前，醫(yī)者應(yīng)寧心守神，仔細(xì)體察患者的脈證，確定針刺處方，并施以相應(yīng)手法；患者亦應(yīng)清心安神，身心放松。正如《標(biāo)幽賦》所言：“ 凡刺者，使本神朝而后入。”其次，針刺之時(shí)，醫(yī)者應(yīng)聚神于針下，正指直刺，體會(huì)手下針感，根據(jù)經(jīng)氣之虛實(shí)強(qiáng)弱變化，進(jìn)而對(duì)手法做出調(diào)整，并密切觀察患者神態(tài)，審慎行之；患者亦應(yīng)用心體會(huì)針刺部位感覺(jué)，與醫(yī)者溝通以調(diào)整針感，醫(yī)患雙方相互配合，神與氣聚，直達(dá)病所，提高臨床療效。

申老師在臨床治療中，常選用督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)這三條經(jīng)脈在頭部的循行線，采用規(guī)格為 0.25 mm×40.00 mm毫針，每間隔10～15 mm進(jìn)行排刺，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈30°斜向進(jìn)針，進(jìn)針深度約5～10 mm。在治療中為增強(qiáng)調(diào)神醒神作用，在額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線，采用規(guī)格為 0.30 mm×75.00 mm毫針進(jìn)行透刺，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈10°，平刺進(jìn)針，針身推進(jìn)25～30 mm為宜。對(duì)于心神的調(diào)節(jié)，其主穴為內(nèi)關(guān)、神門、大陵、足三里、三陰交、膻中、中脘，采用規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm毫針針刺。膻中穴針刺方向?yàn)樾毕蛳拢M(jìn)針深度約5～10 mm，其余穴位均直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約5～10 mm。上述穴位得氣后均采用平補(bǔ)平瀉法。申老師通過(guò)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若進(jìn)針深、刺激強(qiáng)度大，往往治療穴位所在局部病變，進(jìn)針淺、刺激強(qiáng)度相對(duì)減弱，才可治療遠(yuǎn)部病變，故肘膝關(guān)節(jié)以下穴位更應(yīng)如此。

2.2 善用頭針，重視手法《素問(wèn)·脈要精微論》言：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)?！庇纱丝芍^部是諸陽(yáng)經(jīng)聚集交匯之所，人體經(jīng)氣可通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別、皮部等匯聚于頭面部。頭部是人體全身經(jīng)絡(luò)密集的部位，張介賓言：“五臟六腑之經(jīng)氣，皆上注于面而走空竅?！标U釋了頭與人體各臟腑、組織、器官通過(guò)經(jīng)絡(luò)在生理、病理上的密切聯(lián)系[29]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位在頭皮的投影，采用針刺等方法刺激相對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)，通過(guò)影響與之相關(guān)的大腦皮質(zhì)功能，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)疾病產(chǎn)生治療作用。近年來(lái)，頭針治療本病已取得較好的臨床療效[30]。多項(xiàng)研究均表明[31]，頭針能使大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞興奮，并激活受損神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)元之間信息傳遞得到加強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)相關(guān)功能區(qū)進(jìn)行協(xié)調(diào)、代償，調(diào)控低位中樞。頭針療法也能夠激活與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的大腦皮層區(qū)域，促使軸突再生，進(jìn)而加快神經(jīng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)肌肉張力，改善機(jī)體平衡功能[32]。

頭針療法就是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層定位理論，進(jìn)行辨證選區(qū)，通過(guò)針刺頭部特定分區(qū)治療相關(guān)疾病。對(duì)于平衡功能障礙的治療，根據(jù)焦氏頭針理論，申老師在臨床中常選用舞蹈震顫控制區(qū)、平衡區(qū)治療，并結(jié)合多針淺刺法、透刺法進(jìn)行針刺，以醒神開(kāi)竅、調(diào)整陰陽(yáng)、疏通氣血。舞蹈震顫控制區(qū)針刺時(shí)，采用規(guī)格為0.30 mm×75.00 mm 毫針，由本線起始端刺入，針身推進(jìn)約 25～30 mm，采用透刺法，左右兩區(qū)各刺入3針，行快速捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)頻率為200次·min-1。平衡區(qū)針刺時(shí)，使用規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm的毫針，采用多針淺刺法，間隔5～10 mm刺入1針，每區(qū)刺入3～5針，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈30°，快速刺入帽狀腱膜下層，進(jìn)針深度約5～10 mm。申老師為加大刺激量，在此區(qū)常使用規(guī)格為0.30 mm×75 mm毫針進(jìn)行透刺，以患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹等得氣感向枕部傳導(dǎo)為度，得氣后在平衡區(qū)接電針儀，選用低頻連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。

從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，平衡區(qū)所對(duì)應(yīng)的部位正是小腦腦干。中風(fēng)后平衡功能障礙患者在平衡區(qū)進(jìn)行針刺并配合電針治療，可以通過(guò)不斷刺激大腦皮層，改善腦組織周圍血液循環(huán)，加速側(cè)支循環(huán)建立，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，有利于神經(jīng)功能的修復(fù)，進(jìn)而使患者軀干、肢體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性得到增強(qiáng)，提高患者的日常生活能力。相關(guān)研究證明，針刺平衡區(qū)可增加腦血流量、改善腦內(nèi)供氧、增強(qiáng)神經(jīng)元能量代謝，再配合電針，不僅能夠避免患者出現(xiàn)針刺耐受情況，還能夠刺激神經(jīng)生物電反應(yīng)、清除自由基等，進(jìn)而促進(jìn)受損腦神經(jīng)的恢復(fù)[33]。舞蹈震顫控制區(qū)是大腦紋狀體——蒼白球系統(tǒng)相應(yīng)的頭皮區(qū)。其中，紋狀體是椎體外系統(tǒng)的重要組成部分，是皮質(zhì)下重要的運(yùn)動(dòng)整合中樞之一，當(dāng)紋狀體損傷后會(huì)出現(xiàn)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)過(guò)少或肌張力降低、運(yùn)動(dòng)過(guò)多兩種不同的癥狀。當(dāng)蒼白球受損后，會(huì)導(dǎo)致帕金森??；當(dāng)新紋狀體(豆?fàn)詈思皻?受損時(shí)會(huì)導(dǎo)致舞蹈病[34]。因此，針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)該系統(tǒng)的功能活動(dòng)，來(lái)治療肢體不自主運(yùn)動(dòng)和震顫，對(duì)患者平衡功能的改善仍有促進(jìn)作用。研究證明，針刺頭部的特定穴線區(qū)域，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理腦神，進(jìn)而激發(fā)腦神對(duì)筋肉運(yùn)動(dòng)的主宰作用[35]。

2.3 巧用經(jīng)筋刺法，注重整體與局部經(jīng)筋刺法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如《靈樞·官針》云：“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹”“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。歷代醫(yī)家也對(duì)經(jīng)筋學(xué)理論進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，并擴(kuò)大了經(jīng)筋刺法治療疾病的范圍[36]。石學(xué)敏院士以中醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)筋理論”為基礎(chǔ)，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，對(duì)經(jīng)筋刺法進(jìn)行了創(chuàng)新，為臨床治療經(jīng)筋病提供了新的學(xué)術(shù)思想。石學(xué)敏院士認(rèn)為，《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為腧”中“腧”的含義是壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)，臨證治療時(shí)應(yīng)多采用排刺、芒刺、一針多向透刺等方法[37]。

中風(fēng)后平衡功能障礙治療的關(guān)鍵在于經(jīng)筋功能的恢復(fù)。中風(fēng)患者因平衡功能受損，使骨盆、下肢與軀體不平衡，這是導(dǎo)致患者步行受挫的重要原因[38]。也有學(xué)者指出，卒中后患者腰背部核心肌群力量降低，也是導(dǎo)致平衡功能障礙的主要原因之一[39]。申老師在跟隨石學(xué)敏院士學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)石學(xué)敏院士的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了繼承與創(chuàng)新，常采用經(jīng)筋排刺法治療中風(fēng)后遺癥，療效顯著。臨證時(shí)，取手足陽(yáng)明經(jīng)、足少陰經(jīng)、華佗夾脊穴進(jìn)行排刺，上肢自肩髃穴至合谷穴，下肢自髀關(guān)穴至解溪穴、箕門穴至商丘穴。華佗夾脊穴，斜刺10～15 mm，施小幅度捻轉(zhuǎn)，陽(yáng)明、少陰經(jīng)排刺，每間隔30～35 mm刺入1針，深度約20～30 mm，施震顫法。

經(jīng)筋是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能的概括[40]。其主要功能是聯(lián)絡(luò)四肢百骸，維絡(luò)周身，并可維持正常運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)肢體平衡。只有經(jīng)筋功能正常，人體才能保持正常的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)調(diào)節(jié)人體姿勢(shì)以維持人體平衡、發(fā)揮正常運(yùn)動(dòng)功能?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸敖畈繜o(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在。”中風(fēng)患者常伴有半身不遂癥狀，經(jīng)筋氣血失和，通過(guò)直接刺激病變部位的經(jīng)筋，進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使全身氣血調(diào)和，故經(jīng)筋系統(tǒng)可恢復(fù)其正常運(yùn)動(dòng)功能。此外，夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，通過(guò)氣街徑路與兩經(jīng)經(jīng)脈之氣相通，是重要的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)[41]?，F(xiàn)代研究也證明，夾脊穴區(qū)域中分布著豐富的神經(jīng)末梢，包括脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈、靜脈叢，通過(guò)刺激夾脊穴可使信號(hào)上傳至大腦，也可下達(dá)四肢[42]。

3 典型病案

劉某，男，59歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴語(yǔ)言不利4年余”于 2017年8月就診。病史：患者4年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)神志不清伴視物模糊，當(dāng)時(shí)頭暈頭痛，無(wú)胸悶憋氣、肢體不遂、言語(yǔ)不利、二便失禁等癥，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查顱腦MRI示腦橋、右側(cè)基底節(jié)梗死，予對(duì)癥治療，出院后仍遺留有左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴飲水嗆咳?？滔拢荷袂?，精神可，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，語(yǔ)言欠流利，飲水無(wú)嗆咳，無(wú)視物模糊，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。查體：語(yǔ)言欠流利，伸舌居中，未見(jiàn)鼻唇溝變淺，無(wú)口角低垂；左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，左上肢肌張力正常，左下肢肌張力升高，腱反射未引出，Babinski(-)，輪替試驗(yàn)(+)，指鼻試驗(yàn)(+)，跟膝脛試驗(yàn)(+)，左側(cè)偏身深淺感覺(jué)減退，左足內(nèi)翻，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，余未見(jiàn)明顯異常。Berg評(píng)分21分，F(xiàn)ulg-Meyer平衡功能評(píng)分7分，改良Barthel指數(shù)52分。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥；中醫(yī)診斷：中風(fēng)病(中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀，風(fēng)痰入絡(luò))。

治療方法：方案1：主穴：百會(huì)，四神聰，督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)排刺，額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線透刺，內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、足三里、三陰交、手足陽(yáng)明經(jīng)、足少陰經(jīng)排刺；配穴：舌三針、天樞、氣海、關(guān)元、太沖、足臨泣、丘墟透照海。方案2：主穴：舞蹈震顫控制區(qū)，平衡區(qū)，華佗夾脊穴；配穴：風(fēng)池、舌面分區(qū)點(diǎn)刺、天突、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、八邪。

方案1操作方法：患者取仰臥位，用醫(yī)用酒精棉球?qū)κ┬g(shù)部位消毒，循督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)每隔10～15 mm進(jìn)行排刺，針刺角度為30°，斜向進(jìn)針，深度約 5～10 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉。在額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線進(jìn)行透刺，平刺進(jìn)針，針身推進(jìn)約25～30 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉。沿手足陽(yáng)明經(jīng)、足少陰經(jīng)排刺，每隔30～35 mm刺入1針，垂直刺入，深度約20～30 mm，施震顫法。舌三針為廉泉及其左右各旁開(kāi)25～30 mm，向舌根方向刺入，深度約50 mm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。丘墟透照海，從丘墟穴向照海穴方向刺入，在照海穴皮下可觸摸到針尖。膻中穴斜向下平刺，深度約10～12 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉。中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交垂直刺入，深度約10～15 mm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。太沖、足臨泣垂直刺入，深度約5～10 mm，得氣后采用捻轉(zhuǎn)瀉法。其余穴位均按常規(guī)針刺方法操作，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。

方案2操作方法：患者取正坐位，用醫(yī)用酒精棉球?qū)κ┬g(shù)部位消毒，在舞蹈震顫控制區(qū)由起始端刺入，針身推進(jìn)約30 mm，采用透刺法，左右兩區(qū)各刺入3針，行快速捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)頻率為200次·min-1。在平衡區(qū)采用多針淺刺法，進(jìn)針角度為30°，快速刺入帽狀腱膜下層，深度約5～10 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉，再進(jìn)行透刺，深度約20～25 mm，得氣后在平衡區(qū)接電針儀，低頻連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。華佗夾脊穴，斜刺進(jìn)針，深度約10～15 mm，施小幅度捻轉(zhuǎn)。舌面分區(qū)點(diǎn)刺，按照正中、左上、右上、左下、右下的順序，快速直刺3～5 mm，再將針快速起出，并再點(diǎn)刺舌面5次。天突穴先直刺10 mm，當(dāng)針尖超過(guò)胸骨柄內(nèi)緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入50 mm，采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，不留針。其余穴位均按常規(guī)針刺方法操作，平補(bǔ)平瀉，留針20 min。

每周治療3次，4周為1個(gè)療程。第1個(gè)療程后評(píng)估：Berg評(píng)分43分，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分11分，改良Barthel指數(shù)評(píng)分76分，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，左下肢肌張力較前減輕，足內(nèi)翻角度減小，輪替試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)較前穩(wěn)準(zhǔn)，語(yǔ)言不利、步態(tài)蹣跚、站立不穩(wěn)較前明顯改善。繼續(xù)原方案治療，3個(gè)療程后，上述癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，患者可平穩(wěn)行走，反應(yīng)較前靈敏，語(yǔ)言表達(dá)更清晰，可生活自理。囑患者自行在家鍛煉，3個(gè)月后隨訪，病情無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者為中老年男性，平素易惱怒，喜食肥甘厚味，因勞累氣血不足，髓?？仗?，肝風(fēng)夾痰濁瘀血上擾于腦，而發(fā)為本病。取“百會(huì)、四神聰、督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)排刺，額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線透刺，內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、足三里、三陰交”以調(diào)節(jié)腦神、心神，激發(fā)頭部經(jīng)氣，調(diào)神通竅。舞蹈震顫控制區(qū)、平衡區(qū)以改善腦組織周圍血液循環(huán)，華佗夾脊穴可刺激脊神經(jīng)，形成反射環(huán)路，有利于激發(fā)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)機(jī)體的控制。曲池、外關(guān)、合谷疏風(fēng)利竅，天樞、氣海、關(guān)元補(bǔ)益氣血，風(fēng)池、太沖、足臨泣平肝熄風(fēng)，手足陽(yáng)明經(jīng)與足少陰經(jīng)排刺、丘墟透照海、肩三針、八邪舒筋活絡(luò)；舌面分區(qū)點(diǎn)刺、舌三針與天突穴可祛瘀通絡(luò)，利咽開(kāi)音。諸穴配伍，共奏調(diào)神通竅、疏風(fēng)利竅、疏筋活絡(luò)、利咽開(kāi)音之功，整體與局部結(jié)合，使經(jīng)氣恢復(fù)正常運(yùn)行，故患者平衡功能恢復(fù)如常。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，人口老齡化程度不斷加深，腦血管疾病的發(fā)病率升高，中風(fēng)病也更為常見(jiàn)，多數(shù)患者都遺留有后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[43]。中風(fēng)后平衡功能障礙為中風(fēng)后遺癥之一，是臨床難治性疾病，目前尚無(wú)特效藥物治療該病，而針刺是中醫(yī)學(xué)重要的治療方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)勢(shì)，故用于治療中風(fēng)后平衡功能障礙療效顯著。申鵬飛主任認(rèn)為，無(wú)論是屬于缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，雖其病因、發(fā)病機(jī)制各不相同，但追本溯源，根本病機(jī)在于氣血不足，髓海空虛，肝風(fēng)夾痰濁、瘀血上擾于腦，導(dǎo)致竅閉神逆，神不導(dǎo)氣，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)瘀滯。故治療時(shí)應(yīng)重視調(diào)神，上取與腦神相關(guān)的督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，調(diào)神開(kāi)竅，下取與心神相關(guān)的內(nèi)關(guān)、神門、膻中，中脘、足三里、三陰交，養(yǎng)血安神，心神與腦神同調(diào)，并結(jié)合頭針，共同激發(fā)頭部經(jīng)氣，聯(lián)合經(jīng)筋刺法，疏通肢體經(jīng)脈氣血，振奮人體正氣，從上導(dǎo)下，整體與局部共治，氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，從而促進(jìn)患者平衡功能的恢復(fù)。