龍納 馬娟 楊志麗

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)60歲及以上人口有2.6億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65歲及以上人口有1.9億，占總?cè)丝诘?3.50%[1]。“十四五”期間，65歲及以上人口比例將超過(guò)14%，我國(guó)將整體邁入中度老齡化階段。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，人才是應(yīng)對(duì)老齡化策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]?！蛾P(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》提出，要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，大力發(fā)展相關(guān)職業(yè)教育，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)行動(dòng) 。人才培養(yǎng)的重要必備途徑是發(fā)展老年護(hù)理教育，而教材是保障人才質(zhì)量的基石[3]。本文以積極老齡化理論[4]為模塊，以老年專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)[5-8]指標(biāo)為參考，重整、歸類(lèi)現(xiàn)有高職類(lèi)老年護(hù)理教材，以期更加科學(xué)合理地設(shè)置教材內(nèi)容，滿(mǎn)足中度老齡化背景下對(duì)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)要求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)：高職老年護(hù)理教育領(lǐng)域工作10年以上；副高及以上職稱(chēng)；本科及以上學(xué)歷；自愿參與訪(fǎng)談。研究者以面對(duì)面形式選擇領(lǐng)域?qū)＜遥晟评夏曜o(hù)理教材的知識(shí)內(nèi)容，根據(jù)論證結(jié)果形成修改稿，專(zhuān)家再次論證后形成老年護(hù)理方向班知識(shí)定稿，完成課程設(shè)計(jì)。選擇我校2018級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)4個(gè)老年護(hù)理方向特色班護(hù)生為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分成觀(guān)察組和對(duì)照組，驗(yàn)證課程實(shí)施效果。觀(guān)察組護(hù)生80名，年齡18~22歲，平均18.39±0.82歲；均為女生。對(duì)照組護(hù)生80名，年齡18~21歲，平均18.25±0.71歲；均為女生。均由學(xué)院安置統(tǒng)一級(jí)別的實(shí)習(xí)醫(yī)院。兩組年齡、文化程度、實(shí)習(xí)醫(yī)院比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法和內(nèi)容

1.2.1 對(duì)照組 沿用原來(lái)的教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度表完成授課，共5門(mén)課程，通過(guò)第一課堂（課堂教學(xué)）、線(xiàn)上推送2種形式完成課程教學(xué)。其中，老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)3門(mén)課程通過(guò)第一課堂完成，均為每周2學(xué)時(shí)。老年健康旅游、老年活動(dòng)組織2門(mén)課程按章節(jié)每周線(xiàn)上推送相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 觀(guān)察組 在其他課程保持不變的前提下，明確老年護(hù)理方向特色班為8門(mén)課程，通過(guò)第一課堂、第二課堂（課外活動(dòng)）、線(xiàn)上推送3種形式完成課程教學(xué)。具體如下：①老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)3門(mén)課程通過(guò)第一課堂完成，除老年護(hù)理學(xué)每周4學(xué)時(shí)外，其余2門(mén)課每周2學(xué)時(shí)；②老年康復(fù)護(hù)理、老年養(yǎng)生保健、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與管理3門(mén)課程通過(guò)第二課堂完成，每周1學(xué)時(shí)；③老年健康旅游、老年活動(dòng)組織2門(mén)課程按章節(jié)每周線(xiàn)上推送相關(guān)內(nèi)容。老年護(hù)理學(xué)課程的老年?duì)I養(yǎng)保健、老年居家護(hù)理2個(gè)章節(jié)分別整合到醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，由相應(yīng)任課教師具體講授，老年護(hù)理學(xué)課程不再講述；同時(shí)老年常見(jiàn)綜合征護(hù)理、國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老現(xiàn)狀與趨勢(shì)、教育部1+X老年照護(hù)知識(shí)3項(xiàng)內(nèi)容成為老年護(hù)理學(xué)課程的新增內(nèi)容，由相應(yīng)任課教師講授。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）老年護(hù)理職業(yè)能力：比較觀(guān)察組和對(duì)照組在干預(yù)前、干預(yù)后該能力的水平。兩組分別發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷160份，有效率100%。包括基本能力、實(shí)踐能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度共39個(gè)條目，每個(gè)條目按非常不具備、不具備、一般、具備、非常具備依次賦1~5分，分值越高說(shuō)明老年護(hù)理職業(yè)能力越好。問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度為0.729，說(shuō)明問(wèn)卷信效度較理想。

（2）課程效果：采用自制課程效果滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括課程教改、課程內(nèi)容的合理性、課程安排的合理性、課程指導(dǎo)臨床實(shí)踐4項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組老年護(hù)理職業(yè)能力評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組護(hù)理基本能力、護(hù)理實(shí)踐能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組護(hù)理基本能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后老年護(hù)理職業(yè)能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組課程教改、課程內(nèi)容和安排的合理性、課程指導(dǎo)實(shí)踐滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組課程教改、課程內(nèi)容的合理性、課程安排的合理性、課程指導(dǎo)臨床實(shí)踐滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組課程教改、課程內(nèi)容和安排的合理性、課程指導(dǎo)實(shí)踐滿(mǎn)意率比較

3 討論

3.1 課程突出康養(yǎng)，樹(shù)立積極老齡化的理念

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，要構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[9]。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)是以健康老齡化為理念，將老年人的醫(yī)、康、養(yǎng)三方面結(jié)合，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，重視“身、心、靈”全方位、多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求[10]。積極老齡化是健康老齡化的延伸，涵蓋并發(fā)展了健康老齡化、成功老齡化、生產(chǎn)老齡化等概念，以健康、參與、保障三大核心理念為基礎(chǔ)，促進(jìn)老年人的身心健康和社會(huì)參與，是一種新型的教育理念，是指老年人生理、心理、社會(huì)適應(yīng)處于良好狀態(tài)，同時(shí)主動(dòng)參與社會(huì)生活和社會(huì)活動(dòng)[11]。本研究以積極老齡化的核心理念為主線(xiàn)完成課程設(shè)計(jì)，參與和保障重點(diǎn)在“康”，重在社會(huì)參與，通過(guò)推出老年養(yǎng)生保健、老年健康旅游、老年活動(dòng)組織與策劃課程，重視積極老齡化理念的推廣，實(shí)現(xiàn)了與新時(shí)代養(yǎng)老理念的融合。

3.2 課程重視專(zhuān)業(yè)核心素養(yǎng)，提高老年護(hù)理職業(yè)能力

老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的核心能力是為老年人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，是護(hù)理人員必備的基本能力[12]。老年護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)外，還需要老年學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、健康教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、死亡學(xué)等知識(shí)[13]。毛翠等[13]研究認(rèn)為，按照工學(xué)結(jié)合理念, 老年護(hù)理學(xué)教材內(nèi)容適當(dāng)刪減和整合，可體現(xiàn)老年護(hù)理專(zhuān)科特色。職業(yè)教育課程更傾向于實(shí)踐知識(shí)的訓(xùn)練[14]，例如，老年綜合征作為老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，是老年綜合評(píng)估的重要內(nèi)容，目前被作為老年專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容，本研究新增老年常見(jiàn)綜合征的護(hù)理，突出以老年專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，幫助護(hù)生盡早樹(shù)立專(zhuān)業(yè)思維，旨在提升護(hù)生的專(zhuān)業(yè)核心素養(yǎng)，提高護(hù)生的崗位勝任力，培養(yǎng)具備長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?jié)摿Φ睦夏曜o(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

綜上所述，以積極老齡化理念、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力兩條主線(xiàn)重構(gòu)高職老年護(hù)理課程，可提高課程教學(xué)滿(mǎn)意度、老年護(hù)理職業(yè)能力。因本研究樣本量較少，具有一定的局限性，還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析課程在教學(xué)中的長(zhǎng)期作用，逐步形成老年護(hù)理特色課程示范標(biāo)準(zhǔn)。