論如何加強醫(yī)院預(yù)算績效管理

文/黃鳳敏（禹州鈞都醫(yī)院）

在民營醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展過程中，醫(yī)院需依據(jù)自身發(fā)展需求，對自身管理模式進行優(yōu)化，預(yù)算績效管理的出現(xiàn)，為醫(yī)院合理化配置醫(yī)療資源，提升經(jīng)濟實力水平注入了新的力量。在落實預(yù)算績效管理工作中，醫(yī)院可借助績效考核評價體系準(zhǔn)確獲取醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理信息，知曉經(jīng)營過程中所遇風(fēng)險問題、制度與體系無法滿足發(fā)展需求的原因等，采用多種途徑完善規(guī)章制度，建立科學(xué)的評價體系等，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障?？冃Ч芾砟康脑谟诔晒c效率，力求實現(xiàn)經(jīng)濟利益的同時，也要保障社會效益，該管理模式憑借其優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于民營醫(yī)院內(nèi)部管理中。預(yù)算績效管理執(zhí)行過程中，目標(biāo)利潤以及因此分解的各個分預(yù)算目標(biāo)成為各科室工作業(yè)績的依據(jù)，可調(diào)動員工工作積極性，利于工作效率的逐步提高，并且保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

一、預(yù)算績效管理的概念、方法及實施意義

（一）預(yù)算績效管理的概念及方法

預(yù)算績效管理的落實需要醫(yī)院在內(nèi)部管理中，將績效理念有效融入預(yù)算管理全過程，建立預(yù)算編制有明確目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行全過程有監(jiān)督、預(yù)算完成可準(zhǔn)確評價、評價結(jié)果有反饋以及反饋結(jié)果有應(yīng)用的預(yù)算管理機制。對于民營醫(yī)院而言，預(yù)算績效管理的落實主要以經(jīng)濟效益為預(yù)算管理目標(biāo)，實施監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行過程，并對實施結(jié)果展開評價，不斷完善預(yù)算管理制度，保障資金使用率[1]。

（二）民營醫(yī)院預(yù)算績效管理實施的意義

第一，能夠保障醫(yī)療資源合理配置。民營醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)具有高度一致性，前者的落實是以后者為導(dǎo)向，借助預(yù)算管理手段合理控制以及規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部資金，保障其使用率的同時可提升使用安全性，實現(xiàn)資源合理配置。企業(yè)通過建立以及完善追責(zé)制度，對資金收入來源以及支出用途、數(shù)量等進行監(jiān)督，實現(xiàn)資金合理管控?？偠灾?，若民營醫(yī)院建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的績效評價指標(biāo)，其可行性較高時，有利于各項資源的合理配置，可依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展要求，將無益于醫(yī)院經(jīng)濟與社會效益提升的項目摒棄，將評價結(jié)果與預(yù)算計劃有機結(jié)合，可規(guī)避或減少資源浪費現(xiàn)象。

第二，保障民營醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性。預(yù)算績效管理是傳統(tǒng)管理模式的創(chuàng)新與完善，更加符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場環(huán)境需求，能夠借助管理手段有效編制、調(diào)控以及分析醫(yī)院在經(jīng)營過程中的各項業(yè)務(wù)活動，依據(jù)業(yè)務(wù)活動落實需求，進行資源配置，對預(yù)算管理水平的提升有積極作用。部分民營醫(yī)院管理者預(yù)算管理意識薄弱，執(zhí)行力不足等問題，導(dǎo)致預(yù)算管理基礎(chǔ)工作相對薄弱，在具體落實過程中極易出現(xiàn)多種問題，通過強化預(yù)算績效管理能夠有效保障預(yù)算管理的科學(xué)性、財務(wù)管理有效性、財務(wù)資金使用率等。

第三，對提升民營醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平有積極作用。預(yù)算績效管理是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要組成部分，兩者聯(lián)系密切，具有相互促進的作用。在預(yù)算績效管理工作中的落實中，管理者需明確預(yù)算管理的責(zé)任主體并對其進行約束，同時也可知曉醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中內(nèi)部控制管理的實施效果與存在問題，并采取優(yōu)化策略進行不斷改進，消除內(nèi)部控制管理工作落實過程中存在的風(fēng)險因素，提高醫(yī)院整體管理效率[2]。

二、醫(yī)院預(yù)算績效管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算績效目標(biāo)管理不完善

部分民營醫(yī)院在設(shè)立預(yù)算績效管理目標(biāo)時，往往不能從醫(yī)院自身經(jīng)營狀況出發(fā)，導(dǎo)致業(yè)績指標(biāo)設(shè)置無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，出現(xiàn)不合理或不明確現(xiàn)象，工作人員認(rèn)同感與參與感低。當(dāng)目標(biāo)過于高時，職工認(rèn)為該目標(biāo)不可能達到，認(rèn)同感低，當(dāng)目標(biāo)過于低時，無法調(diào)動相關(guān)人員工作熱情，不能產(chǎn)生刺激效應(yīng)。部分民營醫(yī)院在設(shè)立目標(biāo)時，存在整體性原則，未對業(yè)績目標(biāo)進行細(xì)化，例如數(shù)量、成本等，導(dǎo)致考核與管理工作落實效果受到主觀人為因素影響，無法保障業(yè)績考核工作公平與公正性原則。除此之外，按照馬斯洛需求層次理論的分析，部分民營醫(yī)院獎勵機制不健全或獎勵形式不符合職工心理預(yù)期等，導(dǎo)致員工積極性不佳，無法發(fā)揮激勵作用。

（二）預(yù)算執(zhí)行內(nèi)外監(jiān)督不到位

當(dāng)前部分民營醫(yī)院存在預(yù)算執(zhí)行力度不足，預(yù)算編制不夠科學(xué)或僅流于形式等現(xiàn)象，對預(yù)算管理工作的高效落實造成不利影響。預(yù)算績效管理工作涉及多個科室，而預(yù)算管理工作內(nèi)容也并非固定不變，需要結(jié)合項目實際運行情況進行對應(yīng)調(diào)整，但由于部分人員缺乏業(yè)務(wù)素養(yǎng)，在工作中未能嚴(yán)格落實相關(guān)規(guī)章制度，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息缺乏準(zhǔn)確性?？剖抑g存在信息壁壘現(xiàn)象，不利于分工合作。在數(shù)據(jù)上報后，仍存在隨意改動實際支出以及項目內(nèi)容等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致實際運行效果與預(yù)算目標(biāo)不符合現(xiàn)象，致使財務(wù)管理效率低下。管理者未能對預(yù)算執(zhí)行各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，缺乏事前、事中控制管理，事后彌補效果差，與預(yù)期管理目標(biāo)相背離[3]。

（三）預(yù)算績效管理制度不完善

部分醫(yī)院在制定預(yù)算績效管理制度時，未能綜合考慮民營醫(yī)院實際發(fā)展與市場環(huán)境發(fā)展需求，相關(guān)制度缺乏科學(xué)性與可行性，需不斷優(yōu)化與健全。預(yù)算管理制度不健全，導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作在具體落實中缺乏規(guī)范性，例如預(yù)算分工不明確、未能合理劃分職責(zé)與權(quán)責(zé)、缺乏規(guī)范性考核制度等，不利于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。部分民營醫(yī)院未能建立并完善內(nèi)控體系，日常管理缺乏依據(jù)，無法對職工在管理工作中自身行為進行規(guī)范，極易出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象。此外，不同職責(zé)科室管理體系有差異，不適宜采用全面管理，影響科室協(xié)作關(guān)系，不利于預(yù)算績效管理工作的高效落實。

（四）預(yù)算績效考核流于形式

現(xiàn)階段，部分民營醫(yī)院管理理念仍未完全轉(zhuǎn)變，在進行預(yù)算評價時，受固有理念以及評價體系的影響，對預(yù)算績效管理重視程度較低，成本效益管理意識淡薄，忽視了經(jīng)營成本管理，導(dǎo)致管理效果不理想。大部分醫(yī)院未能全面認(rèn)識到預(yù)算管理與績效管理之間的關(guān)系，在管理過程中，認(rèn)為兩者屬于獨立存在，致使績效考核無法完全發(fā)揮其作用，不能對職工進行有效激勵與約束。民營醫(yī)院缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)算績效管理體系，績效考核管理工作在具體落實中缺乏制度依據(jù)。加之部分民營醫(yī)院未能預(yù)算相關(guān)工作實行全過程考核，僅注重部分環(huán)節(jié)的績效考核，缺乏全面性，同時未能有效利用績效考核結(jié)果，導(dǎo)致其職能作用無法發(fā)揮至機制。

（五）預(yù)算績效評價方式單一

預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性以及合理性是保障整個預(yù)算管理工作得以高效落實的關(guān)鍵。部分民營醫(yī)院缺乏科學(xué)性預(yù)算指標(biāo)，同時未能對其進行量化與細(xì)化，致使預(yù)算績效管理效果不理想，甚至與預(yù)期目標(biāo)相背離。主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，部分民營醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算指標(biāo)是定性的，量化指標(biāo)缺失，無法保障預(yù)算績效管理落實效果。例如民營醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)未能對質(zhì)量與成本績效管理內(nèi)容進行細(xì)化，導(dǎo)致其缺乏科學(xué)性。另一方面，民營醫(yī)院預(yù)算績效指標(biāo)的制定多參照歷史標(biāo)準(zhǔn)以及同行業(yè)的績效指標(biāo)，未能依據(jù)各職能科室實際情況進行調(diào)整，不符合實際，導(dǎo)致其可行性較低[4]。

三、醫(yī)院實施預(yù)算績效管理的優(yōu)化對策

（一）完善預(yù)算績效編制管理

民營醫(yī)院在實施預(yù)算管理時，目標(biāo)的設(shè)定需以自身經(jīng)營狀態(tài)與發(fā)展需求為出發(fā)點，以長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，確保目標(biāo)制定的合理性與科學(xué)性。第一，民營醫(yī)院在制定目標(biāo)前，需對職能科室不同崗位相關(guān)人員進行理論與技能考核，確保其專業(yè)素養(yǎng)較高，為預(yù)算管理目標(biāo)的制定提供依據(jù)。目標(biāo)設(shè)定后，需依據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，對預(yù)算管理目標(biāo)的可行性進行全面分析，并進行細(xì)化與量化。在設(shè)定指標(biāo)后，需重視意見反饋工作，實施調(diào)查，征求職工的建議，將合理化策略應(yīng)用至實際工作中，確保績效評價科學(xué)、合理。例如，醫(yī)院某一職工具有較優(yōu)的理論知識以及專業(yè)技能，能夠在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題并具備解決問題的能力，在設(shè)置業(yè)績指標(biāo)時，可適當(dāng)增加績效，發(fā)揮激勵作用。第二，醫(yī)院預(yù)算績效管理目標(biāo)的設(shè)定在體現(xiàn)全面性的同時也要實現(xiàn)精細(xì)化，便于衡量與考核，確?？冃Э己寺毮馨l(fā)揮至極致。例如在設(shè)定目標(biāo)時，凡是涉及藥品或設(shè)備采購時，需細(xì)化成本與質(zhì)量等信息。第三，民營醫(yī)院需建立并完善全面預(yù)算組織機構(gòu)，依據(jù)醫(yī)院管理要求，需對預(yù)算管理體系進行不斷完善，將管理工作各環(huán)節(jié)職能細(xì)化，分工明確，進行職責(zé)劃分，確保在出現(xiàn)問題時，能夠及時追責(zé)到人。同時，強化審核職能，對各項業(yè)務(wù)事項以及原始憑證進行逐一審核，明確資金性質(zhì)與收支來源，確保資金審批流程規(guī)范，并具有簽署意見，不可辦理不符合要求的業(yè)務(wù)事項以及支出項目，如無預(yù)算或超預(yù)算支出項目，也要強化監(jiān)督職能，監(jiān)督預(yù)算績效管理工作落實全過程，包含預(yù)算執(zhí)行以及編制過程等環(huán)節(jié)。

（二）加強內(nèi)外部審計與監(jiān)督

第一，借助信息化技術(shù)，搭建信息化管理監(jiān)督平臺，引入數(shù)字化信息監(jiān)管系統(tǒng)，建設(shè)績效評價系統(tǒng)，實現(xiàn)績效監(jiān)督信息自動化，能夠?qū)︻A(yù)算管理相關(guān)信息進行自動匯總、分析以及上報，融合績效目標(biāo)管理庫、評價指標(biāo)庫等信息化資源進行數(shù)據(jù)共享，突破信息壁壘，將預(yù)算工作全面落實至經(jīng)濟活動全過程，發(fā)揮績效監(jiān)管作用。

第二，不斷完善信息查詢與監(jiān)督系統(tǒng)，收集與存儲有效信息為績效管理工作的具體落實提供依據(jù)，例如日常統(tǒng)計報表、匯總圖以及財務(wù)數(shù)據(jù)等，確保信息的真實性，為管理層相關(guān)決策提供依據(jù)，在管理工作落實過程匯總，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋，便于早期進行針對性干預(yù)。

第三，監(jiān)管范圍的逐步擴大，可有效保障各職能科室在第一時間知曉預(yù)算管理信息，便于各項工作的落實，因此民營醫(yī)院的管理者需不斷加強信息化建設(shè)，將預(yù)算績效管理逐步應(yīng)用至醫(yī)院各項管理工作中，對各項工作流程進行監(jiān)督，杜絕數(shù)據(jù)錯誤現(xiàn)象的發(fā)生，確保其精確性，強化預(yù)算績效管理執(zhí)行的規(guī)范性與有效性[5]。

（三）完善預(yù)算績效管理制度

民營醫(yī)院管理與經(jīng)營者需重視科室之間交流溝通，為其搭建交流溝通平臺，在預(yù)算績效管理制度制定時，以國家政策規(guī)定為前提，依據(jù)自身經(jīng)營狀況與發(fā)展需求，制定預(yù)算績效管理制度，確保其科學(xué)性與合理性，要求各職工均嚴(yán)格遵守制度落實管理工作，并對執(zhí)行過程進行監(jiān)督，實現(xiàn)資源合理配置與績效管理目標(biāo)，促進醫(yī)院總體實力水平提升。對此，民營醫(yī)院應(yīng)從以下幾個方面著手，力求預(yù)算績效管理制度能夠得到完善。

第一，民營醫(yī)院需設(shè)立預(yù)算管理科室或小組，確保其獨立性與權(quán)威性，該職能科室需由高層管理者負(fù)責(zé)，并由專業(yè)化人員擔(dān)任，確?？荚u結(jié)果的公平公正。第二，需學(xué)習(xí)并熟知國家政策規(guī)定，依據(jù)當(dāng)前經(jīng)營與發(fā)展?fàn)顩r，制定合理化的預(yù)算績效管理制度，并在具體落實過程中進行不斷調(diào)整與優(yōu)化，確保其實用性。第三，需發(fā)揮監(jiān)督職能，動態(tài)監(jiān)督預(yù)算績效管理工作各環(huán)節(jié)，能夠及時識別潛在的風(fēng)險因素與不足之處，分析原因，制定應(yīng)對策略，嚴(yán)格落實，確保資金管理安全性。第四，民營醫(yī)院需落實不相容崗位分離制，明確各環(huán)節(jié)所需人力、財力等，合理化配置，明確職責(zé)分工，劃分各崗位權(quán)、責(zé)、利，對關(guān)鍵崗位進行重點管理，確保能夠在遇到問題時追責(zé)至部門、追責(zé)至人，有效規(guī)避濫用職權(quán)行為的發(fā)生。

（四）落實預(yù)算績效考核機制

預(yù)算績效考核機制的建立與完善是確保績效考核工作順利進行的關(guān)鍵，因此民營醫(yī)院需從這一方面著手，首先定期組織相關(guān)職能科室開展績效考核工作，編制考核報告，將其提交給管理人員或有關(guān)執(zhí)行部門，確保編制報告的真實性與合理性，便于管理人員對相關(guān)決策進行適度調(diào)整，同時也可優(yōu)化執(zhí)行部門相關(guān)工作。其次，民營醫(yī)院需依據(jù)績效考核實施結(jié)果，合理制定獎懲措施，強化職工思想建設(shè)的同時，可對職工自身行為進行有效規(guī)范并調(diào)動積極性，使其主觀能動性發(fā)揮到極致。最后，民營醫(yī)院需預(yù)算績效管理工作落實效果，定期編制分析報告，將預(yù)算管理效果、獎懲標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容在對應(yīng)時間內(nèi)公示，確?？冃Э己说墓焦?，確保考核結(jié)果真實性的同時增強職工歸屬感，有效規(guī)避人才流失[6]。

（五）科學(xué)設(shè)置預(yù)算績效評價指標(biāo)體系

民營醫(yī)院需科學(xué)設(shè)置預(yù)算績效評價指標(biāo)體系，細(xì)化與量化指標(biāo)并存，發(fā)揮預(yù)算績效管理的作用，實現(xiàn)約束與激勵的雙重作用。首先，民營醫(yī)院需結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及自身發(fā)展需求，立足實際，對預(yù)算績效管理特點與開展相關(guān)要素進行具體分析，收集并整理海量數(shù)據(jù)，制定預(yù)算績效管理目標(biāo)，完善三級指標(biāo)框架，確保其科學(xué)性。其次，對預(yù)算績效評價指標(biāo)進行不斷調(diào)整以及優(yōu)化，確保其能夠滿足不同時段預(yù)算績效管理要求，將其管理優(yōu)勢發(fā)揮到極致，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供保障。最后，民營醫(yī)院在構(gòu)建績效評價指標(biāo)體系時，不可盲目照搬同行業(yè)評價指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合月度、季度以及年度發(fā)展戰(zhàn)略，預(yù)算績效管理目標(biāo)等，細(xì)化預(yù)算績效管理指標(biāo)，確保其先進性與合理性。

四、結(jié)束語

總而言之，為了迎合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求，具備應(yīng)對市場環(huán)境變化的能力，民營醫(yī)院需強化預(yù)算績效管理，實現(xiàn)資源合理配置的同時提升醫(yī)院內(nèi)部管理效果，為醫(yī)院整體服務(wù)水平的提升提供保障。當(dāng)前部分醫(yī)院因缺乏科學(xué)的預(yù)算績效管理制度、預(yù)算績效管理評價體系不完善等因素，導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作實施效果不理想。對此，民營醫(yī)院管理者需強化思想認(rèn)知，知曉預(yù)算績效管理內(nèi)容以及重要性，立足醫(yī)院發(fā)展實際需求，建立并完善管理制度，構(gòu)建科學(xué)性評價體系，強化監(jiān)督職能等，實現(xiàn)全過程監(jiān)督管理，將績效考核工作貫穿至醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動全過程中，規(guī)范職工行為，保障實施效果，促使醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。