李董男，何 升，劉泳鋅

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(安徽 合肥 230038)

明代中后期疫病頻繁流行，吳有性、張介賓、喻昌、王肯堂、李時(shí)珍、龔信等醫(yī)家對(duì)疫病的病因、病機(jī)、治法、方藥等進(jìn)行了深入探究，建立了系統(tǒng)的中醫(yī)疫病診療體系。筆者發(fā)現(xiàn)，明代醫(yī)家在實(shí)踐中還積累了豐富的疫病預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，他們深入闡釋了扶正防疫思想，注意改善衛(wèi)生條件，包括消殺蟲(chóng)害、清潔水源、熏蒸衣物等。在防疫藥物方面，明代醫(yī)家對(duì)芳香類藥物的使用有所增加[1]，使用雄黃丸等多種防疫復(fù)方，重視塞鼻法、取嚏法和藥物洗浴，在疫病預(yù)防藥物的選擇和使用方法上均有一定創(chuàng)新。筆者系統(tǒng)總結(jié)明代醫(yī)家預(yù)防疫病的經(jīng)驗(yàn)，試述如下，請(qǐng)諸方家指正。

1 防疫思想

明代疫病頻發(fā)，疫病理論也得到了進(jìn)一步完善。吳有性繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，指出“本氣充足，邪不能入[1]”，認(rèn)為防疫不僅要注意“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，也需做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

1.1正氣不足邪易入正氣強(qiáng)弱，對(duì)疫病的發(fā)病與否有著重要影響?！毒霸廊珪?shū)》“瘴病所由”篇指出，罹患疫病之人，“皆內(nèi)傷不足者也”，邪氣往往趁虛而入，而不易傷及正氣強(qiáng)實(shí)之人[2]。張介賓《景岳全書(shū)·性集·十四卷·雜證謨·瘴氣·瘴病所由》指出，北方人寓居南方，或者旅途奔波，往往皆有“陰陽(yáng)相搏之患”，但其中長(zhǎng)期奔波者患病率更高，乃因旅途勞傷，人之正氣受損，更易感染疫病，而靜居之人，正氣未擾，較少受邪氣侵襲。

1.2扶助正氣以防疫扶助正氣在防疫中尤為重要?！毒霸廊珪?shū)·十三卷》“避疫法”篇指出，“瘟疫乃天地之邪氣”，如果人體正氣充足，邪不可入，則不會(huì)感染疫病[2]。避疫法的關(guān)鍵在于保護(hù)正氣，令其“內(nèi)固”，雖遇“嵐邪”“陰陽(yáng)相搏之氣”，亦能免受其害。張介賓指出，“瘴氣惟染勞役傷饑之人”，染病之人，皆為不知慎養(yǎng)者，闡明了養(yǎng)生在防疫中的重要作用?！毒霸廊珪?shū)·十四卷》“瘴病所由”篇云：“飲食有節(jié)，起居有常，則邪氣不能為害?！睆埥橘e認(rèn)為需適當(dāng)飲食，不可忍饑，調(diào)攝起居，減少勞役，不可勞倦，更需節(jié)制欲望，避免房勞。

1.3養(yǎng)正氣尤重膽氣張介賓認(rèn)為養(yǎng)正氣時(shí)，膽氣尤為重要?！毒霸廊珪?shū)》“避疫法”篇指出[3]，膽屬少陽(yáng)，乃中正之官，主少陽(yáng)春升之氣，膽氣壯，則五臟六腑之氣均壯，膽氣升則余臟從之，可以用觀想“心如日”之法，以強(qiáng)壯膽氣，人體正氣充足，則邪氣難以侵犯，“凡探親診疾，事有不容已者，但知此諸法，則雖入最穢之地，自可保其無(wú)慮”。

1.4扶正祛邪之時(shí)機(jī)如何處理好正邪關(guān)系，何時(shí)扶正，何時(shí)祛邪？明代醫(yī)家給出了基本原則?！峨s病源流犀燭·卷二十·瘟疫源流》收載了喻昌預(yù)防疫病之法，其指出：在未患病之前，應(yīng)注意扶正，可預(yù)服“芳香正氣藥”，如屠蘇飲、太倉(cāng)公辟瘟丹、七物赤散等，則邪氣不能入；若邪氣已經(jīng)侵入人體，則應(yīng)以祛邪“逐穢”為主。

2 防疫方法

在認(rèn)識(shí)到疫病的流行性和傳染性的基礎(chǔ)上，明代醫(yī)家采用一系列積極的措施來(lái)預(yù)防疫病，包括注意環(huán)境清潔、注重個(gè)人衛(wèi)生等，并創(chuàng)制了多種預(yù)防疫病的方藥，采用口服、塞鼻、洗浴、佩帶、熏燒等方式。

2.1消殺蟲(chóng)害明代醫(yī)家注意消殺蟲(chóng)類及鼠類等，以避免蟲(chóng)類和鼠類傳播疫病。如李時(shí)珍在《本草綱目》“百病主治藥下”，提出“辟除諸蟲(chóng)”法，如辟蚊用社酒灑壁，或用木鱉子、川芎、雄黃、浮萍、羌活、茅香、菖蒲、苦楝花、柏子、夜明砂等熏燒；辟壁虱、蚤、蟲(chóng)，則用樟腦、菖蒲、龍葵、百部、安息香、藜蘆、白礬、水銀、輕粉、銅青等鋪席下或熏燒[4]?！毒蛹乙思伞诽岢龆律铣饺杖笱ā?/p>

2.2清潔水源清潔水源同樣是一個(gè)重要的防疫措施[5]。王肯堂、李時(shí)珍等醫(yī)家除仍在使用雄黃、硫黃等清潔水源外，亦使用川椒、大麻子、貫眾等?！蹲C治準(zhǔn)繩·卷七·一歲長(zhǎng)幼疾狀相似為疫》用貫眾浸水用，可令時(shí)疫不相染?！毒蛹乙思伞分赋?，行旅時(shí)飲用水需謹(jǐn)慎，避免染疫，飲用不凈之水易“發(fā)瘴腳軟”。

2.3熏蒸衣物明代醫(yī)家認(rèn)為，熏蒸衣物可以達(dá)到阻止疫病流行的目的。李時(shí)珍《本草綱目·第三十八卷·服器部一》“病人衣”條指出，在“天行疫瘟”之時(shí)，需要將患者的衣物，在“甑上蒸過(guò)”，可以保護(hù)家人，避免傳染疫病[4]。這種利用高溫熏蒸衣物的方法，是當(dāng)時(shí)較為重要的防疫經(jīng)驗(yàn)。

2.4使用防疫藥物這一時(shí)期，芳香類藥物的使用明顯增多，單味藥物如雄黃、降香、香油、乳香、蒜等最為常用。芳香之品避穢，主要通過(guò)兩種途徑起效：一是祛除體內(nèi)穢濁之氣，二為驅(qū)散外在瘟疫之邪[6]。

2.4.1 雄黃 張介賓在“避疫法”中提出，雄黃不僅可以用于環(huán)境消毒，還可在探望患者時(shí)“涂鼻孔中”，則邪無(wú)以入[7]。龔信《古今醫(yī)鑒·卷之三·溫疫》亦采用此法?！蹲C治準(zhǔn)繩》“一歲長(zhǎng)幼疾狀相似為疫”篇，收載治時(shí)疫不相傳染方，以雄黃抹鼻，或裹以絲綢，系于發(fā)巔。此法與《素問(wèn)·刺法論》所論相合：“天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不干邪?！?/p>

2.4.2 降香 降香也可以熏燒和佩戴防疫?！侗静菥V目》熏燒降香以“辟天行時(shí)氣”，小兒則宜佩戴使用[4]?！毒霸廊珪?shū)·十三卷·雜證謨·瘟疫·避疫法》也指出可用降香防疫，其云：“一方治天行時(shí)氣，宅舍怪異，用降真香燒焚，大解邪穢，小兒帶之，能解諸邪，最驗(yàn)?！?/p>

2.4.3 香油 香油(麻油)同樣用于驅(qū)除瘟疫，現(xiàn)代研究指出其含木酚素可抑制真菌等[8]?！蹲C治準(zhǔn)繩·傷寒·帙之七·一歲長(zhǎng)幼疾狀相似為疫》使用香油涂鼻孔防疫，其云：“或以上好香油，涂鼻中亦可”?！豆沤襻t(yī)鑒·卷之三·溫疫》亦云：“凡入溫疫之家，以麻油涂鼻孔中，則不傳染?！?/p>

2.4.4 乳香 乳香用于防疫也有較早的歷史?！睹t(yī)別錄》指出乳香“療風(fēng)水腫毒，去惡氣”。《古今醫(yī)鑒·卷之三·溫疫》服用乳香防疫，其云：“自幼至長(zhǎng)，每人以乳香一小塊，飲水一、二呷咽下……不患時(shí)疫?！?/p>

2.4.5 蒜 《本草綱目》還指出蒜有充足正氣、辟溫疫之功，遇時(shí)氣溫病及溫疫盛行之時(shí)，可以取汁服用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，蒜可提高機(jī)體免疫力，并具有抗炎癥和病原微生物等作用[9]，可滅殺和抑制流感病毒、皰疹病毒、人類鼻病毒、柯薩奇病毒等以及多種致病細(xì)菌[10]。

此外，《本草綱目·第三卷·百病主治藥上》中列舉其他多種芳香類藥物具有防疫功效，如蘇合香、蒼術(shù)、升麻、蒼耳、木香、藁本、白茅香、沉香、檀香、樟腦、阿魏等均可熏燒、佩戴或口服以防疫。

2.4.6 防疫用復(fù)方 防疫復(fù)方多為對(duì)防疫單味藥物的組合運(yùn)用，包括雄黃丸、福建香茶餅、安息香丸等。雄黃復(fù)方如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》“一歲長(zhǎng)幼疾狀相似為疫”雄黃丸條，用雄黃、赤小豆、丹參、鬼箭羽制蜜丸，將雄黃與其他解毒、殺蟲(chóng)藥物合用，增強(qiáng)防疫效果?！毒霸廊珪?shū)》“因陣”收載“福建香茶餅”，辟“瘴氣時(shí)疫”，用沉香、白檀、兒茶、粉草、麝香、冰片制丸，入口噙化[2]。此方以芳香類藥物為主，是較為少見(jiàn)的以地方命名的防疫方劑?！镀諠?jì)方·卷一百五十一·時(shí)氣門》指出，在疫病流行之時(shí)，可用安息香丸服用或熏燒防疫，藥用安息香、雄黃、朱砂、硫黃等。

2.4.7 使用方法 這一時(shí)期，多位醫(yī)家認(rèn)識(shí)到疫病邪氣從口鼻而入，針對(duì)這一點(diǎn)提出了以藥物涂口鼻或取嚏來(lái)預(yù)防疫病。或用藥物洗浴、佩戴、熏燒等方法清潔身體及環(huán)境，以預(yù)防疫病。

(1)塞鼻法：可用雄黃、香油、蒜、阿魏等藥物塞鼻或涂鼻以辟疫。如《醫(yī)方考·卷一·瘟疫門第六·辟瘟法》指出，雄黃酒可以飲用，以防“天行時(shí)氣”，同時(shí)將雄黃、蒜、阿魏等用綿裹好塞入一側(cè)鼻孔，則邪不得入。但需注意，蒜和阿魏不適合體質(zhì)虛弱者使用?！豆沤襻t(yī)鑒·卷之三·溫疫》認(rèn)為，探望溫疫患者，需要用麻油涂鼻?！度f(wàn)氏濟(jì)世良方》也有類似記載?；蛴脧?fù)方涂抹口鼻。如《普濟(jì)方·卷一百五十一·時(shí)氣門》“鬼箭羽丸”，可辟“時(shí)氣瘴疫”之毒，用鬼箭羽、鬼臼、赤小豆、朱砂、甘草、雄黃制丸，以水調(diào)勻，涂于口鼻，并佩戴于肘后，也可服用或熏燒?！豆沤襻t(yī)鑒·卷之三·溫疫》：“一方以雄黃、蒼術(shù)為細(xì)末，香油調(diào)敷鼻內(nèi)?！?/p>

(2)取嚏法：《古今醫(yī)鑒·卷之三·溫疫》指出，探望溫疫患者后，應(yīng)以“紙捻探鼻”取嚏?！毒霸廊珪?shū)》“避疫法”探討了此法辟疫原理，指出“氣通于鼻，鼻通于腦”，疫毒入腦，乃流布諸經(jīng)，使人患病，取嚏后泄其邪氣，邪從鼻出，毒氣自散。

(3)洗浴法：可用藥物洗浴來(lái)預(yù)防疫病，此法可增強(qiáng)人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高防疫力[11]。如《本草綱目》“百病主治藥上”指出，可煎煮蘭草洗浴，以除疫氣。

(4)佩戴法：如《本草綱目》“金石之三”雄黃條指出，江南地區(qū)較為炎熱潮濕，可用雄黃、蒜等份，制丸佩戴，可避毒蟲(chóng)以防疫[4]。

(5)熏燒法：如《景岳全書(shū)》“避疫法”用降香熏燒，辟“天行時(shí)氣”?！侗静菥V目》收載以安息香、艾蒿等熏燒防疫之法。

3 結(jié)語(yǔ)

預(yù)防疫病是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在，但目前中醫(yī)在面對(duì)疫病時(shí)，多重視治療，而對(duì)預(yù)防重視不夠，亦容易忽略扶正[12]。吳有性、張介賓、喻昌等醫(yī)家，對(duì)正氣強(qiáng)弱在疫病發(fā)生中的影響進(jìn)行了深入探討，指出“本氣充足，邪不能入”，患疫之人多內(nèi)傷不足，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染。因此，預(yù)防疫病應(yīng)以扶正為主，注意日常調(diào)攝，并飲用芳香正氣藥以充實(shí)人體正氣，調(diào)整體質(zhì)，則邪不能入。

這一思路，對(duì)后世養(yǎng)生防疫之法有重要啟發(fā)。清·劉奎《松峰說(shuō)疫·卷之一·述古》指出：“人生其間，觸之而病者，皆因起居無(wú)時(shí)，飲食不節(jié)，氣虛體弱，自行犯之，非寒暑之過(guò)。”清代醫(yī)家劉奎、陳耕道、王士雄、余伯陶等，系統(tǒng)提出了節(jié)飲食、慎起居、調(diào)情志、重禁忌的養(yǎng)生防疫法。

明代醫(yī)家在預(yù)防疫病時(shí)，采用了多種芳香類藥物[13]，包括雄黃、降香、香油、乳香、蒜、安息香、蘇合香、蒼術(shù)、阿魏等，及雄黃丸、宣圣辟瘟丹、福建香茶餅、安息香丸、鬼箭羽丸等防疫復(fù)方。但是，這些藥物和方劑的防疫作用，目前在研究中未受到充分重視，其防疫機(jī)理未能得到準(zhǔn)確揭示，也未能在臨床防疫中發(fā)揮應(yīng)有的作用。此外，吳有性、張介賓等醫(yī)家認(rèn)識(shí)到疫病邪氣可從鼻而入，因此創(chuàng)制了塞鼻、取嚏之法防疫，目前這些方法使用也較少。

總之，在防疫中明代醫(yī)家尤為重視養(yǎng)生扶正的價(jià)值，提出了處理邪正關(guān)系的基本原則，在疫病預(yù)防藥物的選擇和使用方法上有一定創(chuàng)新，較多運(yùn)用芳香類藥物驅(qū)散疫氣[14]。明代防疫思路和方法，是中醫(yī)疫病防治史的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)深入挖掘其學(xué)術(shù)價(jià)值，為尋找有效的防疫藥物提供文獻(xiàn)線索，為今天的中醫(yī)防疫發(fā)揮應(yīng)有作用。