王艷波 吉秀家 李芳

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的核心課程之一，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。大學(xué)培養(yǎng)護(hù)生的重點(diǎn)是如何將課堂上學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中[2]。據(jù)報(bào)道[3]，目前的護(hù)理實(shí)踐與護(hù)生在學(xué)術(shù)環(huán)境中接受的教育存在顯著差距。新畢業(yè)的護(hù)士技能和知識(shí)的缺乏可能對病人的安全構(gòu)成威脅[4]。研究顯示，傳統(tǒng)的講授法存在一定的缺陷，突出表現(xiàn)為不能有效地加強(qiáng)課堂上學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，并且學(xué)生的參與性無法保證[5]，學(xué)生對知識(shí)不能及時(shí)的內(nèi)化吸收，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)生全方面的發(fā)展需求?；趩栴}的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)近來年逐漸受到師生的關(guān)注，該教學(xué)方法是將教學(xué)知識(shí)點(diǎn)以問題的形式下達(dá)給學(xué)生，教師通過引導(dǎo)的方式幫助學(xué)生解決問題，真正做到了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[6]。研究顯示[7]，采用PBL教學(xué)法能有效地提高護(hù)生綜合素質(zhì)水平。循證護(hù)理（evidence-based nursing, EBN），其核心理念為遵循科學(xué)證據(jù)的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望及能獲得的可靠的最佳證據(jù)作出最優(yōu)的護(hù)理決策[8]。PBL教學(xué)法與循證護(hù)理教學(xué)理念的展開都是以問題為基礎(chǔ)，PBL教學(xué)法主要教學(xué)過程包括“課前教師分發(fā)問題，課下學(xué)生搜集資料，課上分組討論，教師總結(jié)”與循證護(hù)理“提出問題，檢索證據(jù)，評價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)，后效評價(jià)”的學(xué)習(xí)模式不謀而合[9]。

自2020年第一學(xué)期開始，在護(hù)理學(xué)院的本科護(hù)理教育中使用了循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。本文探討在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中將PBL教學(xué)法與循證護(hù)理相結(jié)合，以培養(yǎng)信息素養(yǎng)技能、批判性思維和循證護(hù)理技能、溝通、合作和團(tuán)隊(duì)合作技能、問題解決和自我評估技能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取護(hù)理學(xué)專業(yè)三年級的兩個(gè)本科班學(xué)生為研究對象。在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組（n=56）和對照組（n=66）。觀察組采用循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法，對照組采用常規(guī)授課法。兩組學(xué)生選用的教材、課程大綱均無差異，已完成基礎(chǔ)課程（包括文獻(xiàn)檢索），且性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均選用安力彬主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》（第6版，人民衛(wèi)生出版社）教材，均采用“雨課堂”發(fā)布學(xué)習(xí)信息。兩組的授課內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)目標(biāo)及總結(jié)性評價(jià)方法相同。本研究方法在病理產(chǎn)科部分教學(xué)過程中開展。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，主要過程包括課前通過“雨課堂”向?qū)W生推送課件、視頻等預(yù)習(xí)資料，學(xué)生課前預(yù)習(xí)、標(biāo)注出不懂的內(nèi)容，教師分析整理學(xué)生存在的問題、設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)；課中教師按照護(hù)理程序講解重難點(diǎn)知識(shí)及學(xué)生課前預(yù)習(xí)中不懂的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生小組病案討論、匯報(bào)討論結(jié)果強(qiáng)化學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)；課后教師發(fā)布有一定難點(diǎn)的課后作業(yè)，學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)、小組合作完成作業(yè)，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化吸收。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法，具體如下。

（1）教師準(zhǔn)備：教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，選擇普通易懂，或者發(fā)生在學(xué)生身邊或是學(xué)生比較關(guān)心的病例，通過“雨課堂”于課前1周將病例推送給學(xué)生。學(xué)生循證實(shí)踐：學(xué)生運(yùn)用循證護(hù)理理念，提出病例中需要解決的問題，并將問題具體化；依據(jù)問題小組合作確定文獻(xiàn)檢索策略，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、尋找科學(xué)的研究證據(jù)；評估文獻(xiàn)有效性和實(shí)用性，總結(jié)研究證據(jù)；結(jié)合病例中患者的實(shí)際情況，提出科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、可行的解決方法。教師要求學(xué)生將整個(gè)過程一一記錄。

（2）課堂討論：上課時(shí)，教師組織學(xué)生以3~5人為一組進(jìn)行結(jié)果討論。在小組討論中，每個(gè)小組將證據(jù)查詢過程、評價(jià)結(jié)果、證據(jù)整合和對應(yīng)用的思考進(jìn)行充分的交流，時(shí)間限制在20 min內(nèi)，最后分組進(jìn)行匯報(bào)。

（3）教師總結(jié)：教師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并給予打分(以小組為單位)，現(xiàn)場公布小組成績并對優(yōu)秀的小組給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)，限時(shí)15min。最后對學(xué)生理解較差的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解，課后通過“雨課堂”發(fā)布測試題。教師通過微信、QQ等平臺(tái)全程指導(dǎo)，包括文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評價(jià)的等級等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）學(xué)習(xí)綜合成績評價(jià)：兩組學(xué)生學(xué)習(xí)綜合成績包括平時(shí)成績和期末考試成績。平時(shí)成績占50%，包括課后在線測試30%、病理口頭匯報(bào)10%、實(shí)訓(xùn)考核10%；其中線上測試成績“雨課堂”自動(dòng)評定；病理口頭匯報(bào)、實(shí)訓(xùn)考核成績由教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評議。期末考試占50%，期末考試采用閉卷考核，組卷、閱卷均按我校現(xiàn)行考試要求進(jìn)行，滿分100分，卷面成績低于60分，不計(jì)算平時(shí)成績。

（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力：采用“護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表”[10]在教學(xué)前后分別評估兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。該量表包含 3 個(gè)分量表：自我管理能力（10 個(gè)條目）、 信息能力（11 個(gè)條目）和學(xué)習(xí)合作能力（7 個(gè)條目）。采用 Likert 5 級評分法，得分最低為1分，最高為5分。

（3）學(xué)生對教學(xué)滿意程度：結(jié)課后采用自編的教學(xué)滿意程度調(diào)查問卷，評價(jià)為滿意、一般滿意和不滿意。用問卷星以無記名方式調(diào)查兩組學(xué)生對本課程教學(xué)方式的態(tài)度。并與觀察組學(xué)生訪談，了解循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)，征集需改進(jìn)的地方及改進(jìn)的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料組間構(gòu)成比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合成績比較

觀察組學(xué)生的綜合評定得分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合成績比較（分）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力測評結(jié)果比較

教學(xué)前兩組在學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力、信息能力等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)后，觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力、信息能力評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評結(jié)果比較（分）

2.3 兩組學(xué)生對本課程教學(xué)滿意程度比較

結(jié)課后，對兩組學(xué)生通過問卷及訪談進(jìn)行教學(xué)滿意程度調(diào)查，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對本課程教學(xué)滿意程度比較

3 討論

研究顯示，PBL結(jié)合循證護(hù)理理念為一體的教學(xué)方法為教育工作者提供了新的思路,已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)方向[11-12]。綜合考評學(xué)生成績是教學(xué)效果的有效考核指標(biāo)之一。本次教學(xué)研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的綜合評定成績高于對照組，說明循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果。同時(shí)教學(xué)前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力問卷結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力、信息能力均高于對照組，對于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題 、解決問題能力的培養(yǎng)起到了積極的促進(jìn)作用。學(xué)生對課程教學(xué)滿意程度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對課程的整體滿意程度高于對照組。對觀察組學(xué)生進(jìn)行訪談?wù)J為，通過循證護(hù)理結(jié)合PBL的教學(xué)方法，能從整體上提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，對臨床問題的綜合分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等均有不同程度的提升，部分學(xué)生表示通過課程提升了自我的溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程中使用PBL和循證護(hù)理理念的教學(xué)方法有助于教師了解每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并更好地督促他們學(xué)習(xí)。教師不僅參與重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的講解，更重要的是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的反饋及鼓勵(lì)。通過不斷地反饋和鼓勵(lì)能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。除了課堂活動(dòng)，學(xué)生與教師通過QQ群、雨課堂等學(xué)習(xí)平臺(tái)“現(xiàn)場”學(xué)習(xí)互動(dòng)，共同促進(jìn)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。課程團(tuán)隊(duì)在教學(xué)過程中不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法具體優(yōu)勢如下[13]：①通過采取“問題型”教學(xué)，能有效地觸發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，成為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的好學(xué)者。通過問題的梳理、結(jié)果的輸出等過程，有效培養(yǎng)學(xué)生整體思維能力。通過查閱資料后小組間討論，有助于培養(yǎng)批判思維能力。學(xué)生結(jié)合典型病例，通過查閱資料并討論尋找疾病發(fā)展規(guī)律，加深學(xué)生對疾病的認(rèn)知，較好地提高學(xué)生分析、判斷問題的能力；②提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)可度。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作為一門臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性，傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式已不能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究中采用循證思想，引導(dǎo)學(xué)生自行查閱文獻(xiàn) 、評價(jià)并且尋找最佳證據(jù)應(yīng)用到臨床見習(xí)中，增強(qiáng)學(xué)生的成就感，有助于增強(qiáng)其專業(yè)認(rèn)可度。③提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。在本研究中，所有內(nèi)容都是以小組分工學(xué)習(xí)形式展開，小組綜合成績代表組員成績，能有效增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的建立。在討論過程中傾聽他人的觀點(diǎn)、主動(dòng)提出自己的不同想法，鍛煉了表達(dá)能力及獨(dú)立思考能力，為后期臨床工作中醫(yī)患溝通能力打下良好的基礎(chǔ)。④提高整體教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革過程中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，引導(dǎo)學(xué)生不斷思考，需要教師不斷地通過查閱文獻(xiàn)，更新本學(xué)科的前沿知識(shí)，以提高教育教學(xué)能力。

在教學(xué)實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，首先，部分教師上課過程中比較吃力，分析主要原因是在整個(gè)教學(xué)實(shí)施過程中教師需要掌握的知識(shí)點(diǎn)頗多，不僅包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等知識(shí)點(diǎn)，也包括知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的解剖、病理、生化，甚至是遺傳等方面內(nèi)容，教師要花費(fèi)大量的時(shí)間精力去備課，充分理解與授課內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、挑選經(jīng)典案例、設(shè)計(jì)可行的思考題、及時(shí)解答學(xué)生提出的問題等。面對學(xué)生提出的多方面問題，教師也將面臨很大的壓力。針對這一問題，在以后的教學(xué)過程中，要加強(qiáng)教師之間的溝通，如通過集體備課、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享等活動(dòng)，促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高。其次，對學(xué)生而言，在此次研究中任務(wù)量相對較重，不僅要充分做好學(xué)習(xí)新知識(shí)前的準(zhǔn)備，而且查閱文獻(xiàn)、區(qū)分證據(jù)等級等能力均提出了較高的要求，所以對于部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生感覺吃力[14-15]。為此，要鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，并鼓勵(lì)與老師和同學(xué)及時(shí)溝通學(xué)習(xí)?？傊?，循證護(hù)理結(jié)合PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中取得了較好的效果，但在實(shí)施過程中，一定要不斷進(jìn)行反思與總結(jié)。