劉春霞 王靜靜 薄靜靜

牙周炎是臨床常見的慢性口腔疾病，不僅會導(dǎo)致患者牙齒脫落，而且會增加罹患冠心病風(fēng)險[1]。大量研究表現(xiàn)[2-3]，冠心病與牙周炎常為共病，兩者相互促進，共同影響。牙周炎患者病情反復(fù)、治療周期長，提高患者口腔衛(wèi)生管理能力將有助于控制牙周炎患者病情進展，有助于改善患者預(yù)后。然而，目前我國對心血管疾病患者缺乏口腔衛(wèi)生健康知識宣教，導(dǎo)致患者對口腔衛(wèi)生缺乏基本認知，影響患者口腔衛(wèi)生管理能力，因此不利于冠心病合并牙周炎患者病情轉(zhuǎn)歸[4]。研究指出[5]，對冠心病患者加強口腔衛(wèi)生知識宣教，提高口腔衛(wèi)生知識及治療積極性將有助于改善口腔衛(wèi)生狀況，從而改善預(yù)后?？缋碚撃Ｐ停═TM）中融入了眾多經(jīng)典心理理論的精華，并將這些理論精華結(jié)合起來，形成了一套促進個體行為改變的完整方法，這一模型能夠通過轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)和認知水平提高個體的自我決策能力[6]。在近年的研究中，研究者將跨理論模型應(yīng)用于諸多人群的健康行為構(gòu)建與管理過程中，結(jié)果表明該模型能有效幫助人們識別和改變不健康行為，有助于培養(yǎng)個體健康行為[7]。本研究為了能提高冠心病合并牙周炎患者口腔衛(wèi)生狀況，對冠心病合并牙周炎患者實施跨理論模型的健康教育，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月冠心病合并牙周炎患者85例，納入條件：①經(jīng)超聲心動圖確診為冠心?。虎诜系?版《牙周病學(xué)》[8]中對牙周炎診斷標準；③患者對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除條件：①半年內(nèi)接受過牙周治療；②合并溝通障礙、認知障礙及意識障礙；③合并惡性腫瘤；④服用過易引起牙周炎疾病的相關(guān)藥物。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組43例和對照組42例。觀察組中男23例，女20例；年齡45~72歲，平均52.12±3.12歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例；牙周炎程度：輕度12例，中度18例，重度13例；學(xué)歷：初中及以下15例，高中及中專18例，大專及以上10例。對照組中男22例，女20例；年齡44~72歲，平均52.36±3.58歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例；牙周炎程度：輕度10例，中度20例，重度12例；學(xué)歷：初中及以下16例，高中及中專17例，大專及以上9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)牙周病治療及健康教育，由責任護士為患者發(fā)放“牙周病相關(guān)知識宣傳手冊”，并口頭講解冠心病與牙周炎相關(guān)健康知識，并讓患者關(guān)注口腔科公眾號，通過公眾號向患者推送牙周健康宣傳相關(guān)視頻，患者可自行查看。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行跨理論模型內(nèi)容架構(gòu)下的健康教育，責任護士分析冠心病合并牙周炎患者各個行為變化階段，制訂與行為改變階段相匹配的行為改變策略，共分為5個階段：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。其中，前意向階段采用了現(xiàn)場指導(dǎo)的干預(yù)方式，意向階段和準備階段采用了現(xiàn)場指導(dǎo)聯(lián)合電話干預(yù)的方式，后兩個階段采取電話隨訪的干預(yù)方式，各個階段的干預(yù)特點和策略參考見表1。

表1 基于跨理論模型的健康行為干預(yù)策略

1.3 觀察指標

由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責任護士評估兩組患者干預(yù)前后牙周炎疾病認知水平、口腔衛(wèi)生自我管理能力水平，并記錄兩組患者牙菌斑指數(shù)改善情況。

（1）牙周炎疾病認知：采用自擬的“牙周炎疾病認知調(diào)查問卷”評價患者對牙周炎的認識，問卷包括冠心病與牙周炎共病關(guān)系、牙周炎危害、牙周干預(yù)目的、口腔護理措施4個維度，共20個條目，每個條目采用Likert 1~5級評分，總評分20~100分，分值越高說明患者對牙周疾病的認知水平越高。問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.879~0.932，提示問卷信度理想。

（2）口腔衛(wèi)生自我管理能力：采用牙周病患者口腔健康管理自評問卷[9]進行評價，問卷包括飲食習(xí)慣及自我生活管理、口腔健康狀況自評、自我癥狀判斷、口腔健康行為管理、對口腔健康的看法5個維度，合計27個條目，每個條目采用Likert 1~5級評分，總評分27~135分，分值越高說明患者自我管理行為水平越高。問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.892~0.942，提示問卷信度理想。

（3）口腔衛(wèi)生指數(shù)[10]：包括牙齦指數(shù)（GI）、牙石指數(shù)（CI）、軟垢指數(shù)（DI）及齦溝出血指數(shù)（SBI），其中GI總評分0~3分，0分為牙齦健康，1分為輕度炎癥，2分為中度炎癥，3分為重度炎癥；CI總評分為0~3分，0分為無牙結(jié)石，1分為牙結(jié)石覆蓋牙齒不超過1/3，2分為牙結(jié)石覆蓋牙齒1/3~2/3，3分為牙齦結(jié)石超過牙齒2/3；DI總評分為0~3分，0分為無軟垢，1分為軟垢覆蓋牙面不超過牙面頸，2分為軟垢覆蓋超過牙面1/3，3分為軟垢覆蓋超過牙面2/3；SBI評分為0~5分，0分為牙齦乳頭外觀健康，探齦溝后無出血；1分為齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后出血；2分為牙齦炎癥且輕度水腫或有顏色改變，探診出血；3分為牙齦有明顯腫脹及顏色改變，探診出血；4分為牙齦腫脹明顯，顏色改變，探診出血；5分為牙齦面潰瘍明顯，腫脹明顯，自動出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者牙周炎疾病認知評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項牙周炎疾病認知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組牙周炎疾病認知總評分及相關(guān)維度評分均提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者牙周炎疾病認知評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者口腔衛(wèi)生自我管理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者口腔衛(wèi)生自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組口腔衛(wèi)生自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分均提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者口腔衛(wèi)生自我管理能力評分比較（分）

續(xù)表

2.3 干預(yù)前后兩組患者口腔衛(wèi)生指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者GI、CI、DI、SBI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GI、CI、DI、SBI較對照組評分下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者口腔衛(wèi)生指數(shù)比較（分）

3 討論

3.1 基于跨理論模型的健康教育可提高冠心病合并牙周炎患者疾病認知水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組比較，觀察組患者疾病認知評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明基于跨理論模型的健康教育可提高冠心病合并牙周炎患者疾病認知水平。傳統(tǒng)健康教育是一種短期的健康教育行為，如口頭講解健康知識、觀看教育視頻等，隨著干預(yù)時間延長，患者疾病遺忘情況越來越嚴重，導(dǎo)致患者難以形成健康行為[11-12]。而對患者加強健康指導(dǎo)，提高疾病認知水平將有助于患者形成健康意識，改變不良行為[13-14]?？缋碚撃Ｐ驼J為，在疾病治療和康復(fù)階段內(nèi)患者的行為呈現(xiàn)出階段性變化特點，且在每個階段內(nèi)患者的行為改變意愿不同[15]。因此該理論更加尊重患者的客觀實際情況，并形成了動態(tài)化行為改變策略，既符合患者的身心狀態(tài)，也貼近患者的需求，因此能夠提高患者獲取疾病知識的積極性，從而提高患者疾病認知水平。

3.2 基于跨理論模型的健康教育可提高冠心病合并牙周炎患者口腔健康管理能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后口腔健康管理能力總評分較對照組提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明基于跨理論模型的健康教育可提高冠心病合并牙周炎患者口腔健康管理能力，結(jié)果與岑瓊等[16]對牙周炎患者實施跨理論模型的健康教育效果一致。分析可能由于基于跨理論模型的健康教育共包括改變階段、變化過程、自我效能、決策平衡四部分[17]。其中，改變階段在整個框架中處于核心地位，體現(xiàn)了個體改變行為的意愿，行為改變的發(fā)生時間越長，則干預(yù)效果越好[18]。變化過程可以為干預(yù)策略提供指南，使個體充分意識到健康行為的作用，從而不斷提高患者的自我效能水平[19-20]。此外，基于跨理論模型的牙周病踐行行為干預(yù)可以根據(jù)階段變化為患者制訂針對性的干預(yù)方法，并且注重激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動力，讓患者充分認可行為改變的好處，使患者從被動保持健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訄猿纸】敌袨?，也讓患者在更好的健康狀態(tài)中獲得自我管理的信心，持續(xù)提高了自我管理水平，并讓患者長期堅持健康行為，從而提高冠心病合并牙周炎患者口腔健康管理行為[21]。

3.3 基于跨理論模型的健康教育可提高冠心病合并牙周炎患者口腔衛(wèi)生狀況

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GI、CI、DI、SBI較對照組下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明基于跨理論模型的健康教育可提高冠心病合并牙周炎患者口腔衛(wèi)生狀況。牙周病能否得到有效的治療和康復(fù)與患者的日?？谇槐＝⌒袨橄⑾⑾嚓P(guān)，若患者能夠堅持使用口腔保健工具，具備準確的口腔保健意識和能力，則能夠?qū)A(chǔ)治療起到促進性作用，從而保障牙周病治療的遠期療效[22]。而基于跨理論模型的健康教育能夠讓患者保持健康的生活方式，并且能夠?qū)颊叩目谇唤】敌袨樾纬稍u估、督導(dǎo)、監(jiān)測、矯正、控制、咨詢和干預(yù)的過程，使患者長效保持健康行為[23]。

4 小結(jié)

跨理論模型健康教育能有效提高冠心病合并牙周炎患者對疾病認知水平及口腔衛(wèi)生自我管理能力，有效降低牙菌斑指數(shù)，改善患者口腔衛(wèi)生。然而本研究納入病例數(shù)較少，缺乏大樣本隨機抽樣，在日后需要擴大樣本量進一步探討。