伊基榮

（蒙陰縣人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276200）

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見疾病，臨床又將其稱為新生兒肺透明膜病，患兒臨床表現(xiàn)為出生后數(shù)小時有皮膚青紫、發(fā)紺、呼吸困難等，若救治不及時，則會危及新生兒的生命安全[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中最為常見，胎齡越小、發(fā)生率越高，該疾病發(fā)生的主要原因是缺乏肺表面物質(zhì)導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)進行性萎陷。此外，早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、基因變異、低體溫等也是新生兒呼吸窘迫綜合征的誘發(fā)因素[2]。既往臨床多采取通氣治療，無創(chuàng)正壓通氣在臨床中應(yīng)用取得一定成效；但其并發(fā)癥較高，預(yù)后效果不理想。肺表面活性物質(zhì)屬于一種復(fù)雜的脂蛋白，具有降低肺泡表面張力的作用，可減少吸氣阻力，能預(yù)防肺不張的發(fā)生[3]。為探究基于血氣指標(biāo)變化評估肺表面活性物質(zhì)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療的價值，現(xiàn)對患兒分組開展不同治療結(jié)果總結(jié)，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行回顧性研究，按照治療方案分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男性患兒28例，女性患兒22例；胎齡30～37周，平均胎齡（33.86±1.24）周；體質(zhì)量1 000～2 436 g，平均體質(zhì)量（1 862.71±142.63）g。觀察組：男性患兒30例，女性患兒20例；胎齡32～38周，平均胎齡（33.91±1.22）周；體質(zhì)量1 227～2 514g，平均體質(zhì)量（1 859.66±142.74）g。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒疾病防治》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床體征、臨床表現(xiàn)及胸片X線檢查等確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；②均為單胎、早產(chǎn)兒；③所有患兒均表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形、染色體異?；純?；②先天性心臟疾病患兒。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均予以糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，兩組患兒開展不同的治療方法，具體如下。對照組：應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，即應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機（湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司，型號：DS-7 ST25））治療，選取同步間歇指令的通氣模式，設(shè)定通氣頻率、氧流量分別為30～45次/min、4～6 L/min，吸氧濃度、氣道峰壓分別設(shè)定為50%～80%、18～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），設(shè)定呼氣末正壓4～5 cmH2O。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)[豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準(zhǔn)字HJ20181201，規(guī)格：1.5 mL∶0.12 g）]治療，治療方法如下：在治療前將呼吸道內(nèi)分泌物吸凈。將藥物預(yù)熱，約37 ℃，將藥液吸入無菌注射器，藥物劑量：100 mg/（kg·次），給藥頻率：40～50次/min，保證藥液均勻地分布在肺內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患兒發(fā)紺、呼吸困難等基本消失，X線檢查肺部紋理清晰；有效：患兒臨床體征（發(fā)紺、呼吸困難）有顯著好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影有明顯改善；無效：患兒臨床癥狀、X線檢查肺部陰影均無變化。②時間指標(biāo)。時間指標(biāo)包括氧療時間、機械通氣時間及住院時間。③血氣指標(biāo)。血氣指標(biāo)包括二氧化碳分壓、氧分壓。④并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、獲得性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒時間指標(biāo)比較 觀察組患兒氧療時間、機械通氣時間及住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒時間指標(biāo)比較（ ±s ）

表2 兩組患兒時間指標(biāo)比較（ ±s ）

組別 例數(shù) 氧療時間（h）機械通氣時間（h）住院時間（d）觀察組 50 67.16±11.71 70.35±12.07 16.04±3.92對照組 50 72.28±10.46 75.62±11.88 18.39±4.18 t值 2.306 2.200 2.900 P值 0.023 0.030 0.005

2.3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較 與治療前比較，治療后兩組患兒二氧化碳分壓均降低、氧分壓均升高，且觀察組患兒二氧化碳分壓低于對照組、氧分壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s ）

表3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)二氧化碳分壓 氧分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組5057.69±5.8145.26±4.76*49.72±4.2272.88±7.16*對照組5057.74±5.7648.34±5.11*49.68±4.1668.46±6.18*t值 0.043 3.119 0.048 3.304 P值 0.966 0.002 0.962 0.001

2.4 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對照組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種呼吸性疾病，為新生兒常見的危重癥，以早產(chǎn)兒為主要發(fā)病群體，是新生兒致殘、致死的重要原因[5]。新生兒呼吸窘迫綜合征病因復(fù)雜，對于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全的早產(chǎn)兒，因其肺表面活性物質(zhì)分泌量不足，增加了肺泡表面張力，致使肺泡出現(xiàn)萎縮，進而表現(xiàn)為肺功能異常[6]。有研究發(fā)現(xiàn)（由缺氧導(dǎo)致）呼吸性酸中毒可增加肺毛細血管通透性，使纖維蛋白等物質(zhì)在肺表面沉著，加重氣體彌散障礙，影響肺表面活性物質(zhì)合成，而表現(xiàn)為惡性循環(huán)[7]。肺表面活性物質(zhì)是一種磷脂蛋白復(fù)合物，由肺泡上皮細胞（Ⅱ型）合成分泌，磷脂占比高達80%。而磷脂酰膽堿是具有表面活性作用的重要物質(zhì)，該物質(zhì)產(chǎn)生于孕18～20周，于35～36周迅速增加至肺成熟水平[8]。肺表面活性物質(zhì)可將肺泡表面覆蓋，能降低肺表面張力，維持功能殘氣量，減少液體自毛細血管向肺泡滲出。新生兒呼吸窘迫綜合征病情呈現(xiàn)進行性加重，病情嚴重時會出現(xiàn)呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整等，在呼氣時肺泡萎陷，對患兒進行體格檢查可見胸廓扁平，聽診肺呼吸音減低。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肺血管阻力下降，順應(yīng)性得到明顯改善。臨床實踐顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征于出生后24～48 h病情最為嚴重，且死亡率高，隨著肺功能的逐漸完善，其病情會逐漸得到緩解[9]。由此可見，對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，選擇科學(xué)、高效、安全的治療方案對保障新生兒的生命安全具有重要的意義。

改善新生兒呼吸功能、緩解患兒肺泡萎縮癥狀是新生兒呼吸窘迫綜合征治療的根本。既往臨床多采取機械通氣治療，以升高新生兒機體血氧濃度，達到改善呼吸窘迫的目的。但因新生兒剛被娩出母體外，營養(yǎng)吸收差，機體免疫力低，機體抵抗力差，增加了對其開展機械通氣的難度，且該方法創(chuàng)傷性大，治療后容易誘發(fā)肺部感染、氣胸等多種并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機治療逐漸開始應(yīng)用，無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻面罩連接呼吸機、患者，由呼吸機提供正壓支持完成輔助人工通氣[10]。無創(chuàng)正壓通氣采取同步間歇指令，可以用對通氣、自主呼吸結(jié)合予以有效控制，根據(jù)呼吸參數(shù)添加指令對患兒呼吸情況予以控制。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠輔助患兒自主排痰、咳嗽，鍛煉患兒自主呼吸能力，有效緩解患兒呼吸困難的癥狀，療效顯著，但該方法治療并發(fā)癥相對高。因此，臨床一直探索有效的輔助藥物，以降低治療后的并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。

肺表面活性物質(zhì)主要由肺泡細胞分泌，該物質(zhì)對肺泡穩(wěn)定性具有維持作用，可以預(yù)防水腫，可降低肺泡表面張力、防止呼氣末肺泡塌陷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于輕度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，效果明顯，能控制病情進展；對于重度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療時，需要反復(fù)給藥，以提高整體療效[10]。大量研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征在應(yīng)用無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，可緩解患兒癥狀，縮短患兒住院時間，二氧化碳分壓改善顯著，并發(fā)癥少，可見肺表面活性物質(zhì)治療的開展，可改善新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀，用藥安全、可靠[11-12]。二氧化碳分壓、氧分壓是評估氧合功能的重要指標(biāo)，其中氧分壓與細胞用氧量情況存在密切關(guān)系，二氧化碳分壓是肺泡通氣情況的重要衡量指標(biāo)，通過分析上述血氣指標(biāo)，可以對機體缺氧情況、呼吸衰竭程度等進行參考，從而預(yù)測呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險性。本次研究中，觀察組總有效率較對照組高，觀察組時間指標(biāo)較對照組短；二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較，觀察組優(yōu)于對照組，這一結(jié)果說明無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，可提高整體療效，縮短患兒氧療時間、機械通氣時間，加快患兒康復(fù)速度。血氣指標(biāo)方面，正壓通氣的開展，可以增加肺泡正壓，減少或避免肺泡塌陷發(fā)生，從而提高血氧分壓，降低呼吸消化，以減輕肌疲勞狀態(tài)，輔助肺泡表面活性物質(zhì)治療，患兒血氣指標(biāo)改善更理想，取得成效突出。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組小于對照組，對其原因分析，肺泡表面活性物質(zhì)進入氣道后可以彌補患兒內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的缺失，提高肺內(nèi)磷脂含量，且該藥物用量小，治療過程中不容易誘發(fā)并發(fā)癥，治療安全性高。由此可見，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，安全、有效、可靠。本研究指出，在對新生兒窘迫呼吸綜合征積極治療的基礎(chǔ)上，加強患兒的護理，如密切監(jiān)測患兒體征變化，加強患兒營養(yǎng)支持指導(dǎo)，及時清除口、咽部位黏液，保持患兒呼吸道通暢，為患兒做好保溫（將患兒放置在保溫箱內(nèi)，保持患兒皮膚穩(wěn)定在36.5 ℃左右），從而降低耗氧量；此外，需要檢查患兒精神狀態(tài)、記錄患兒呼吸情況等，通過輔助優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護理，從而提高整體臨床療效。本次研究受到觀察時間短、樣本量不足等影響，未對患兒癥狀緩解時間、住院費用等指標(biāo)進行分析，在今后研究中可進一步擴大樣本量、延長觀察時間予以深入探討，旨在為臨床提供更全面、系統(tǒng)的參考。

綜上所述，基于血氣指標(biāo)變化評估，對新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，療效確切，安全性高，血氣指標(biāo)改善效果好，可促進新生兒病情轉(zhuǎn)歸，可作為有效治療方案用于臨床治療中。