楊玲 滿意 王青 天津市和平區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的價(jià)值。方法：將2019年3月～2020年3月來本院進(jìn)行治療的160例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者納為研究對(duì)象，用抽簽方法分為研究組和對(duì)比組，每組80例。對(duì)比組采取一般盆底肌訓(xùn)練方式治療，研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上采取盆底康復(fù)治療儀治療，觀察兩組患者的臨床療效、盆底肌肉張力評(píng)分以及盆底功能恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組的臨床治療有效率高于對(duì)比組，并且盆底肌肉張力優(yōu)于對(duì)比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的盆底功能恢復(fù)情況好于對(duì)比組，性生活不滿意、尿失禁以及器官脫垂例數(shù)全都少于對(duì)比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果顯著，不僅能夠提高治療有效率，還能促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌肉張力。

盆底功能障礙性疾病是女性盆底支持組織以及韌帶由于缺陷、損傷和功能障礙引起的一種疾病，類型包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、性生活不滿意等，嚴(yán)重影響患者日常生活，增加心理負(fù)擔(dān)[1]。為預(yù)防盆底功能障礙性疾病，患者可以在產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，提高盆底肌肉收縮能力以及舒張能力，保持盆底肌肉的柔軟性，增加盆底肌張力和耐力，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)[2]。但是該方式存在缺陷性，盆底康復(fù)治療儀是將盆底肌評(píng)估、康復(fù)治療與自由鍛煉集于一體的醫(yī)療器械，能夠用來治療輕度盆底功能障礙性疾病、女性功能補(bǔ)償以及產(chǎn)后盆底功能康復(fù)[3]。主要技術(shù)核心是生電聯(lián)合療法，具有安全性高、操作簡易等優(yōu)勢(shì)[4]。此次研究探討盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年3月～2020年3月來本院進(jìn)行治療的160例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者納為研究對(duì)象，用抽簽方法分為研究組和對(duì)比組，每組80例。對(duì)比組中患者年齡22～39歲，平均（26.99±1.58）歲，研究組中患者年齡23～40歲，平均（27.14±1.62）歲，對(duì)比基本資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，存在性生活不滿意、尿失禁和器官脫垂癥狀；②主動(dòng)參加研究并在知情同意書上簽字；③研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；④沒有泌尿系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)手術(shù)史；⑤第一次分娩、足月分娩和單胎妊娠患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診不屬于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾??；②不愿參與研究以及中途退出者；③精神嚴(yán)重不正常者；④具有傳染性疾病；⑤惡性腫瘤、腹壓偏高和哮喘病患者。

1.2 方法

對(duì)比組采取一般盆底肌訓(xùn)練方式治療，在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者進(jìn)行會(huì)陰收縮訓(xùn)練，每次收縮時(shí)間必須超過3s，否則效果不佳，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15～20min內(nèi)，一天訓(xùn)練2～3次。在會(huì)陰收縮時(shí)腹部和大腿不能緊跟著運(yùn)動(dòng)，收縮后身體要盡量放松。也可以在護(hù)理人員的幫助下做提肛運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律收縮肛門周圍肌肉，輔助腹部進(jìn)行肌肉收縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，一天兩次即可。陰道啞鈴訓(xùn)練也是比較好的盆底肌鍛煉方法，通過將適宜重量的啞鈴放在陰道中上部，利用肌肉有節(jié)律收縮，保持啞鈴不掉落，從而恢復(fù)陰道肌肉彈性，達(dá)到治療目的。

研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上采取盆底康復(fù)治療儀治療，儀器選擇法國杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIX U4，治療方式有電刺激和生物反饋，電刺激治療過程：利用盆底康復(fù)治療儀往陰道傳送不同強(qiáng)度的電流，并且有規(guī)律的刺激陰道肌肉和神經(jīng)，參數(shù)設(shè)置為：脈寬200～320ms，頻率26Hz，每次治療時(shí)間為20min，一周治療2次。用盆底康復(fù)治療儀治療一個(gè)月后增加生物反饋治療，經(jīng)過肌電圖把肌肉活動(dòng)信息變換成對(duì)應(yīng)信號(hào)，根據(jù)信號(hào)引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。鍛煉過程中如果發(fā)現(xiàn)有不準(zhǔn)確行為要及時(shí)糾正，保證患者的鍛煉準(zhǔn)確無誤，通過長時(shí)間訓(xùn)練形成條件反射，進(jìn)行Ⅱ類肌纖維初級(jí)鍛煉，參數(shù)設(shè)置為：脈寬220ms，頻率50Hz，每次鍛煉時(shí)間為20min，一周治療2次。兩組患者全部連續(xù)治療2個(gè)月，同時(shí)做好記錄，方便后續(xù)對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、盆底肌肉張力評(píng)分以及盆底功能恢復(fù)情況，療效評(píng)判指標(biāo)，顯效：患者盆底肌收縮時(shí)間＞5s，在大笑以及打噴嚏時(shí)沒有發(fā)生尿失禁癥狀；有效：患者盆底肌收縮時(shí)間在3～5s，在大笑以及打噴嚏時(shí)只有少部分尿液溢出；無效：患者盆底肌收縮時(shí)間不足3s，在大笑以及打噴嚏時(shí)尿失禁癥狀嚴(yán)重，臨床治療有效率為顯效與有效的百分比之和。盆底肌肉張力評(píng)分越高代表張力越好，盆底肌功能恢復(fù)情況主要看性生活不滿意、尿失禁和器官脫垂的嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究結(jié)果借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料利用χ2和百分比（%）代表，計(jì)量資料利用t和±s代表，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比

研究組中，顯效46例（57.50%），有效33例（41.25%），無效1例（1.25%），治療有效率為98.75%；對(duì)比組中，顯效27例（33.75%），有效42例（52.50%），無效11例（13.75%），治療有效率為86.25%，研究組臨床治療有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.2613，P=0.0007）。

2.2 兩組患者的盆底功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組中，性生活不滿意8例（10.00%），尿失禁5例（6.25%），器官脫垂3例（3.75%）；

對(duì)比組中，性生活不滿意16例（20.00%），尿失禁18例（22.50%），器官脫垂10例（12.50%），研究組的盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)比組，性生活不滿意、尿失禁、器官脫垂例數(shù)均少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9216、10.7268、5.1282，P=0.0477、0.0011、0.0235）。

2.3 兩組患者盆底肌肉張力評(píng)分對(duì)比

研究組中盆底肌肉張力評(píng)分為（3.37±0.28）分，對(duì)比組中盆底肌肉張力評(píng)分為（2.29±0.32）分，研究組盆底肌肉張力優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.7180，P=0.0001）。

3.討論

女性盆底主要包括三方面功能，一是保護(hù)盆腔臟器，防止發(fā)生盆腔器官脫垂；二是控制排泄功能，如尿道口與肛門外括約肌；三是興奮性功能，會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌等在性活動(dòng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。當(dāng)盆底功能發(fā)生障礙，女性的日常生活直接受到干擾，引發(fā)盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病主要發(fā)生在中老年婦女中，致病原因是因?yàn)榕璧捉Y(jié)構(gòu)受到傷害和出現(xiàn)異常功能產(chǎn)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、性生活不滿意和器官脫垂癥狀，少數(shù)患者還會(huì)有慢性盆腔疼痛和大便失禁[5]。器官脫垂表現(xiàn)為當(dāng)患者用力咳嗽或者是進(jìn)行彈跳運(yùn)動(dòng)時(shí)，陰道口會(huì)出現(xiàn)脫出物，給生活和工作帶來極大不便，打擊自信心[6]。

在妊娠期，隨著子宮的不斷增大，在重力作用下盆底因?yàn)槁誀坷霈F(xiàn)不同程度的軟組織損傷。妊娠期激素水平變化改變盆底結(jié)締組織的膠原代謝，引起盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，提高盆底功能障礙性疾病風(fēng)險(xiǎn)，加之分娩時(shí)盆底受胎兒頭部擠壓，肌肉高度擴(kuò)張，讓盆底出現(xiàn)各種變化，造成產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)生[7,8]。女性最好在產(chǎn)后6周左右進(jìn)行常規(guī)檢查與盆底肌肉功能評(píng)估，醫(yī)生在檢查過程中要仔細(xì)詢問病史，因?yàn)樘悄虿?、慢性便秘等疾病是引起產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素。常規(guī)檢查主要需要關(guān)注會(huì)陰情況，盆底肌肉功能評(píng)估包括盆底肌力和陰道收縮壓，通過評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間與疲勞度，判斷收縮能力，給治療提供依據(jù)。盆底肌肉承載著患者尿道、膀胱、子宮以及直腸，具有較大作用，提高盆底肌肉力量可以預(yù)防壓力性尿失禁。產(chǎn)婦增強(qiáng)盆底肌肉力量還可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病一般采取盆底肌訓(xùn)練方式，盆底肌訓(xùn)練通過進(jìn)行會(huì)陰收縮鍛煉、提肛運(yùn)動(dòng)等，提高盆底肌肉收縮能力，加強(qiáng)盆底肌肉力量，雖有一定治療效果，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀的效果[9]。原因?yàn)榕璧准∮?xùn)練獲得良好效果的前提為患者具有較高的訓(xùn)練依從性，愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)，具備較高的鍛煉意識(shí)，可是在實(shí)際訓(xùn)練過程中，由于大多數(shù)患者剛經(jīng)歷過分娩，無論是心理還是生理均發(fā)生變化。在生理上，存在明顯疼痛，包括腹痛、腰酸背痛等；在心理上，由于生理疼痛，對(duì)盆底肌訓(xùn)練產(chǎn)生害怕心理，因此不愿意鍛煉，依從性較差。盆底康復(fù)治療儀利用生物反饋和電刺激技術(shù)，有效改善盆底功能，提升盆底肌肉張力以及治療有效率。電刺激是經(jīng)過對(duì)患者腹壁和陰道產(chǎn)生不同強(qiáng)度的電流刺激，幫助盆腔肌肉收縮，提高神經(jīng)肌肉興奮性[10]。通過神經(jīng)回路增強(qiáng)括約肌收縮，緩解尿失禁癥狀，當(dāng)電刺激神經(jīng)和肌肉，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，提高膀胱容量[11]。生物反饋治療利用肌電圖和壓力曲線或者其他形式把肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化成聽覺以及視覺信號(hào)，再把信號(hào)反饋給患者，護(hù)理人員指導(dǎo)實(shí)施正確的、有目的盆底肌肉訓(xùn)練，在長時(shí)間鍛煉下，形成條件反射[12]。盆底康復(fù)治療儀可以控制不良盆底肌肉收縮，并在過程中及時(shí)糾正出現(xiàn)的不正確行為，保障訓(xùn)練的準(zhǔn)確性[13]。在此次研究中，研究組的治療有效率、盆底肌功能恢復(fù)情況和盆底肌肉張力都好于對(duì)比組，足以證明盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的優(yōu)勢(shì)，直接說明對(duì)于盆底功能障礙性疾病，盆底康復(fù)治療儀的效果優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練。這是因?yàn)橄啾扔谂璧准∮?xùn)練，盆底康復(fù)治療儀不需要患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，絕大多數(shù)處于被動(dòng)鍛煉狀態(tài)，將其與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合，可以有效彌補(bǔ)其不足，同時(shí)體現(xiàn)治療優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮雙重作用，在電流刺激下，一方面加速盆底肌功能恢復(fù)，另一方面對(duì)未患有盆底功能障礙性疾病，卻存在高風(fēng)險(xiǎn)患者，起到預(yù)防效果，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，保障女性身體健康，尤其是中老年女性。治療期間不用服用任何藥物，具有無創(chuàng)無痛特點(diǎn)，讓患者更樂于接受，安全性高，將電刺激與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，體現(xiàn)一定科學(xué)性，應(yīng)用范圍廣，除治療盆底功能障礙性疾病外，還可用于人流術(shù)后、圍絕經(jīng)期女性等，幫助人流術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)，避免圍絕經(jīng)期女性在雌激素水平影響下，盆底功能發(fā)生改變。除此以外，在治療中需注意，因?yàn)槊课换颊叩呐璧讚p傷程度不同，肌肉收縮能力和學(xué)習(xí)能力存在差異，有的患者Ⅰ類纖維收縮能力好，有的患者Ⅱ類纖維收縮能力好，有的患者可能無法識(shí)別盆底肌肉收縮。所以，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)沒有固定治療標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練模式，要遵循個(gè)性化治療原則，制定適合患者的治療方案[14,15]。方案實(shí)施之前應(yīng)該向患者講解盆底的基本解剖學(xué)知識(shí)以及盆底肌肉收縮方法，讓患者明白個(gè)體差異性[16]。在訓(xùn)練過程中用語言進(jìn)行指導(dǎo)，不要一開始就采取功能性電刺激，待盆底肌肉收縮方法沒有效果，肌肉收縮沒有好轉(zhuǎn)，或者是效果不佳的時(shí)候，再考慮采取盆底康復(fù)治療儀治療[17]。

總而言之，盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果顯著，能夠提高治療有效率，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，提升盆底肌肉張力。