針刺治療中風(fēng)后失語癥的研究進(jìn)展

何婷婷,王重新

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外,是一種突然起病的急性腦血管疾病,以局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征,具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高死亡率的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國中風(fēng)發(fā)病率和患病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。失語癥是指大腦語言功能區(qū)受損所致的言語交流能力減退或喪失,是一種獲得性語言障礙[2]。相關(guān)研究表明,中風(fēng)后約有38%的患者會(huì)發(fā)生失語癥,不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活,還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。針刺療法具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),在治療中風(fēng)后失語癥方面發(fā)揮了重要作用,其強(qiáng)調(diào)將辨病和辨證相結(jié)合,其中選穴及手法是針刺起效的關(guān)鍵?；诖?本文對近年來針刺治療中風(fēng)后失語癥的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為針刺治療該病提供指導(dǎo)。

1 病因病機(jī)

中風(fēng)后失語癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前多認(rèn)為是腦組織的病變或損傷直接或間接破壞語言功能區(qū)所致[4]。此外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿水平與大腦語言、認(rèn)知及記憶功能密切相關(guān),乙酰膽堿水平的下降可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的語言障礙[5]。中風(fēng)后失語癥的預(yù)后與損傷的位置、大小等因素有關(guān),而大腦皮層的可塑性決定了中風(fēng)后語言的恢復(fù)程度[6]。中風(fēng)后失語癥可歸屬中醫(yī)“喑痱”“風(fēng)喑”等范疇,其病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎。痰瘀日久,生風(fēng)化火,痰隨風(fēng)動(dòng),流竄經(jīng)絡(luò),上蒙清竅,血脈瘀阻,腦失所養(yǎng),導(dǎo)致神昏失語[7]。

2 針刺療法

2.1 舌針療法 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“心主舌,在竅為舌。”早期醫(yī)家認(rèn)為舌與心神及腦存在密不可分的聯(lián)系。舌針通過針刺與舌體相關(guān)的腧穴和經(jīng)絡(luò),能調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡,促使語言功能恢復(fù)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,舌體上分布有舌下神經(jīng),通過針刺刺激末梢神經(jīng),可促進(jìn)神經(jīng)反射,增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,通過皮層-丘腦-皮層的調(diào)節(jié),使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡,重塑語言活動(dòng)的神經(jīng)反射環(huán)路,加速語言功能的恢復(fù)[8]。高波[9]應(yīng)用舌下取穴針刺法配合Schuell刺激療法治療中風(fēng)后失語患者,試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用舌下取穴針刺法,即金津、玉液穴,結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。金津、玉液穴位于舌系帶兩旁的靜脈上,針刺刺激后較為敏感,可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。全玲玲[10]觀察針刺舌三針為主穴治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效,兩組患者均使用常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合語言功能康復(fù)訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上給予舌三針為主穴針刺治療,即取主穴舌三針之廉泉、左右廉泉,治療后,治療組總有效率高于對照組。廉泉位于喉上舌下,可滋養(yǎng)臟腑,濡養(yǎng)腦神,達(dá)到利咽開語、調(diào)神啟閉之功。李莉等[11]選取管氏舌針穴聚泉、金津、玉液、中矩、心穴、肝穴、脾穴、腎穴進(jìn)行點(diǎn)刺,結(jié)果發(fā)現(xiàn)管氏舌針治療缺血性中風(fēng)后失語患者的療效明顯優(yōu)于對照組。管氏舌針將舌與臟腑相互聯(lián)系,心氣通于舌,主血脈,心血上榮于舌；脾開竅于口,主運(yùn)化水谷,化生氣血；肝藏血,主筋,足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精,足少陰腎經(jīng)循喉嚨,夾舌本。

2.2 頭針療法 頭為諸陽之會(huì),元神之府,五臟六腑之氣血皆上注于頭?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰“靈機(jī)記性在腦者”,故語言功能與頭部腧穴及經(jīng)絡(luò)有密不可分的聯(lián)系?，F(xiàn)代研究表明,針刺相關(guān)語言功能區(qū)有利于改善相應(yīng)部位的血液循環(huán),建立側(cè)支循環(huán),改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[12]。于晶等[13]觀察顳三針結(jié)合言語康復(fù)治療中風(fēng)后失語癥患者的臨床療效,對照組采用言語康復(fù)治療,試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用顳三針治療,結(jié)果表明顳三針結(jié)合言語康復(fù)可提高中風(fēng)后失語癥患者的治療療效。顳三針的位置與顳骨骨縫高度吻合,針刺得氣后針感會(huì)迅速傳入顱內(nèi),從而加速頭部語言功能區(qū)的血液循環(huán),營養(yǎng)腦部神經(jīng)組織。林楠等[14]在對照組治療基礎(chǔ)上加用焦氏頭皮針,主要選取語言一區(qū)、血管舒縮區(qū),常規(guī)消毒后,與皮膚成15°角進(jìn)針,各區(qū)排刺兩針,并施以補(bǔ)瀉手法,經(jīng)治療后,焦氏頭皮針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練對于早期腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者療效顯著,說明針刺語言一區(qū)、血管舒縮區(qū)會(huì)影響與之伴行的神經(jīng)。此外,排刺可增強(qiáng)刺激量,提高針刺的治療效果。

2.3 體針療法 體針療法主要是依據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論,通過“腧穴所在,主治所在”和“經(jīng)脈所過,主治所及”的規(guī)律取穴,其中也包括經(jīng)驗(yàn)取穴。體針主要以調(diào)整全身氣血陰陽平衡為主,進(jìn)行辨證補(bǔ)瀉。體針治療既溝通了十二經(jīng)脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系,又?jǐn)U大了腧穴的主治范圍。賈瑞芝等[15]運(yùn)用針刺配合言語訓(xùn)練治療中風(fēng)失語癥患者,治療組在言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上選取人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、委中、三陰交、風(fēng)池、廉泉、合谷、金津、玉液等穴,對照組則服用華佗再造丸配合言語訓(xùn)練,結(jié)果顯示治療組治愈率及總有效率高于對照組。上述諸穴可醒腦開竅,調(diào)神導(dǎo)氣,滋補(bǔ)脾腎,疏通氣血,從而達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整虛實(shí)的作用。劉煥玉[16]給予對照組常規(guī)針刺法,即選取言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)、金津、玉液、廉泉、通里,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)神開喑針刺法,即選取百會(huì)、神庭、本神、神門、心俞、厥陰俞,結(jié)果顯示調(diào)神開喑針刺法治療中風(fēng)后失語癥的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。《素問·移精變氣論》曰:“得神者昌,失神者亡?！笨梢娙梭w生命活動(dòng)須在神的統(tǒng)攝下才能發(fā)揮各自的正常功能。另外,百會(huì)、神庭、本神均位于腦部,“腦為髓之?！?髓海充養(yǎng),則耳聰目明,言語流利；神門為手少陰心經(jīng)原穴,心俞及厥陰俞又分別為心和心包的背俞穴,三穴均與心相關(guān),心主藏神,心開竅于舌。故針刺上述穴位可通暢心脈,通利舌竅,從而更好地恢復(fù)患者的語言功能。

2.4 電針療法 電針療法是指在針刺得氣后,在針柄上連通接近人體生物電的微量電流,兩者結(jié)合刺激穴位,從而達(dá)到節(jié)省人力、治療疾病的一種方法。實(shí)驗(yàn)研究表明,電針可上調(diào)神經(jīng)干細(xì)胞的潛能,增強(qiáng)梗死灶周圍神經(jīng)修復(fù),促進(jìn)神經(jīng)功能和大腦受損功能的修復(fù)[17]。馬艷平等[18運(yùn)用頭電針聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的臨床觀察,對照組給予常規(guī)語言訓(xùn)練,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用頭電針治療(選取運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5、百會(huì)、語言一區(qū)、語言二區(qū)、風(fēng)池等穴位),針刺得氣后連接電針治療儀,結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組,表明頭電針結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的療效優(yōu)于常規(guī)語言訓(xùn)練。汪瑛等[19]使用電針配合Schuell刺激法治療中風(fēng)后失語患者,兩組患者均應(yīng)用Schuell刺激法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用頭電針治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明電針配合Schuell刺激法可明顯改善患者的神經(jīng)功能及血液動(dòng)力學(xué)。綜上所述,電針療法刺激能使局部腦血流量顯著增加,加速腦部血液循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)。

2.5 金津、玉液點(diǎn)刺放血療法 金津、玉液穴位于舌面下,舌系帶兩旁的靜脈上。金津、玉液區(qū)是臟腑氣血交聚相連的樞紐,點(diǎn)刺放血可刺激神經(jīng),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)舌肌運(yùn)動(dòng)功能,起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血之功[20]。王妤函[21]觀察金津、玉液點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后失語的臨床療效,對照組采用普通針刺治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加金津、玉液點(diǎn)刺放血,結(jié)果顯示治療組總有效率為75%,對照組總有效率為55.17%。中醫(yī)把口中津液稱為“金津玉液”,認(rèn)為唾為腎液,涎為脾液,其生成與輸布與腎、脾、胃等臟腑關(guān)系密切。腎為先天之本,主藏精,精生髓,髓充于腦,且足少陰腎經(jīng)夾舌本,唾由腎精所化,經(jīng)腎經(jīng)直達(dá)舌下；脾胃為后天之本,氣血生化之源,且足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下,涎為脾精所化,可潤澤口腔?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽分赋?“凡治病必先去其血……瀉有余,補(bǔ)不足。”因此,金津、玉液點(diǎn)刺放血可活血化瘀,開咽利竅。

3 針刺聯(lián)合療法

李亞東[22]采用頭針與梅花針叩刺配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)失語,總有效率為87.2%,表明運(yùn)用頭針與梅花針叩刺可通經(jīng)活絡(luò),祛除瘀血,增加治療的刺激量。吳開肖等[23]認(rèn)為舌三針配合頭針可加快腦部血液循環(huán),增強(qiáng)舌肌敏感性,故康復(fù)組給予語言康復(fù)訓(xùn)練,常規(guī)組在康復(fù)組基礎(chǔ)上加用常規(guī)體針,而治療組則是在康復(fù)組治療基礎(chǔ)上給予頭針和舌三針,結(jié)果顯示治療組總有效率高于常規(guī)組及康復(fù)組。張莎莎等[24]運(yùn)用針?biāo)幝?lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥,兩組患者均使用腦卒中對癥治療,治療組在言語康復(fù)訓(xùn)練及中藥化痰通絡(luò)方基礎(chǔ)上使用“醒腦開喑法”針刺治療,“醒腦開喑法”穴位包括體穴合谷、太沖、人中、風(fēng)池、豐隆,舌穴金津、玉液、廉泉,結(jié)果表明化瘀通絡(luò)方結(jié)合言語康復(fù)再配以“醒腦開喑法”對于腦卒中失語癥患者療效顯著。

4 小結(jié)

近年來,針刺療法在中風(fēng)后失語癥的治療中發(fā)揮了重要作用。目前針刺治療中風(fēng)后失語癥方法多種多樣,但都是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,通過分析病因病機(jī)進(jìn)行辨證補(bǔ)瀉施治。不同之處在于體針強(qiáng)調(diào)整體治療,具有辨證與辨經(jīng)相結(jié)合、辨證與辨病相結(jié)合、調(diào)神與調(diào)氣并重的特點(diǎn)。舌針、頭針操作簡便,針感強(qiáng)烈,且臨床取穴多以舌穴、頭穴為主,強(qiáng)調(diào)近治作用。其中,舌作為主要構(gòu)音器官之一,通過刺激舌與構(gòu)音相關(guān)的經(jīng)絡(luò)與腧穴,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。頭皮針法是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論與大腦皮質(zhì)功能定位為依據(jù),穴位一般強(qiáng)調(diào)少而精,頭針療法可調(diào)神醒腦,從而加快大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)的修復(fù)速度。電針療法可節(jié)省人力,能客觀地控制刺激量,擴(kuò)大上述針法的治療范圍。點(diǎn)刺放血療法具有起效快、療效顯著、成本低、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。針刺聯(lián)合療法集多種療法的優(yōu)勢于一體,是目前臨床上普遍使用的療法。

針刺治療中風(fēng)后失語癥療效顯著,但也存在一定的不足之處:①目前中醫(yī)對中風(fēng)后失語癥的證型分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),故難以針對各證型的失語癥制訂相符的治療方案；②針刺方法眾多,手法各異,且臨床上多以醫(yī)者各自的臨床經(jīng)驗(yàn)為主,難以做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；③目前中風(fēng)后失語癥的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,忽視了患者的心理治療及家庭指導(dǎo)。針對上述問題,筆者認(rèn)為在今后的臨床研究中需要對失語癥進(jìn)行證型分類治療,突出治療的針對性；在臨床治療中,醫(yī)者的針刺方法、手法應(yīng)盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；在治療時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者心理治療、家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整,使患者配合治療,療效更佳。綜上所述,舌針、頭針、體針、電針、點(diǎn)刺放血療法及針刺聯(lián)合療法均有一定的臨床療效,值得臨床參考。