陳 穎,歐陽八四

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215008）

睡眠是人類為了順應晝夜變化的自然規(guī)律而形成的生理活動,是機體進行自我修復、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。失眠是患者對睡眠質(zhì)量不滿或睡后精力不足以維持正常日間活動的一種主觀感受。失眠可發(fā)生于任何年齡段,據(jù)流行病學調(diào)查顯示,成年人中有近25%的人群對睡眠不滿意,其中診斷為失眠的患者為10%～15%[1]。失眠不僅會導致患者出現(xiàn)各種身心癥狀,嚴重者還會誘發(fā)交通事故,從而威脅生命安全[2]。目前臨床治療失眠的方法主要包括藥物治療、心理治療、物理治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)藥物治療在臨床上應用廣泛,但長期服用可能導致藥物依賴性、耐受性和殘留效應等,因此亟須尋求更佳的治療方案。

歐陽八四教授從事針灸臨床工作數(shù)十年,積累了豐富的針灸診治經(jīng)驗,后又著力于研究吳門醫(yī)派學術(shù)思想,著書立作繁多,文采斐然,可謂現(xiàn)代吳門醫(yī)派研究者的領(lǐng)軍人物。筆者跟隨歐陽教授學習的數(shù)年間,發(fā)現(xiàn)歐陽教授在治療失眠時常采取針藥結(jié)合的方式,頗具吳門醫(yī)派特色,且收效甚顯,故將其臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為,失眠多由年老體虛、飲食不節(jié)、情志不暢、臟腑相克等原因所致。歷代醫(yī)家對失眠的認識雖不盡相同,但總與臟腑、陰陽、營衛(wèi)密切相關(guān),如《靈樞·口問》曰:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣?！标庩柕南L轉(zhuǎn)化不僅推動了自然界的晝夜交替,同樣也是人體晝夜節(jié)律變化的動力,正可謂“天人相應”。從營衛(wèi)二氣的運轉(zhuǎn)也能解釋人體寤寐的節(jié)律,人體衛(wèi)氣晝行于三陽經(jīng)而“寤”,夜行于三陰經(jīng)而入五臟,始“寐”[3]。《素問·病能論》記載:“臟有所傷,及精有所乏,倚則不安。”五臟涵養(yǎng)五神,若任一臟功能失調(diào),皆可導致不寐[4]。

歐陽教授秉承吳門醫(yī)派學術(shù)思想,強調(diào)“推本陰陽”的診治原則,清·盛寅曾言:“病有大相懸殊,而其理則同者。”陽主動,陰主靜,晝寤夜寐全賴陰陽司之。“然自少至老,所生疾病,靡不由于真陰不足者,其恒也。若夫真陽不足之病,千百而一二矣?！睔W陽教授對繆希雍所言頗為認同,他認為隨著年齡的增長或不節(jié)制、不恰當?shù)幕顒?而致精血陰液消耗丟失,陰精虧空無以斂陽,是絕經(jīng)前后婦女罹患此病的病理基礎(chǔ)。明·戴思恭言:“若陰血既虧,復受陽擾,則百病變生?！币虼?歐陽教授在治療時常宗劉朱之學,重視滋養(yǎng)陰液。歐陽教授師古而不泥古,除崇尚古人之學外,還意識到時人患失眠還多與情志不疏密切相關(guān),這與現(xiàn)代人的生活工作方式有關(guān)。故歐陽教授多將疏肝調(diào)神法和養(yǎng)陰安神法同時應用。

2 治療方法

歐陽教授在多年針灸臨床工作中發(fā)現(xiàn),針刺的效應會隨著療程的延長而降低,說明針灸的療效存在一定的上限。針刺雖有補瀉,調(diào)動的卻是人體的元氣,因此若正氣不足,經(jīng)脈之氣則無從調(diào)動,雖手法巧妙,亦無所治也。故針刺與藥物相須而用,才能更好地發(fā)揮中醫(yī)之所長。針刺聯(lián)合中藥的疊加作用不僅能提高臨床近期和遠期療效,而且不良反應和依賴性不顯,相對于單純使用中藥或針灸的方式,治療效果更為顯著,故在臨床上切實可行[5]。

2.1 針刺結(jié)合電針治療 歐陽教授運用針灸治療失眠以疏肝調(diào)神為原則,常選取百會、印堂、風池、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、照海、太沖為主穴。風池屬足少陽膽經(jīng),為少陽脈、陽維脈、陽蹺脈的交會穴,其所屬經(jīng)脈又與足厥陰肝經(jīng)相表里,故風池穴尤善調(diào)暢全身氣機,有安神定驚之功。太沖屬于足厥陰肝經(jīng),刺之有疏肝調(diào)氣、解郁怡情之功。在此二穴連接電針可加強穴位本身的作用?，F(xiàn)代研究證實,電針可通過對褪黑素水平的影響而對大鼠睡眠-覺醒晝夜節(jié)律產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[6]。百會、印堂為督脈穴位,與任脈同出于胞宮,任督二脈分別為陰陽脈之海,通過刺激百會、印堂可調(diào)節(jié)一身之陰陽,安神益智,益髓充腦。神門為心之原穴,《靈樞·九針十二原》言:“五臟有疾也,應出十二原?！眱?nèi)關(guān)屬于心包經(jīng),心包絡(luò)代君受邪,故而常取心包絡(luò)的穴位以療心之疾患;心包經(jīng)又與三焦經(jīng)相表里,而三焦經(jīng)“主氣所生病”,故而內(nèi)關(guān)尚可通心氣,暢神志。三陰交為肝、脾、腎經(jīng)脈的交會穴,刺激該穴有補養(yǎng)心脾、調(diào)補肝腎的功效。太溪與照海屬于足少陰腎經(jīng),均可滋補腎水。照海又為八脈交會穴,通陰蹺脈,蹺脈主司“目之開合”,故可調(diào)節(jié)睡眠。再加用電針以助鎮(zhèn)靜安神之力,電針采取的連續(xù)波是目前臨床治療失眠應用較多的一種波形[7]。三陰交、太溪、照海補益肝腎之陰,使陰能斂陽,神可內(nèi)守。

2.2 中藥治療 歐陽教授常使用的方劑為自擬養(yǎng)陰安神方,基本方:桑椹、酸棗仁、枸杞子、女貞子各10 g,再因人而宜進行加減。此方尤適用于中年患者,女子七七與男子八八之年正是肝腎之陰始虧,人體由盛轉(zhuǎn)虛的關(guān)鍵時期,此四味皆為草木果實,雖無血肉有情之品大補之功,卻無滋膩礙胃之弊,專司補益肝腎陰血,實有吳門醫(yī)派“用藥輕靈”之風。在服用方法上,歐陽教授再辟蹊徑,一改傳統(tǒng)湯劑煮服方法,打碎酸棗仁后,四味藥物用開水泡服或稍煮沸后代茶飲。此法服用簡單,且藥味酸甘,若長久服之更易被患者接受,可解決“真陰難以速補”的問題。

3 病案舉隅

患者,女,65歲,2020年11月就診?；颊?年前因精神刺激,出現(xiàn)入睡困難、多夢,伴口干、口苦等不適。于外院診斷為失眠、焦慮癥,曾服用奧氮平助眠、鹽酸帕羅西汀抗抑郁,治療后癥狀好轉(zhuǎn),但患者自覺服藥后第2日全身乏力,注意力不集中,故來我院針灸科門診就診?；颊咂剿囟阏{(diào),納食可。舌質(zhì)紅,舌尖尤甚,苔薄白,脈細?？紤]患者為中老年女性,有肝腎陰精虧虛在先,后因情緒不佳擾動心火,陰不能斂陽,心腎不能相交,故發(fā)為不寐。針刺選穴:百會、四神聰、印堂、風池、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。選擇雙側(cè)風池、太沖連接低頻電子脈沖儀,選擇連續(xù)波,留針30 min。針刺治療每周3次,10次為1個療程。中藥口服:桑椹10 g,淡竹葉5 g,酸棗仁10 g,女貞子10 g,枸杞子10 g,麥冬10 g。7劑,2 d服用1劑,熱水泡服代茶飲。治療1個療程后,患者自覺入睡情況有所改善,口干、口苦不顯,故守方繼服。治療2個療程后,患者所用奧氮平減量,甚至偶可不服用西藥即可自主入眠。

4 小結(jié)

失眠是針灸門診的常見病和多發(fā)病,尤其是頑固性失眠,其病程遷延反復,患者常身心受損,苦不堪言。筆者觀歐陽教授診治該病,每每耐心問診,細診舌脈,辨證論治,在此基礎(chǔ)上施以針藥方是有的放矢;在治療方面,歐陽教授在繼承前人理論的前提下,自創(chuàng)調(diào)肝安神的針刺配穴與養(yǎng)陰安神的自擬方結(jié)合,其選穴組方精妙、手法靈活獨到,真正做到了針藥相須為用。