柳艾霞

乳腺增生疾病(HDBA)是一種常見的女性疾病，其是由內(nèi)分泌失調(diào)、精神等因素導致乳腺小葉、乳腺導管發(fā)生結(jié)構(gòu)退行性改變，及乳房纖維結(jié)締組織及上皮細胞出現(xiàn)異常增生，臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、腫塊等癥狀[1]。HDBA可伴隨患者情緒波動、月經(jīng)周期等表現(xiàn)出周期性變化，且可誘發(fā)乳腺癌，對其生活質(zhì)量及生命安全造成嚴重影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療HDBA主要是應(yīng)用激素藥物，其可緩解臨床癥狀，但其在應(yīng)用中具有病灶深層治療不徹底、療效欠佳等不足[3]。在治療HDBA中，中醫(yī)藥具有較為獨特優(yōu)勢。本文對HDBA應(yīng)用中醫(yī)藥治療進展進行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

HDBA可歸屬于“乳痞”“乳癖”等病癥范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三經(jīng)及沖任兩脈有較為密切的關(guān)系[4]。中醫(yī)認為女性的乳房屬胃，乳頭屬肝，而胃、脾互為表里，肝喜心情舒暢而厭惡抑郁，若患者常憂思郁怒，則可導致肝疏泄功能發(fā)生失常，損傷脾臟，致使機體出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀等，進而乳房表現(xiàn)結(jié)塊、疼痛等一系列病癥。沖脈為血海，具有調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血等作用；任脈主胞宮，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、月經(jīng)等作用，肝、脾二經(jīng)于腹、胸間循環(huán)運行，足少陰腎經(jīng)貫肝膈并與乳聯(lián)。任脈、沖脈隸屬于肝腎，若其功能失調(diào)，可導致機體郁結(jié)痰氣，肝腎功能不足，陽虛使得體內(nèi)水液凝結(jié)成痰，并與濕氣結(jié)合形成痰濕，從而乳房發(fā)生腫塊、疼痛，且發(fā)病周期與月經(jīng)有關(guān)。HDBA發(fā)病主要在脾、肝、腎病位，且以沖任、脾、肝、腎失調(diào)為本虛，以痰凝、氣滯、血瘀為標實。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

近年來，在乳癖治療中，中醫(yī)中藥應(yīng)用的相關(guān)研究越來越多，其治療方法也多種多樣，且在臨床應(yīng)用中發(fā)揮較好的治療效果，解除患者因疾病帶來的痛苦。HDBA的發(fā)病原因、發(fā)病機制主要與肝、脾、腎及沖任二脈有緊密關(guān)系，因此，臨床內(nèi)科治療多采取辨證論治，腎治：補腎調(diào)沖任；肝治：疏肝理氣；陰陽治：活血散結(jié)、溫陽通絡(luò)。

2.1 疏肝理氣法中醫(yī)表明由機體的肝氣不順暢，可導致內(nèi)有郁積，痰結(jié)。乳房所屬陽明經(jīng)，乳中有核，可以責陽明為主，而陽明屬土，且最畏肝木，因此，臨床治療可采取治肝為原則，進而達到治胃、腫白消等功效。在HDBA臨床表現(xiàn)中，患者多為一側(cè)或雙側(cè)乳腺發(fā)生腫塊、疼痛，且經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，故其與月經(jīng)周期有關(guān)，同時，心情不舒暢、煩躁易怒，胸悶噯氣、胸脅脹滿。因此，臨床可采取通絡(luò)止痛、疏肝理氣為原則，其代表方：柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等。徐玲等[5]選擇30例HDBA患者作為治療組，其應(yīng)用加味逍遙散調(diào)周法進行治療，經(jīng)前期7 d重在疏肝解郁，處方為：茯苓20 g，柴胡、甘草、玫瑰花、香附、延胡索、郁金、橘葉、白芍、絲瓜絡(luò)、白術(shù)各10 g，薄荷6 g。經(jīng)后期7 d重在益腎調(diào)沖，處方為：茯苓20 g，淫羊藿15 g，女貞子、柴胡、白術(shù)、甘草、仙茅、墨旱蓮、白芍各10 g，薄荷6 g。對照組(30例HDBA患者)采用枸櫞酸他莫昔芬片治療。該研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 調(diào)補沖任法中醫(yī)提出婦人可以沖任為本，其認為導致HDBA發(fā)病的根本原因是沖任失調(diào)。任脈、沖脈隸屬于肝腎，而先天之本是腎，女子主要是以肝為先天，故女子肝腎發(fā)生失調(diào)，則可致使沖任失調(diào)，進而累及胞宮，誘發(fā)此病。任脈、沖脈血海之充盈主要與脾、腎有密切關(guān)系，其疏泄氣、水主要是通過肝功能進行，因此，臨床調(diào)和沖任二脈可通過調(diào)補肝腎陰陽實現(xiàn)。HDBA患者常伴有月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、乳腺一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)疼痛及腫塊等癥狀，因此臨床治療可采取調(diào)攝沖任、補肝益腎等為原則。梁歡等[6]采用中藥周期療法治療HDBA，經(jīng)前期方組：郁金、海藻、赤白芍、茯苓炒當歸各10 g，柴胡、仙茅、菟絲子、醋香附、淫羊藿各9 g；經(jīng)后期方組：熟地黃、茯苓、炒當歸、山藥、桑寄生、白芍各10 g，山萸肉6 g，醋香附、炒牡丹皮、柴胡各9 g。該研究結(jié)果顯示，中藥周期療法治療總有效率較高(93.62%)，表明中藥周期療法治療HDBA具有良好的效果。此外，楊瑞雪[7]使用自擬疏肝解郁散結(jié)方治療HDBA，處方：昆布15 g，全瓜蔞30 g，夏枯草15 g，當歸12 g，白蒺藜15 g，鱉甲30 g，夏枯草15 g，枳實12 g，赤芍15 g，生地黃12 g，海藻15 g，王不留行12 g，川楝子15 g。對于腫塊較硬患者，可加用莪術(shù)10 g，三棱10 g；對于疼痛嚴重患者，可加用乳香10 g，沒藥10 g。川楝子可發(fā)揮瀉肝火、解肝郁等功效；赤芍可發(fā)揮清肝瀉火、散瘀止痛等功效；柴胡、枳實可發(fā)揮疏肝、散結(jié)等功效；夏枯草可發(fā)揮散結(jié)消腫、補厥陰血脈等功效；白蒺藜可發(fā)揮清熱祛痰、散結(jié)寬胸等功效；全瓜蔞可發(fā)揮清熱除痰、散結(jié)寬胸等功效；鱉甲可發(fā)揮滋陰潛陽、軟堅散結(jié)等功效；王不留行可發(fā)揮消腫止痛、疏經(jīng)通乳等功效；海藻、昆布可發(fā)揮消痰散結(jié)等功效；當歸可發(fā)揮活血補血等功效；生地黃可發(fā)揮養(yǎng)陰涼血、清熱消腫等功效，全方共奏疏肝散結(jié)、解郁通絡(luò)之功。研究表明自擬疏肝解郁散結(jié)方治療HDBA療效顯著。楊歡等[8]收集96例HDBA患者(治療組和對照組各48例)，予以治療組逍遙蔞貝散合二仙湯內(nèi)服治療，予以對照組消乳散結(jié)膠囊治療，治療后比較，治療組總有效率高于對照組，且其腫塊大小及疼痛評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明逍遙蔞貝散合二仙湯內(nèi)服治療HDBA患者可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。

2.3 活血化瘀法HDBA具有起病緩慢、病程長等特點，且在中醫(yī)中，有“久病入絡(luò)”的說法，其認為機體因肝氣郁滯，導致血行不暢，致使郁積于乳房，發(fā)生乳絡(luò)阻塞，進而發(fā)為乳癖。臨床治療可采取疏肝行氣、活血化瘀為原則。王海江等[9]研究表明，使用疏肝解郁消癖湯治療HDBA可發(fā)揮良好的療效，其處方：郁金12 g，赤芍25 g，柴胡12 g，三棱15 g，延胡索12 g，丹參15 g，香附12 g，赤芍25 g，莪術(shù)15 g，穿山甲12 g，浙貝母15 g，甘草10 g，牡丹皮15 g。瓜蔞可發(fā)揮清熱化痰、散結(jié)開郁等功效；郁金、柴胡、香附可發(fā)揮疏肝理氣、暢郁行滯等功效；穿山甲可發(fā)揮消腫、通絡(luò)等功效；牡丹皮、赤芍可發(fā)揮涼血活血等功效；延胡索可發(fā)揮祛瘀止痛等功效；甘草可發(fā)揮調(diào)和諸藥等功效；三棱、莪術(shù)可發(fā)揮破血行氣、消積止痛等功效；丹參可發(fā)揮活血祛瘀、清心除煩等功效；浙貝母可發(fā)揮清熱散結(jié)、化痰等功效，全方共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)之功。沈燕等[10]使用疏肝消癖湯治療HDBA，處方：莪術(shù)、柴胡、三棱各12 g，茯苓、麩炒白術(shù)、淫羊藿、麩炒白芍各15 g，炒青皮、郁金各10 g，陳皮6 g。全方共奏疏肝理氣、消癖化痰之功。研究結(jié)果表明，疏肝消癖湯為HDBA應(yīng)用疏肝消癖湯治療可緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，提高臨床療效。

2.4 化痰散結(jié)化瘀法肝疏泄功能、脾運化功能失調(diào)，導致水、濕內(nèi)停，致痰濕內(nèi)生，脈絡(luò)不通，血行失暢，進而導致痰瘀互結(jié)成乳房壅結(jié)，形成腫塊。賈穎等[11]應(yīng)用逍遙蔞貝膠囊治療HDBA患者，其組成為白芍、茯苓、清半夏、瓜蔞、牡蠣、柴胡、當歸、白術(shù)、膽南星、山慈菇、浙貝母等中藥材，全方共奏氣順痰消、癖除結(jié)散之功。研究結(jié)果顯示，治療后治療組有效率高于對照組，性激素水平優(yōu)于對照組，說明逍遙蔞貝膠囊治療HDBA可明顯緩解患者的臨床癥狀，調(diào)整激素水平，減少雌激素對乳腺組織的不良刺激，提高臨床療效。

3 中醫(yī)外治法

在中醫(yī)療法治療HDBA中，中醫(yī)外治法是一類重要的治療方法，其包括穴位注射、藥物敷貼法、針灸療法、推拿按摩、穴位埋線等[12]。

3.1 藥物敷貼在中醫(yī)外治法治療HDBA中，藥物敷貼是較為常用的一種治法，其具有療效顯著、無痛苦等特點，且在臨床應(yīng)用中患者滿意度、認可度較高。藥物敷貼治療歷史悠久，在《張氏醫(yī)通》中記載使用卿魚膏外敷可治療乳癖。乳房在患者體表位置，故可通過局部敷貼藥物進行治療，其可通過皮膚滲透直接作用于病灶。在HDBA臨床中，其主要癥狀為腫塊、疼痛等，通過敷貼對癥藥物(活血、消腫等藥性的藥物)可發(fā)揮消腫散結(jié)、活血祛瘀等作用。季倩青[13]采用中藥貼敷治療HDBA，其處方：延胡索、香附、鹿角、水蛭各10 g。全方共奏理氣開郁、消瘀散結(jié)之功。研究結(jié)果顯示，中藥貼敷治療HDBA可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，調(diào)節(jié)性激素水平，且臨床療效更佳。

3.2 針灸療法在中醫(yī)外治法治療HDBA中，針灸治療是一種較為傳統(tǒng)的方法，有相關(guān)文獻記載，明清時期便有醫(yī)者采用針灸治療HDBA。近年來，綠色療法逐漸盛行，而關(guān)于針灸治療HDBA的臨床研究也日益增多。在針灸治療HDBA中，醫(yī)家選擇的穴位多不完全一致，但其均采用中醫(yī)辨證作為治療基礎(chǔ)。在中醫(yī)中，HDBA可分為3種證型：肝腎不足、肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)。張月月等[14]對HDBA患者應(yīng)用在針灸歌賦指導下針刺的方法進行治療，其穴位包括會陰、列缺等，研究結(jié)果顯示，針刺可有效緩解HDBA患者的癥狀，減輕疼痛，且臨床效果明顯。李東曉等[15]對HDBA患者采用局部電針圍刺治療及平補平瀉法針刺治療，研究結(jié)果顯示，不同針灸方式的療效各不相同，且聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

3.3 穴位注射穴位注射主要是通過對腧穴內(nèi)進行注射藥物，使其直接對穴位產(chǎn)生刺激，進而起到藥效、穴效的雙重作用。高寧等[16]治療HDBA是通過采用穴位注射維生素B，其穴位選取包括肩井、雙側(cè)肝俞、天宗等，并口服乳癖消片治療，研究結(jié)果顯示，穴位注射聯(lián)合乳癖消治療HDBA的臨床療效高于單純?nèi)轳毕委煛?/p>

3.4 穴位埋線穴位埋線主要是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說理論的指導下，在穴位中埋入羊腸線，羊腸線可對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，進而達到治療疾病的目的。吳灝等[17]治療HDBA采用的方法是穴位埋線。取穴為天宗、內(nèi)關(guān)等。結(jié)果顯示：80例HDBA患者中，穴位埋線治療的臨床總有效率為93.75%。

3.5 推拿按摩推拿按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用，且臨床應(yīng)用治療HDBA具有良好的效果。李晶晶等[18]治療HDBA采用的方法是推拿按摩，其包括對乳房進行推拿治療，阿是穴、膻中穴及雙側(cè)乳根穴按摩，厥陰俞、陰陵泉等穴位推拿等，推拿按摩的臨床總有效率可達97.06%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

在臨床HDBA治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療是較為有效的方法之一，其可對中藥、西藥揚長避短，相互協(xié)作，進而顯著提高療效。才旦多杰等[19]研究顯示，HDBA應(yīng)用桂枝茯苓丸、枸櫞酸他莫昔芬聯(lián)合治療的臨床總有效率高于單純枸櫞酸他莫昔芬片，且安全性較高。黃倩[20]研究顯示，HDBA應(yīng)用乳癖消丸他莫昔芬聯(lián)合治療的總有效率高于單純他莫昔芬片，表明HDBA應(yīng)用乳癖消丸他莫昔芬聯(lián)合治療的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

5 結(jié)語

綜上，中醫(yī)認為HDBA的發(fā)病多與肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)等有關(guān)，臨床根據(jù)辨證論治，可采取內(nèi)、外治法及綜合治療等方法，且具有較好的臨床療效。但中醫(yī)臨床尚存在一些問題，如HDBA的病因、病機尚未完全明確，辨證分型缺乏統(tǒng)一的標準等，因此，針對中醫(yī)存在問題，臨床中應(yīng)盡量使診療標準做到統(tǒng)一、可靠，明確中藥療效、作用機制，進而為HDBA的病因病機、治療方法提供更有效的依據(jù)。