磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用

任硯冰 鐵嶺市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要：目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)（ADC）值在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用，為前列腺疾病的針對性治療方案的選擇提供思考方向，保證理論知識的規(guī)范正確性。方法：隨機(jī)納入2009年2月～2019年12月本院收治的前列腺疾病患者100例為觀察對象，將其分為觀察組，同期抽取100例無前列腺疾病的人員，作為對照組。對兩組觀察對象進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值比較，在兩組研究對象身體檢查結(jié)果中分析不同前列腺疾病與ADC之間存在的相關(guān)聯(lián)系，判斷磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值在診斷前列腺疾病中的臨床價值。結(jié)果：經(jīng)過對觀察組100例患者疾病病情診斷分析得到，當(dāng)固定彌散敏感系數(shù)（b）值為0.100s/mm2時，其經(jīng)過磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值診斷后得到的彌散加權(quán)成像技術(shù)結(jié)果，顯示能見度評分和信號強(qiáng)度有著十分明顯的優(yōu)勢，大于b值為0.600s/mm2彌散加權(quán)成像技術(shù)的能見度評分和信號強(qiáng)度；與此同時，觀察組患者b值為0.600、0.100s/mm2時ADC值明顯低于對照組人員，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值可作為前列腺疾病篩查的重要指標(biāo)，其可以收集患者當(dāng)前疾病主要病情發(fā)展變化情況，在疾病干預(yù)治療中可以為患者后續(xù)治療提供思考線路。

前列腺疾病是男科當(dāng)中常見的疾病，嚴(yán)重困擾著男性成年患者，可以分為前列腺癌，前列腺增生以及前列腺炎等。磁共振彌散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)（ADC）值在臨床當(dāng)中主要被用于腦卒中的診斷，顱內(nèi)腫瘤的診斷，脫髓鞘病變多發(fā)性硬化的診斷，感染性疾病腦膿腫的診斷以及彌漫性肘索損傷的診斷等。但是，磁共振彌散加權(quán)成像作為當(dāng)前唯一非侵入性檢測活體組織內(nèi)水分子運(yùn)動的醫(yī)學(xué)技術(shù)在檢驗疾病當(dāng)中發(fā)揮著自身的重要意義，將其使用在前列腺疾病的診斷中也有著不可忽視重要價值。本次研究分析磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用，現(xiàn)列舉100例前列腺疾病患者以及100例無前列腺疾病的觀察對象進(jìn)行討論。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2009年2月～2019年12月本院收治的前列腺疾病患者中，隨機(jī)抽取100例作為實驗的研究對象，將其作為觀察組，隨后抽取100例無前列腺疾病的人員，作為對照組。對照組患者：年齡49.45～85.09歲，平均（63.98±5.69）歲。對照組患者的臨床表現(xiàn)為血尿、尿潴留以及排尿困難等。對照組患者中血尿患者95例，尿潴留患者84例，排尿困難患者76例。觀察組患者：年齡50.02～84.65歲，平均（62.89±5.03）歲。觀察組患者的臨床表現(xiàn)為血尿、尿潴留以及排尿困難等。觀察組患者中血尿患者93例，尿潴留患者88例，排尿困難患者79例。兩組觀察對象在年齡等一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

200例實驗觀察對象均完成對應(yīng)的入院評估。使用GE公司3.0T掃描儀（美國）行T1WI、T2WI及DWI掃描，兩組觀察對象在進(jìn)行掃描之前，需要保證其自身6h禁食。

在進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值掃描時，200例被檢者需要保證其檢查過程中始終保持仰臥位。各序列掃描參數(shù)：T1WI參數(shù)：軸位，矩陣320×256，回波時間12ms，回波鏈4，重復(fù)時間870ms；T2WI參數(shù)：軸位，矩陣384×384，回波時間120ms，回波鏈19，重復(fù)時間4300ms；T2WI序列掃描冠狀位矩陣512×192，回波時間120ms，回波鏈19，重復(fù)時間5000ms；DWI參數(shù)：軸位，矩陣128×256，回波時間95ms，重復(fù)時間7100ms，翻轉(zhuǎn)角度90°；增強(qiáng)掃描參數(shù)：矩陣320×192，回波時間2.5ms，重復(fù)時間5.5ms，翻轉(zhuǎn)角度15°。依據(jù)T2WI解剖細(xì)節(jié)確定ADC圖彌散敏感系數(shù)（b）值，并進(jìn)行等級類型分析。

此次研究的數(shù)據(jù)采集主要是通過行磁共振彌散加權(quán)成像的信息采集處理工作站，充分發(fā)揮計算機(jī)自動化系統(tǒng)價值，得到最終精準(zhǔn)結(jié)果。同時，ADC值需要至少有兩位放射科醫(yī)師在不清楚患者病情的前提下進(jìn)行盲測，檢測過程中至少兩位放射科醫(yī)師之間不能相互干擾決策，選取直徑最大的病灶層面行實性部分測量，與此同時使用同樣大小的圓形感興趣區(qū)在病灶部位的隨機(jī)測量三次，隨機(jī)選擇不同的位置進(jìn)行測量，然后將多次不同位置測量得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所得的均值記為該區(qū)域的ADC值。根據(jù)正常病理組織的磁共振彌散加權(quán)成像的信息搜集，分析判斷其T1WI、T2WI及DWI掃描結(jié)果高與低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）分析，計量資料表示方式為±s，行t檢驗，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同b值下磁共振彌散加權(quán)成像對前列腺疾病患者定量以及定性分析

對比不同b值下磁共振彌散加權(quán)成像對前列腺疾病患者定量以及定性情況，當(dāng)b值為0.600s/mm2時，其信號強(qiáng)弱比評分為（1.44±0.55）分，疾病能見度評分為（2.25±1.25）分；當(dāng)b值為0.100s/mm2時，其信號強(qiáng)弱比評分為（1.99±0.88）分，疾病能見度評分為（3.19±1.03）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同b值下前列腺外周帶ADC值比較

對比不同b值下前列腺外周帶ADC值比較，當(dāng)b值為0.600s/mm2時，觀察組的ADC值為（1.20±0.37），對照組的ADC值為（1.45±0.26）；當(dāng)b值為0.100s/mm2時，觀察組的ADC值為（1.01±0.38），對照組的ADC值為（1.28±0.22），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

男性前列腺疾病中前列腺癌在早期病情當(dāng)中沒有十分明顯的癥狀，一旦癌細(xì)胞變態(tài)生長，就可能出現(xiàn)患者前列腺出現(xiàn)肥大的癥狀，如果沒有得到及時治療，將會引起患者的排尿困難。而后癌細(xì)胞會隨著血液循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散到身體的其他非前列腺部位，加重自身的癌癥病狀，影響到最終患者的生命健康[1]。一般前列腺癌的病程發(fā)展十分緩慢，其晚期會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及膀胱頸口梗阻等不良情況。前列腺增生是當(dāng)前導(dǎo)致中老年男性患者排尿障礙的重要原因，前列腺增生在尿動力學(xué)上主要表現(xiàn)為患者的膀胱出口梗阻，在解剖學(xué)上主要表現(xiàn)為下尿路癥狀以及前列腺增大的情況，在臨床組織學(xué)上表現(xiàn)為腺體成分以及前列腺間質(zhì)的增生[2]。前列腺炎癥在男性患者發(fā)病的過程當(dāng)中，醫(yī)學(xué)上根據(jù)其發(fā)病的病情將其分為急性前列腺炎以及慢性前列腺炎。其主要的致病原因是細(xì)菌感染或者非細(xì)菌感染。前列腺炎的臨床癥狀表現(xiàn)為：小腹會陰部出現(xiàn)脹痛的情況，尿白，尿痛，尿頻，尿濁等，影響到男性患者的正常生活，工作與學(xué)習(xí)，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。通常臨床上對于前列腺疾病的診斷檢查，可以通過直腸指診、超聲、X射線檢查、組織檢查、下尿路尿活動力學(xué)檢查、前列腺液檢查以及CT和MRI檢查等手段進(jìn)行診斷[3]。

磁共振彌散加權(quán)成像相對比于過去傳統(tǒng)的常規(guī)核磁共振成像方法有著很大的不同，其主要的鑒別基礎(chǔ)是根據(jù)水分子運(yùn)動在一定程度上提供身體功能部位生理狀態(tài)的有效信息，進(jìn)而對其癥狀部位的敏感性進(jìn)行有效的判斷。由于彌散程度較低在第一個梯度脈沖發(fā)生質(zhì)子去相位，所以對稱的彌散敏感梯度回波加在T2WI180°脈沖序列前、后，靜止的水分子會與第二個梯度脈沖重聚相位，所以得到其結(jié)果顯示的信號減低，且不明顯，并不能夠清晰顯現(xiàn)。由于其彌散較強(qiáng)運(yùn)動的水分子則不能在第二個梯度脈沖重聚相位，也導(dǎo)致了其信號減低的情況。前列腺疾病的檢查過程中，如果患者為良性前列腺組織，那么其基質(zhì)細(xì)胞以及上皮細(xì)胞增生活躍，內(nèi)皮與間質(zhì)則可以在相互作用下導(dǎo)致前列腺腺體大量增殖，增強(qiáng)水分子彌散運(yùn)動能力，增加，腺體內(nèi)液體成分；如果患者存在不同嚴(yán)重程度的前列腺疾病，那么其腺管結(jié)構(gòu)以及前列腺癌正常腺上皮結(jié)構(gòu)會遭受到不同程度的破壞，原本應(yīng)該有著高水分的腺泡結(jié)構(gòu)細(xì)胞被癌細(xì)胞群替代，癌細(xì)胞不斷增殖繁衍，形成結(jié)構(gòu)致密的病灶組織，導(dǎo)致其組織內(nèi)部的水分子擴(kuò)散能力大大受到限制。

在磁共振彌散加權(quán)成像實際使用過程當(dāng)中，可以有效地鑒別表皮樣囊腫以及蛛網(wǎng)膜囊腫，腫瘤壞死以及膿腫，硬膜下積膿與積液，甚至還可以有效判斷顱內(nèi)的一些外傷，感染，腫瘤以及脫髓鞘等診斷、鑒別診斷和評價。通常情況下，磁共振彌散加權(quán)主要作為腦卒中檢查方法，不僅如此，還可以運(yùn)用到其他身體部位病變以及顱內(nèi)其他病變的研究，在臨床使用過程中有著較高的價值[4]。

影響彌散信號的因素主要為：ADC、b值、T2穿透效應(yīng)以及各向異性等。其中，ADC與DWI的信號與彌散系數(shù)表現(xiàn)為負(fù)指數(shù)關(guān)系，對患者自身的肢體移動、呼吸以及心臟搏動有足夠的敏感度。b值越小，DWI就越小，正常組織與病變組織的對比度減小，圖像的彌散權(quán)重變小。T2穿透效應(yīng)與DWI上的信號強(qiáng)度有一定的相關(guān)性，DWI的信號正比于T2值[5]。與此同時，當(dāng)測量得到的ADC值越純，證明其可以更好地發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)小病灶，其鑒別力度增大。通常情況下，操作人員不建議使用b值的DWI圖來評價前列腺癌，因為癌組織的ADC值與良性前列腺增生組織的ADC值之間存在一定的重疊，所以使用b值的DWI圖會導(dǎo)致疾病診斷的ADC值的特異性降低，直接影響最后的診斷結(jié)果。不僅如此，一些增生組織通常會比周圍組織的細(xì)胞密度更高或者中央帶顯著增生的組織壓迫外周帶，會導(dǎo)致外周變薄，加大了手工繪制ROI的難度加大，增加人工誤差存在可能性。各向異性是人體內(nèi)部自身水分子彌散的表現(xiàn)，存在著方向以及不同方向上的大小，主要可以表現(xiàn)為水分子在人體內(nèi)的任意運(yùn)動，且運(yùn)動狀態(tài)具有隨意性。

在分析大量研究分析的過程中，其前列腺癌良惡性病灶在信號強(qiáng)度方面有著積極意義，其由于DWI圖像的信號取決于自旋和T1、T2弛豫時間，所以其當(dāng)發(fā)現(xiàn)了腫瘤囊腫情況時，會直接表現(xiàn)為高的T2投射效應(yīng)，而且其低b值情況下，DWI圖像高信號可能是由于水分子擴(kuò)散受到限制或者高的T2投射效應(yīng)。為了進(jìn)一步分析其b值對診斷結(jié)果的干預(yù)影響，于是選擇增加b值的大小，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其T2投射效應(yīng)對信號強(qiáng)度的影響逐漸下降，其結(jié)合證明了當(dāng)前細(xì)胞成分情況可以直接干預(yù)前列腺癌良惡性病灶的信號強(qiáng)度。分析大量文獻(xiàn)情況，知道DWI圖像是由于彌散受限的原因才會顯示惡性腫瘤和膿腫的高信號部分，其道DWI圖像的惡性腫瘤和膿腫的低信號部分則是由于高度的組織擴(kuò)散能力。

歐陽永[4]通過文獻(xiàn)分析磁共振彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值，比較彌散加權(quán)成像診斷多組研究者中的信號強(qiáng)度值、動態(tài)掃描參數(shù)（轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)）和表觀彌散參數(shù)，證明了前列腺癌患者采用磁共振彌散加權(quán)技術(shù)診斷準(zhǔn)確性較高，可為后續(xù)疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)。柏勁松[5]探討3.0T磁共振彌散加權(quán)成像表觀彌散系數(shù)ADC值與前列腺癌臨床病理特征的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)3.0T MRI DWI ADC值能反應(yīng)前列腺癌的病理特征，可對疾病的診斷和治療方案的制定提供指導(dǎo)。聯(lián)合此次研究結(jié)果，當(dāng)固定b值為0.100s/mm2時，其經(jīng)過磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值診斷后得到的DWI，顯示能見度評分和信號強(qiáng)度有著十分明顯的優(yōu)勢，大于b值為0.600s/mm2DWI的能見度評分和信號強(qiáng)度；與此同時，觀察組患者b值0.600、0.100s/mm2時ADC值明顯低于對照組人員，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此次研究給予前人研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步證實了磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值在診斷前列腺疾病中的積極應(yīng)用，保證了研究結(jié)果的真實性。

綜上所述，通過對于前列腺疾病患者進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值診斷，可以提高疾病的診斷概率，可作為前列腺疾病篩查的重要指標(biāo)。同時在操作使用過程中，醫(yī)護(hù)人員需要重視嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作要求約束自己的行為，保證操作診斷的規(guī)范性以及科學(xué)性，最好是選擇診斷更有價值的圖像，減少b值的DWI圖的使用率，避免用圖不當(dāng)導(dǎo)致前列腺疾病診斷的ADC值的特異性降低，影響最后診斷精準(zhǔn)率。