血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用評價

趙旭 本溪市第一人民醫(yī)院檢驗科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血常規(guī)檢驗價值，評價血涂片顯微鏡檢查的臨床價值，為疾病檢驗、臨床診斷工作提供參考。方法：于本院2019年3月～2020年3月選擇100份血液標(biāo)本，患者均知情同意，上報醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，均行血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查，分別作為此次研究的觀察1組和觀察2組。對比分析觀察1組、觀察2組經(jīng)血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查相符率、具體異常情況表現(xiàn)以及占比情況。結(jié)果：觀察1組與觀察2組經(jīng)血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查后鏡檢結(jié)果相符率為63.00%、不相符率為37.00%。就血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查表現(xiàn)看，觀察1組血液分析儀檢查結(jié)果提示白細(xì)胞正常/升高、中性粒細(xì)胞升高情況下，觀察2組血涂片鏡檢結(jié)果異常率為18.00%，白細(xì)胞正常/下降/升高與嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞計數(shù)變化情況下，觀察2組血涂片鏡檢結(jié)果的異常率為12.00%。結(jié)論：相較于血液分析儀檢查，血涂片鏡檢是血細(xì)胞分析的重要部分，大大提高了血液標(biāo)本檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病診斷、后續(xù)治療工作提供參考。另外，可以根據(jù)受檢患者情況聯(lián)合血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查，以提升疾病診斷效能。

血常規(guī)檢驗是常用的醫(yī)學(xué)檢查手段，通過檢驗可以掌握受檢患者血液中血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞等細(xì)胞數(shù)，為臨床診治工作提供指導(dǎo)。關(guān)于血常檢驗的方法校對，其中，全自動血細(xì)胞分析儀檢驗方法較為常用，具有檢驗快速、操作簡單、檢驗效率高等價值[1]。但是，隨著臨床檢驗工作的開展，發(fā)現(xiàn)此檢驗方法在鑒別細(xì)胞形態(tài)方面價值不足，為提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，需配合鏡檢降低疾病誤診、漏診風(fēng)險，為疾病后續(xù)診治、轉(zhuǎn)歸工作提供參考。血涂片鏡檢即血液通過推片、染色并于光學(xué)顯微鏡下觀察血小板、紅白細(xì)胞形態(tài)、計數(shù)，廣泛用于血液細(xì)胞檢查中，可以有效觀察受檢者的細(xì)胞形態(tài)，有效鑒別，對血細(xì)胞異常進(jìn)行判斷，為血液疾病診治工作提供參考，促進(jìn)診療效果提升?；诖?，本文就本院2019年3月～2020年3月的100份血液標(biāo)本為例，分析血涂片顯微鏡檢查價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象時間選自2019年3月～2020年3月，總計100例、100份血液標(biāo)本。100例患者中，男性60例、女性40例；患者年齡19～78歲，平均（45.30±5.80）歲；體重45～78kg，平均（56.80±5.60）kg。全部受檢者均進(jìn)行血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查，進(jìn)行血液分析儀檢查作為觀察1組，進(jìn)行血涂片顯微鏡檢查作為觀察2組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會批準(zhǔn)；②＞18歲成人患者；③患者知情參與；④基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染疾病患者；②惡性腫瘤疾病患者；③喪失配合能力患者。

1.2 方法

血涂片鏡檢按照制片、染色、鏡檢順序執(zhí)行，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀（Sysmex-XN1000）多項功能，遵循鏡檢血涂片標(biāo)準(zhǔn)，選取厚、薄接近且細(xì)胞分布均勻涂片，以瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液染色，應(yīng)用高倍/低倍鏡檢查涂片染色情況。檢查外周血細(xì)胞分布情況以及各類血細(xì)胞占比。采血后分析，EDTA-K2抗凝以真空采血技術(shù)采肘靜脈血（2mL）溫室放置處理，2h內(nèi)嚴(yán)格按照儀器操作檢查。以血細(xì)胞分析儀（Sysmex-XN1000）分析血常規(guī)樣本進(jìn)行涂片染色鏡檢。以瑞氏吉姆薩復(fù)合染液進(jìn)行血涂片染色，于顯微鏡下檢查，分析紅細(xì)胞形態(tài)、大小以及血小板形態(tài)、大小等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)血液分析儀檢查、血涂片顯微鏡檢查相符率以及具體異常表現(xiàn)、占比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次檢驗指標(biāo)研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)型指標(biāo)以n、%的形式描述，采用χ2值進(jìn)行檢驗。P＜0.05表示比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

觀察1組血液分析儀檢查、觀察2組血涂片鏡檢結(jié)果相符率為63.00%（63/100）、不相符率為37.00%（37/100）。就檢查結(jié)果具體表現(xiàn)情況分析：白細(xì)胞正常/升高/中性粒細(xì)胞升高時血液分析儀檢查異常數(shù)29例（29.00%），血涂片鏡檢結(jié)果異常數(shù)18例（18.00%）；白細(xì)胞正常/下降/升高、嗜酸性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞計數(shù)變化情況下，血液分析儀檢查異常數(shù)20例（20.00%），血涂片鏡檢結(jié)果異常數(shù)12例（12.00%）；單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上升、白細(xì)胞降低/正常/上升情況下血液分析儀檢查異常數(shù)18例（18.00%），血涂片鏡檢結(jié)果異常數(shù)1例（1.00%）；紅細(xì)胞降低/正常、血紅蛋白下降情況下血液分析儀檢查異常數(shù)18例（18.00%），血涂片鏡檢結(jié)果異常數(shù)5例（5.00%）；血紅蛋白、紅細(xì)胞降低，紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞分布體積上升情況下血液分析儀檢查異常數(shù)15例（15.00%），血涂片鏡檢結(jié)果異常數(shù)1例（1.00%）。

3.討論

血液疾病治療的前提是有效的診斷工作，所以血常規(guī)檢驗工作尤為重要[2]。血常規(guī)檢驗通過檢測血液標(biāo)本可以了解受檢患者的細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量等異常情況，從而為疾病診治工作提供參考依據(jù)[3]。血常規(guī)也被稱為血細(xì)胞分析，主要為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三類指標(biāo)計數(shù)，同時也包含異型淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等異常形態(tài)細(xì)胞計數(shù)。血常規(guī)中有許多指標(biāo)為敏感型，在人體發(fā)生異常時會在短時間內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)改變，比如白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白指標(biāo)等，當(dāng)患者病因不明確時，一般建議開展血常規(guī)分析進(jìn)行初篩。血常規(guī)檢查除具有重要的診斷意義外，在評價臨床療效中也有重要價值，對患者藥物治療劑量改變、是否停用、更換藥物等有較高的指導(dǎo)意義。其中，全自動血細(xì)胞分析儀廣泛應(yīng)用，是一種以電學(xué)與光學(xué)原理為基礎(chǔ)的檢驗儀器，血常規(guī)檢驗中反映細(xì)胞計數(shù)的變化、異常[4]。全自動血細(xì)胞分析儀具有檢驗速度快、操作方便、準(zhǔn)確性高、檢驗時間少等優(yōu)勢，且檢驗準(zhǔn)確率高[5]。但是，隨著檢驗工作的開展，發(fā)現(xiàn)其在識別細(xì)胞形態(tài)方面有不足表現(xiàn)，加上檢驗期間小板聚集、核紅細(xì)胞等因素，也會影響檢驗結(jié)果，僅適用于形態(tài)正常的細(xì)胞。但是，患者患病后，尤其是罹患感染性疾病后可能出現(xiàn)毒性變化。全自動血液分析儀檢驗，并不能正確識別受試患者的細(xì)胞情況，造成細(xì)胞計數(shù)偏差，影響檢驗結(jié)果以及臨床治療工作的開展情況[6]。筆者多年臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，全自動分析儀檢驗結(jié)果與血涂片鏡檢有時會有顯著的差異，并且不同患者不同病情時，差異也有不同程度改變，不同患者同一疾病時也有明顯的不同。血涂片鏡下檢查優(yōu)勢在于肉眼可以直接對細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，可以清晰了解細(xì)胞是否有核、細(xì)胞質(zhì)狀態(tài)、血液內(nèi)顆粒情況，不僅能夠完成計數(shù)還能對標(biāo)本血樣中異常結(jié)構(gòu)的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行鑒別。而全自動血液分析儀則僅灌注血液中不同細(xì)胞的數(shù)量、體積大小、白細(xì)胞比例等參數(shù)，對異常結(jié)構(gòu)的細(xì)胞辨識度很低，比如異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等均無法檢測。因此有國外研究者認(rèn)為，全自動血液分析儀只適合對典型血液異變狀態(tài)的血液標(biāo)本進(jìn)行診斷，并且所得結(jié)果可能與操作者水平、掌握技術(shù)及儀器試劑熟練程度有較大關(guān)聯(lián)[7]。田萍萍,鄭梅淋,陳燕媚等研究也提到，全自動血液分析儀在對血標(biāo)本進(jìn)行檢測時，只能針對典型物理病變進(jìn)行，無法對形態(tài)病變屬性給予鑒別[8]。因此可知，盡管全自動血細(xì)胞分析儀能夠大幅度降低檢驗人員的工作量，減少化驗結(jié)果等待時間，但在特殊患者個別標(biāo)本時，血涂片人工鏡下核查仍有重要的臨床價值，對血標(biāo)本中存在不成熟細(xì)胞、原始細(xì)胞及異型病變細(xì)胞的檢查準(zhǔn)確度有重要意義。全自動血液分析儀工作原理主要分為電阻抗法、射頻電導(dǎo)法等，因此對血紅蛋白、血小板及紅細(xì)胞等檢查的準(zhǔn)確度較高，但對中性粒細(xì)胞計數(shù)的準(zhǔn)確度相對降低，可能影響醫(yī)師的臨床治療。所以，為了提高檢查結(jié)果的精準(zhǔn)度，需輔助其他檢查[7]。血涂片鏡檢屬人工檢驗法，血液標(biāo)本制成涂片后，使用醫(yī)學(xué)顯微鏡觀察，經(jīng)光學(xué)顯微鏡檢查后可以進(jìn)行白細(xì)胞分類、觀察紅細(xì)胞與血小板形態(tài)[8]。肉眼可以鑒別受試患者的細(xì)胞形態(tài)、大小以及數(shù)量變化等情況，有效彌補(bǔ)了全自動血細(xì)胞分析儀檢查的不足情況[9]。鏡檢效果滿意，能獲取幼稚紅細(xì)胞信息，用于白血病檢查中價值顯著[10]。另外，臨床檢驗工作中，任何異常結(jié)果均不可被忽視，借助人工觀察提高計數(shù)的精準(zhǔn)度，從而提升疾病的確診率，有助于患者早期治療和預(yù)后[11]。梁來友[11]研究指出，血常規(guī)檢驗中血涂片顯微鏡檢查價值顯著，能夠在準(zhǔn)確分類白細(xì)胞的基礎(chǔ)上有效、客觀反映就診患者的實(shí)際情況，血涂片顯微鏡檢查用于血液科疾病中具有推廣價值。王敏[12]研究指出，血涂片鏡下檢查對細(xì)胞形態(tài)異常、不成熟血細(xì)胞等診斷價值高，與顯微鏡相結(jié)合有助于對病變細(xì)胞檢驗準(zhǔn)確性的提高。

觀察1組、觀察2組結(jié)果相符率以及不相符率分別為63.00%、37.00%。血液分析儀、血涂片鏡檢后，白細(xì)胞正常/升高/中性粒細(xì)胞升高時異常數(shù)分別為29例、18例，白細(xì)胞正常/下降/升高等計數(shù)變化情況下異常數(shù)分別為20例、12例，單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上升等情況下異常數(shù)分別為18例、1例，紅細(xì)胞降低/正常、血紅蛋白下降情況下異常數(shù)分別為18例、5例，血紅蛋白、紅細(xì)胞降低等情況下異常數(shù)分別為15例、1例。結(jié)合本文研究結(jié)果來看，血液分析儀檢查輔助血涂片顯微鏡檢查后鏡檢價值顯著，可以為血液疾病診斷、治療提供參考。

值得關(guān)注的是，外周血涂片鏡下也存在一定缺點(diǎn)和不足，應(yīng)足夠重視。在對外周血進(jìn)行鏡檢時應(yīng)注意血涂片及染色質(zhì)量。因為血涂片的制備及染色程度與鏡下細(xì)胞形態(tài)檢測及識別有重要意義，對結(jié)果有直接影響。一般來說，血涂片應(yīng)以厚薄均勻，血膜頭、體、尾較明顯為宜，并且有核細(xì)胞分布要均勻，邊緣排列整齊，并預(yù)留一定空隙。為提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗醫(yī)師要掌握高質(zhì)量的推片技術(shù)，熟悉染色操作，知曉染色原理及條件與結(jié)果的關(guān)聯(lián)。并且，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，檢驗者還需在顯微鏡下進(jìn)行觀察。如忽視形態(tài)學(xué)觀察，可能對標(biāo)本造成漏檢及誤診，不僅可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至可能導(dǎo)致誤診及誤治。盡管血涂片操作復(fù)雜，對工作人員的經(jīng)驗及技術(shù)水平要求高，當(dāng)將血涂片與血細(xì)胞分析儀聯(lián)合，可進(jìn)一步提高診斷水平，更好的服務(wù)群眾，服務(wù)臨床。綜上所述，血液疾病具有臨床多發(fā)趨勢，準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提。血細(xì)胞分析中，血涂片鏡檢價值顯著。應(yīng)用全自動血液分析儀檢驗價值顯著，但是基于檢查在識別細(xì)胞形態(tài)方面的不足，可以輔助血涂片鏡檢，規(guī)范地進(jìn)行鏡檢工作，以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者診治工作。當(dāng)然，血常規(guī)是最為常見的醫(yī)學(xué)檢驗手段，每天檢查的樣本數(shù)量多，醫(yī)務(wù)工作者工作量大，每一份血液樣本均進(jìn)行鏡檢可能無法完成。為了提升檢驗工作質(zhì)量，可以對血液分析儀提示異常的樣本進(jìn)行鏡檢復(fù)檢。