岳廣晴,申鵬飛△,姜澤飛,賈宏彬
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300380;2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300380)
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為特征的慢性疾病,由于血壓持續(xù)過高,會(huì)對(duì)全身血管造成不同程度的影響,尤其是供應(yīng)心腦等重要器官的血管,臨床發(fā)現(xiàn)腦梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心腦血管疾病的發(fā)生多基于高血壓,該疾病對(duì)人類的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害。我國高血壓的發(fā)病率逐年升高,而高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提高,但仍處于較低水平,因此積極防治高血壓是我國日益需要重視的公共衛(wèi)生問題[1]。目前,臨床多采用口服降壓藥物來治療高血壓,但因其常需終身服藥且藥物帶來的副作用較大,從而給患者帶來不小的生活及心理上的負(fù)擔(dān)。針灸屬中醫(yī)學(xué)重要的組成部分,大量臨床及科研試驗(yàn)證實(shí),針刺降壓是一種平穩(wěn)、有效且無副作用的治療手段[2]。石學(xué)敏院士發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色,基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)不斷深入研究“氣?!崩碚?,并結(jié)合針刺治療原發(fā)性高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)提出,“氣海失司”是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的基本病機(jī)。他結(jié)合多年臨床實(shí)踐,形成了“司氣海,調(diào)血壓”的學(xué)術(shù)思想體系和以人迎為主穴的成熟針刺治療方案,操作時(shí)結(jié)合“針刺治神”“針刺手法量學(xué)”這兩大學(xué)術(shù)思想來治療該病,療效顯著,為臨床治療高血壓提供了一種可靠且安全的針刺治療手段?,F(xiàn)對(duì)石學(xué)敏教授“氣海”理論的內(nèi)涵及針刺人迎穴降壓的機(jī)理及臨證特點(diǎn)進(jìn)行探討。
“氣?!崩碚搧碓从凇八暮!睂W(xué)說?!鹅`樞·海論》有云:“人亦有四海,十二經(jīng)水。經(jīng)水者,皆注于?!擞兴韬?有血海,有氣海,有水谷之海,凡此四者,以應(yīng)(天之)四海也?!笔瘜W(xué)敏院士結(jié)合中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的觀點(diǎn),將“四?!崩碚搶?duì)應(yīng)于人體,指出人體的十二經(jīng)脈就像自然界的水流百川,都匯聚于海,人體全身髓、血、氣及水谷之精氣匯聚之處,即為人體四海?!八暮!笔侨梭w經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處,對(duì)于機(jī)體的氣血、營(yíng)衛(wèi)和津液的正常運(yùn)行與輸布具有重要的統(tǒng)攝調(diào)控作用,正如《靈樞·官能》曰:“用針之理,必知形氣之所在……明通于四海,審其所在”?;诖?,石老進(jìn)一步指出,臨床針灸治療應(yīng)以“四?!崩碚摓橹笇?dǎo),基于人體形與氣之間的聯(lián)系,把握四海與機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)及腧穴在左右、上下、陰陽和表里的對(duì)應(yīng)關(guān)系,審查各經(jīng)氣血的盛衰增減、運(yùn)行順逆以及出入流注,辨證選穴,才能取得滿意的臨床療效。
構(gòu)成“氣海”的物質(zhì)基礎(chǔ),包括營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣和元?dú)?亦稱原氣)。正如《靈樞·五味》所言:“谷始入于胃,其精微者……別出兩行,營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者,積于胸中,命曰氣海,出于肺,循喉咽,故呼則出,吸則入?!薄鹅`樞·海論》亦指出:“膻中者,為氣之?!?,又曰:“膻中,胸中也,肺之所居,諸氣者,皆屬于肺,是為真氣,亦曰宗氣”?!峨y經(jīng)·六十六難》亦載:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑?!?/p>
營(yíng)氣來源于中焦所化生水谷精微之精專而柔和的部分,行于脈中,而且是“血”的主要組成部分,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“營(yíng)出于中焦”,又述“中焦亦并胃中……此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血……故獨(dú)得行于經(jīng)隧,命曰營(yíng)氣?!庇秩纭鹅`樞·邪客》所言:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血?!惫薁I(yíng)氣足,則血液充,血得行。這是維持正常血壓不可或缺的部分。
衛(wèi)氣來源于水谷精微之輕浮而滑利的部分,行于脈外,溫養(yǎng)全身,調(diào)腠護(hù)表,與血關(guān)系密切?!鹅`樞·本藏》謂:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也”,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載:“營(yíng)衛(wèi)者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉”。清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》中言:“衛(wèi)氣者,熱氣也,凡肌肉之所以能溫,水谷之所以能化者,衛(wèi)氣之功用也?!彼孕l(wèi)氣固攝血液,維護(hù)脈道,具有溫煦之作用,保障了血液的生成及在脈道中正常運(yùn)行,達(dá)到全身進(jìn)而發(fā)揮正常功能。
營(yíng)衛(wèi)二氣,同源異流,相偕流行,相互化生,共同作用于人體?!盃I(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈內(nèi)”,營(yíng)氣從內(nèi)滲出于脈外,補(bǔ)充衛(wèi)氣,衛(wèi)氣從外進(jìn)入脈內(nèi),充盈營(yíng)氣。清代醫(yī)家張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞集注》中提到:“榮行脈中,衛(wèi)行脈外;血行脈中,氣行脈外。然脈內(nèi)之血?dú)?,從絡(luò)脈而滲灌于脈外;脈外之氣血,從絡(luò)脈而流注于脈中。外內(nèi)出入相通也?!泵駠t(yī)家蔡陸仙在《中國醫(yī)藥匯?!分幸噍d:“衛(wèi)行脈外者,其氣交感于脈中矣,營(yíng)行脈內(nèi)者,其氣交感于脈外矣。”均可說明此二氣互為陰陽、相互轉(zhuǎn)化和互根互用,共同維護(hù)血的正常生成與運(yùn)行,維護(hù)人體之陰陽平衡。
宗氣,在胸中積聚之處,稱為“氣海”“膻中”,《靈樞·海論》載:“膻中者,為氣之?!保衷唬骸半?,胸中也,肺之所居,諸氣者,皆屬于肺,是為真氣,亦曰宗氣”以及“此宗氣者,當(dāng)與營(yíng)衛(wèi)并稱,以見三焦上中下皆此氣而為之統(tǒng)宗也”。《靈樞·邪客》言其作用為“故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。”且周學(xué)海又在《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》中道:“宗氣者,動(dòng)氣也。凡呼吸、語言、聲音,以及肢體運(yùn)動(dòng),筋力強(qiáng)弱者,宗氣之功用也?!笨梢娮跉庥善⑽高\(yùn)化的水谷精氣上輸于胸中與肺所吸入之自然界的清氣相結(jié)合而成,在人體生命活動(dòng)中發(fā)揮著行呼吸、行氣血的作用,為人身之“大氣”,影響著一身之氣的盛衰。所以,宗氣貫注于心脈之中,促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行,在血液運(yùn)行,心搏的力量、節(jié)律方面起著重要作用。
元?dú)猓喾Q原氣,源于先天之精所化,又需后天水谷精微以養(yǎng),是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力?!峨y經(jīng)·六十六難》記載:“齊下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑?!薄峨y經(jīng)·八難》中有言:“所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原?!闭f明元?dú)鉃槿梭w最根本之氣,可推動(dòng)和調(diào)整人體的生長(zhǎng)發(fā)育及各個(gè)經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的生理活動(dòng),以三焦為通路,循行機(jī)體,遍布全身,無所不到,亦可調(diào)控氣血的生成與運(yùn)行。
石老認(rèn)為,“氣海理論”闡述了人體營(yíng)衛(wèi)氣血脈等重要體系的相互關(guān)系,氣海的主要功能是調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行,氣海調(diào)攝正常,則氣暢血通,脈道充盈,血壓正常[3-4],“氣海理論”從中醫(yī)角度解釋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血壓的形成、維持及調(diào)節(jié)的機(jī)理,豐富了中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的理論研究,為該病的診療提供了新的思路與方法。
高血壓是西醫(yī)的疾病名稱,中醫(yī)并無高血壓病名的記載,根據(jù)高血壓患者的主要臨床表現(xiàn)[5],現(xiàn)多從“眩暈”“頭痛”及“耳鳴”等中醫(yī)范疇進(jìn)行辨證論治。眩暈、頭痛、耳鳴是高血壓患者最常見的癥狀,且在疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程中均可出現(xiàn)[6-7]?!鹅`樞·海論》云:“氣海有余者,氣滿胸中,俛息面赤:氣海不足,則少氣不足以言?!比魵夂P皻庥杏?,則會(huì)表現(xiàn)為胸中滿悶不舒,面赤氣促;若氣海正氣不足,則會(huì)表現(xiàn)為少氣懶言,表明機(jī)體不適與氣海的邪正之氣盛衰密切相關(guān);《靈樞·口問》提到:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”表明耳鳴、頭垂和目眩的出現(xiàn)是上氣不足、腦髓不充所致;《素問·方盛衰論》也指出:“氣上不下,頭痛巔疾?!睔夂J緦?dǎo)致人體氣血失衡,則易引起眩暈、頭痛和耳鳴等癥狀。
石學(xué)敏院士認(rèn)為,氣海作為宗氣所聚之處,發(fā)揮統(tǒng)帥一身氣血的作用,勞逸失度、情志影響、邪氣外侵和稟賦不足等是引發(fā)高血壓的重要因素,當(dāng)機(jī)體氣血陰陽失衡時(shí),影響氣海的調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致一身氣血不和,易導(dǎo)致肝、心、腎及脾等臟功能失調(diào),風(fēng)、火、痰及瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生,進(jìn)一步引起氣海失司,氣血失衡,血壓異常。臟腑功能失調(diào)是高血壓的病理基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上,氣海調(diào)節(jié)一身氣血的功能一旦受到影響,就會(huì)直接導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào),如陽氣亢盛致血行加快,或氣虛痰阻致血液凝滯,或升降反作致氣血逆亂,這些病理變化均可致血壓升高,從而出現(xiàn)原發(fā)性高血壓中眩暈、頭痛等癥狀,因此氣海失司是高血壓的主要病機(jī)。
人迎穴,首見于《靈樞經(jīng)》,《靈樞·本輸?shù)诙分休d:“一次任脈側(cè)之動(dòng)脈,足陽明也,名曰人迎”,表明了人迎穴屬于足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴,穴位在頸動(dòng)脈搏動(dòng)處?!端貑枴り庩栴愓撈谄呤拧费悦髌渚唧w定位,言:“人迎,謂結(jié)喉兩傍同身寸之一寸五分,脈動(dòng)應(yīng)手者也。”現(xiàn)代書籍《實(shí)用針灸學(xué)》明確表明了人迎穴位于頸部,喉結(jié)旁開1.5寸,胸鎖乳突肌的前緣,頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,屬足陽明胃經(jīng),為足陽明、足少陽經(jīng)交會(huì)穴。
立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》,石老認(rèn)為人迎穴在氣海發(fā)揮正常功能中的起到了非常重要之作用。他指出,人迎穴是氣海輸注于前之所在、氣海所出之門戶,是調(diào)節(jié)氣海的“運(yùn)營(yíng)之輸”,正如《靈樞·海論》篇曰:“膻中者,為氣之海,其輸上在于柱骨之上下,前在于人迎”“氣海,運(yùn)營(yíng)之輸一在頏顙之后……一在頏顙之前,謂足陽明之人迎也”。“人迎”之“人”,民眾也,指胸腹部,“迎”,受也;《靈樞·本輸》又述:“足陽明挾喉之動(dòng)脈也,其腧在膺中?!笨芍汴柮魑附?jīng)為多氣多血之經(jīng),該經(jīng)氣血由人迎穴輸注到頭以下的身體各部。同時(shí)《靈樞·根結(jié)》指出:“足陽明根于歷兌,溜于沖陽,注于下陵,入于人迎、豐隆也?!蔽鲿x醫(yī)家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中言:“人迎一名天五會(huì),在頸大脈動(dòng)應(yīng)手,俠結(jié)喉以候五臟氣”,說明五臟六腑之氣也經(jīng)足陽明胃經(jīng)上的人迎穴而輸注濡養(yǎng)于全身。人迎穴通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑及沖任二脈直接相連,再結(jié)合《靈樞·動(dòng)輸》中“胃氣上注于肺,其悍氣上沖頭者,循咽……合陽明,并下人迎,此胃氣別走于陽明者也”的論述可以推斷,臟腑經(jīng)絡(luò)需要在人迎穴的調(diào)控下,完成氣血運(yùn)行及精氣輸注,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》所述:“結(jié)喉兩箱,足陽明脈迎受五藏六府之氣以養(yǎng)于人,故曰人迎”。氣街作為經(jīng)氣聚集運(yùn)行的共同通路,對(duì)維持營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行具有關(guān)鍵作用,而人迎穴則是頭氣街與胸氣街的連接處,可見其重要性?!鹅`樞·衛(wèi)氣》言:“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣,其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣,陰陽相隨,外內(nèi)相貫,如環(huán)之無端……然其分別陰陽……六府之氣街者?!庇钟小鹅`樞·衛(wèi)氣失?!酚涊d:“其氣積于胸中者,上取之……積于上,瀉人迎……”。由此可見,人迎穴不僅維持著氣血的正常運(yùn)行,還發(fā)揮著溝通營(yíng)衛(wèi)之氣的重要作用。
石院士針刺治療高血壓,臨證以“司氣海,調(diào)血壓”為治療原則,取手足陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)為主,以人迎穴為主穴,配以曲池、合谷、足三里及太沖。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴,足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,兩穴同屬陽明經(jīng)且皆為合穴,陽明經(jīng)多氣多血,“合主逆氣而泄”,兩穴相配疏通陽明經(jīng)氣,平氣和血降逆,加強(qiáng)降壓作用;合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴,原穴為臟腑之原氣流經(jīng)與留止之地,原氣起自腎間動(dòng)氣,通過三焦,遍布全身,推動(dòng)人體經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理活動(dòng),調(diào)控人體氣血之運(yùn)行,兩穴相配疏肝導(dǎo)滯、調(diào)氣理血,四穴相互為用,共奏平衡陰陽、調(diào)暢氣血之功。
囑患者平臥位,充分暴露頸部,雙側(cè)人迎穴垂直進(jìn)針,緩慢刺入0.5~1.0寸(同身寸),可見針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng),施以石學(xué)敏院士捻轉(zhuǎn)手法,即醫(yī)者采用面向病人的體位,以任脈為中心,拇指捻轉(zhuǎn)作用力為向心方向,施以小幅度(<90 °)、高頻率 (>120 r/min)捻轉(zhuǎn)手法1 min,留針30 min;合谷、太沖穴垂直進(jìn)針0.8~0.1寸,施以捻轉(zhuǎn)瀉法,即醫(yī)者采用面向病人的體位,以任脈為中心,拇指捻轉(zhuǎn)作用力為離心方向,施以大幅度(>120 °)、低頻率 (50~60 r/min)捻轉(zhuǎn)手法1 min,留針30 min;曲池、足三里穴垂直進(jìn)針1.0寸,施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,即醫(yī)者采用面向病人的體位,以任脈為中心、拇指捻轉(zhuǎn)作用力為向心方向,施以小幅度(<90 °)、高頻率(>120 r/min)捻轉(zhuǎn)手法1 min,留針30 min。
施術(shù)時(shí),注重針刺“治神”?!端貑枴毭握摗分械溃骸胺泊讨?,必先治神。”此處“治神”包括患者之神與醫(yī)生之神。一要求患者要情緒平和,意志安定,醫(yī)生在施術(shù)過程中注意患者的精神狀態(tài),消除其疑慮。如《靈樞·終始》言:“大驚大恐,必定其氣乃刺之”,金元針灸名家竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中道:“凡刺者……,神不朝而勿刺,神已定而可施?!薄鹅`樞·終始》中亦提到:“是故用針者,觀察患者之態(tài),以知精神魂魄之存亡得失之意”。患者神志安,氣血和,經(jīng)氣易至,治之效佳。操作過程中醫(yī)者注意觀察患者狀態(tài),以便及時(shí)助其排除雜念,觀察其針刺之反應(yīng),來判斷是否得氣,以及在其不適之時(shí),及時(shí)進(jìn)行處理。二要求醫(yī)生在治療過程中,精神內(nèi)守,專心致志?!鹅`樞·邪客》有載:“持針之道,欲端以正,安以靜”?!鹅`樞·終始》中述:“專意一神,精氣不分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休?!笔┬g(shù)過程中醫(yī)者聚精會(huì)神,心無他物,仔細(xì)體會(huì)針下經(jīng)氣強(qiáng)弱虛實(shí)之變化及得氣與否,以便行針手法及補(bǔ)瀉手法的對(duì)癥實(shí)施。
操作時(shí),注重手法量學(xué)。自古針刺手法無不是口傳心授,或是醫(yī)者本人通過臨床經(jīng)驗(yàn)自行揣摩,從而出現(xiàn)針刺手法不統(tǒng)一,以至不同醫(yī)生針刺同一組穴位治療同種疾病的療效千差萬別,對(duì)針刺治療疾病及針刺技術(shù)傳播造成了極大的負(fù)面影響。石學(xué)敏院士通過深入研究古籍,借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)支持,以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法為突破點(diǎn),以針刺作用力方向、作用力大小、施術(shù)時(shí)間與兩次針刺治療間隔的時(shí)間為要素,對(duì)多種疾病總結(jié)出高療效的針刺手法量化標(biāo)準(zhǔn),以人迎穴為主穴針刺治療高血壓就是其中之一,這使得針刺療法更規(guī)范化,更具科學(xué)性與可操作性。
針刺人迎穴降壓效雖優(yōu)但需謹(jǐn)慎。人迎穴位于頸動(dòng)脈搏動(dòng)處,現(xiàn)代解剖學(xué)表明,其穴深部有一特殊壓力感受器——頸動(dòng)脈竇,該解剖結(jié)構(gòu)主要通過感受血壓變化來對(duì)血壓起雙向調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)[8-11]證明人迎穴是治療高血壓確有療效的經(jīng)穴,基于“氣海”理論,本課題利用神經(jīng)示蹤技術(shù),已經(jīng)初步追蹤到了針刺人迎穴降壓作用的神經(jīng)通路[12]。所以人迎穴具有:①統(tǒng)攝氣血運(yùn)行,維持血脈通暢;②調(diào)控氣血化生,維持脈道充盈;協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行,使包括血壓節(jié)律在內(nèi)的機(jī)體生物節(jié)律正常等功能,因此實(shí)現(xiàn)了對(duì)血壓的調(diào)控。但因人迎穴特殊的解剖位置,皇甫謐曾在《針灸甲乙經(jīng)》中言:“刺人迎,入四分,不幸殺人”,古代醫(yī)家曾將其列為“禁針”“禁灸”之穴,隨著針灸針材質(zhì)的創(chuàng)新及現(xiàn)在解剖技術(shù)的發(fā)展,該穴雖不再屬于禁針禁灸之列,在對(duì)該穴進(jìn)行針刺操作時(shí)仍需小心謹(jǐn)慎,注意避開頸動(dòng)脈,切勿刺傷該動(dòng)脈。
“氣海理論”源于《靈樞·海論》中的“四?!睂W(xué)說,石學(xué)敏院士通過對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的深入研讀并結(jié)合自身多年針刺治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn),指出了氣海的物質(zhì)基礎(chǔ)是營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣及元?dú)馑臍?,氣海主要功能是調(diào)節(jié)全身氣血之運(yùn)行,“氣海理論”從中醫(yī)角度解釋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血壓的形成、維持與調(diào)節(jié),并提出了“氣海失司”為原發(fā)性高血壓的基本病機(jī),治療時(shí)應(yīng)以“司氣海,調(diào)血壓”為治療原則,以有“氣海之門戶”之稱的人迎穴為主穴,結(jié)合“針刺治神”“針刺手法量學(xué)”理論,對(duì)該疾病展開針刺治療。
石學(xué)敏院士基于“氣海理論”,以針刺人迎穴為主治療高血壓,合理配伍選穴,通過具有量學(xué)操作規(guī)范的針刺技術(shù)可以使人體氣血調(diào)和、血壓穩(wěn)定[13-15],從而保護(hù)靶器官,降低高血壓對(duì)靶器官的損害及心腦血管事件的發(fā)生,可有效地提高患者的生活質(zhì)量,減輕其生活及心理負(fù)擔(dān),且該療法理論基礎(chǔ)詳實(shí),針刺手法明確,簡(jiǎn)便易操作,且療效確切,不會(huì)對(duì)人體有副作用,在臨床值得學(xué)習(xí)與推廣。