李 難，孫培養(yǎng)，馬 駿（指導(dǎo)）

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

馬駿系首屆全國(guó)名中醫(yī)、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第二至六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，安徽省首屆國(guó)醫(yī)名師?，F(xiàn)將其診治頑固性舌炎驗(yàn)案介紹如下。

袁某，女，64歲。2020年5月15日初診：有舌炎病史3月余，流質(zhì)飲食為主，期間反復(fù)就診于多家醫(yī)院診治，予內(nèi)服、外用、漱口等多法治療，均未收效。診見：左舌緣淺表潰瘍，舌乳頭部分缺乏，指壓柔軟，全舌有熱辣及疼痛感，左舌緣為甚，口干飲水不多，飲食可，大小便及睡眠均正常。舌紅苔薄黃，脈弦滑。馬老根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)四診合參，辨證為陰虛濕熱，治以益氣養(yǎng)陰、清熱化濕，方用甘露飲加減。生地、熟地各15g，炒山梔9g，酒黃芩15g，酒黃連6g，北沙參20g，天花粉10g，天門冬10g，麥門冬15g，石斛10g，蜜杷葉10g，茵陳15g，淡竹葉10g，砂仁4g，薏仁米20g，甘草6g。7劑，水煎，食后臨臥溫服，日1劑。5月22日二診：左舌緣淺表潰瘍面消失，舌熱辣感基本消失，舌體疼痛癥狀明顯減輕，口微干不苦，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦緩。前方加蘆根15g，赤芍8g，丹皮10g。續(xù)服14劑。6月5日三診：舌無(wú)熱辣痛感，口唇發(fā)干，不多飲，舌淡苔微黃，脈弦細(xì)。上方加玄參10g，更服7劑。至6月12日復(fù)診訴癥狀消失無(wú)不適，囑忌服生冷辛辣腥發(fā)之品，注意顧護(hù)脾胃。隨訪至今未反復(fù)。

按：舌炎屬中醫(yī)“口瘡”范疇。《諸病源候論·熱病口瘡候》載：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，薰發(fā)口舌?！保?］為脾熱上熏于口舌所致。甘露飲出自《太平惠民和劑局方》卷之六，由二地、二冬、黃芩、石斛、杷葉等中藥材組合而成，功能清熱養(yǎng)陰，行氣利濕。原方收錄用以治療胃中客熱、齒齦腫爛、牙宣口臭、口舌生瘡或脾胃受濕，瘀熱在里、濕熱相搏等［2］。結(jié)合本案中患者舌緣潰瘍病久，舌熱辣疼痛伴口干，此為病久氣陰兩虛，陰液不足，胃中客熱，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，滯于中焦，致濕熱蘊(yùn)結(jié)上薰于口舌，故而見舌緣潰瘍、熱辣痛感及口干不多飲等癥狀。故馬老認(rèn)為治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、清熱化濕為主，輔以生津之品，運(yùn)用甘露飲化裁辨證施治。方中生地黃養(yǎng)胃陰、除胃熱，又可祛脾胃濕熱，合熟地補(bǔ)腎陰、北沙參益胃生津，共為君藥；麥冬、天冬、石斛、天花粉滋陰清熱而能生津，茵陳、黃芩、黃連、薏仁清熱祛濕，合而為臣；佐以杷葉、炒梔子降火而能理氣，砂仁化濕兼祛熟地久服黏膩礙胃，竹葉清熱利尿使?jié)駸嵯滦?；甘草使用生品，養(yǎng)陰生津調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱化濕之效。二診時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有舌痛、口干，加用赤芍、丹皮清熱涼血活血，蘆根加強(qiáng)清熱瀉火、生津止渴兼清胃熱，對(duì)癥緩解舌痛口干不適。三診時(shí)患者諸癥皆緩，唯口唇發(fā)干而不多飲，此為津液受損未復(fù)之象，故加用玄參既能滋補(bǔ)腎陰清無(wú)根浮游之火，又能清熱生津以使津傷得復(fù)。始終以滋陰、清熱、化濕多法并進(jìn)，同時(shí)注意顧護(hù)脾胃后天之本，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，療效顯著。