周曉萍 張 沛 陸柳明 楊小麗 康建芳

(深圳市眼科醫(yī)院 廣東 深圳 518040)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平和質(zhì)量也在不斷提高，醫(yī)學(xué)模式方面也在逐漸的發(fā)生轉(zhuǎn)型，急診醫(yī)學(xué)在臨床中的重要性越來越高[1]。然而在日常的急救操作中，由于搶救儀器使用管理不當(dāng)、搶救人員工作流程安排等各種問題也開始逐漸的涌現(xiàn)出來，也是臨床工作中問題關(guān)注的重點(diǎn)研究對(duì)象[2]。為進(jìn)一步保障急救患者的搶救成功率，本文就急救專業(yè)小組在提高全院護(hù)士急救水平中的作用進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究初始時(shí)間為2019年1月，截止時(shí)間為2021年12月，按對(duì)照觀察法對(duì)此段時(shí)間內(nèi)我院(眼科)護(hù)士對(duì)急危重癥患者實(shí)施急救工作，共44例，分為觀察組(引入急救專業(yè)小組)和對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)急救流程)各22例。觀察組患者男女構(gòu)成比例為13:9，年齡跨度保持在21到26歲，均值(23.54±1.97)歲；對(duì)照組患者男女構(gòu)成比例為14:8，年齡跨度保持在22到26歲，均值(21.98±1.52)歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的救治流程，入院后首先對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行分析判斷，掌握患者的當(dāng)前狀況，并針對(duì)性制定臨床救治流程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實(shí)施急救專業(yè)操作，首先根據(jù)以往臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，并就急救臨床標(biāo)準(zhǔn)的修訂、預(yù)案、及指引方面進(jìn)行改良和提升，定時(shí)組織相關(guān)人員參與急危重癥患者的病例討論，增強(qiáng)大家應(yīng)對(duì)危急狀況之下的應(yīng)變力。(1)護(hù)士長擔(dān)任組長，組織全體護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)師等，統(tǒng)一對(duì)患者的病情狀況展開分析，結(jié)合患者的各項(xiàng)身體素質(zhì)等，制定合理的急救操作流程。(2)管床護(hù)士多與患者溝通，注意觀察患者心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，多用鼓勵(lì)的語言增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心:患者雙眼視力差，應(yīng)做好防跌倒等安全指導(dǎo)。(3)建議測血壓Bid時(shí)間安排 為7AM、4PM，在開展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理的過程中，應(yīng)保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚清潔，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體不要過度彎曲，受壓，防止碰撞，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、測血壓、輸液等操作，勿拎四公斤以上重物，勿過度用力，勿穿緊袖衣服，注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止發(fā)生出血、血栓等并發(fā)癥。(4)患者眼疾伴糖尿病腎病等全身疾患，尿蛋白2+.為患者做好飲食指導(dǎo)，住院期間，應(yīng)進(jìn)食低鹽低脂低糖、低蛋白飲食(每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不超過75g,建議每日早晨2個(gè)蛋清、下午2兩瘦肉)，限制鈉、鉀、磷的攝入，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，建議出院后前往內(nèi)分泌專科調(diào)整血糖。(5)并組織全體護(hù)理人員常規(guī)開展心電圖機(jī)的操作使用培訓(xùn)、以及心電監(jiān)護(hù)儀的操作培訓(xùn)操作，并將吸引器與吸痰的操作培訓(xùn)也安排到日常指引當(dāng)中。詳細(xì)為大家講述吸氧操作要點(diǎn)解讀、以及呼吸機(jī)的操作使用培訓(xùn)，同時(shí)針對(duì)急救操作針對(duì)性開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案，只等護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案措施，增強(qiáng)大家應(yīng)對(duì)危重患者搶救應(yīng)急處理的規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同護(hù)理干預(yù)下急救人員考核結(jié)果，分別從心電監(jiān)測操作(考核人數(shù)141例)、心肺復(fù)蘇操作(考核人數(shù)143例)、以及心電圖操作(考核人數(shù)139例)多方面進(jìn)行觀察對(duì)比，統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的考核合格率。

比較不同護(hù)理干預(yù)下的急救綜合水平，分別從患者的病情觀察水平、綜合組織協(xié)調(diào)水平、處理問題的臨床水平、溝通能力、心理素質(zhì)、操作技能的熟練度、以及綜合急救水平多方面進(jìn)行觀察對(duì)比，分析護(hù)理人員的考核結(jié)果改善差異，總分10分，分值越高考核成績?cè)嚼硐搿?/p>

比較不同護(hù)理干預(yù)下患者的并發(fā)癥發(fā)生率，分別記錄患者在治療中發(fā)生局部藥物中毒、球后神經(jīng)阻滯操作不當(dāng)、及眼心反射的發(fā)作現(xiàn)象。同時(shí)使用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行分析，分析患者對(duì)于急救操作的滿意度差異，總分100分，分值和急救操作質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較不同護(hù)理模式下急救人員考核結(jié)果

心電監(jiān)測操作考核合格率分別為觀察組100%(141/141)、對(duì)照組90.07%(127/141)，得出結(jié)果(x2=10.449，p=0.001)；心肺復(fù)蘇操作考核合格率分別為觀察組99.30%(142/143)、對(duì)照組87.32%(124/142)，得出結(jié)果(x2=11.496，p=0.001)；心電圖操作考核合格率分別為觀察組100%(139/139)、對(duì)照組88.49%(123/139)，得出結(jié)果(x2=12.213，p=0.000)；可見觀察組護(hù)士心電監(jiān)測操作、心肺復(fù)蘇操作、以及心電圖操作的考核合格率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 比較不同護(hù)理干預(yù)下的急救綜合水平

病情觀察水平的考核結(jié)果分別為觀察組(9.87±1.54)、對(duì)照組(6.13±1.59)，得出結(jié)果(t=7.925，p=0.000)；綜合組織協(xié)調(diào)水平的考核結(jié)果分別為觀察組(8.32±1.67)、對(duì)照組(5.09±1.43)，得出結(jié)果(t=6.891，p=0.000)；處理問題的臨床水平的考核結(jié)果分別為觀察組(8.79±1.62)、對(duì)照組(5.46±1.29)，得出結(jié)果(t=7.542，p=0.000)；溝通能力的考核結(jié)果分別為觀察組(9.17±1.54)、對(duì)照組(6.23±1.77)，得出結(jié)果(t=5.878，p=0.000)；心理素質(zhì)的考核結(jié)果分別為觀察組(9.52±1.83)、對(duì)照組(6.15±1.48)，得出結(jié)果(t=6.716，p=0.000)；操作技能的熟練度的考核結(jié)果分別為觀察組(9.62±1.53)、對(duì)照組(6.87±1.55)，得出結(jié)果(t=5.922，p=0.000)；綜合急救水平的考核結(jié)果分別為觀察組(9.57±1.69)、對(duì)照組(6.24±1.38)，得出結(jié)果(t=7.159，p=0.000)；可見觀察組急護(hù)士救綜合水平的整體考核結(jié)果提升效果明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 比較不同護(hù)理干預(yù)下患者的并發(fā)癥發(fā)生率

局部藥物中毒發(fā)生率分別為觀察組4.55%(1/22)、對(duì)照組3.64%(2/55)，得出結(jié)果(x2=0.105，p=0.745)；球后神經(jīng)阻滯操作不當(dāng)發(fā)生率分別為觀察組4.55%(1/22)、對(duì)照組3.64%(2/55)，得出結(jié)果(x2=0.105，p=0.745)；眼心反射發(fā)生率分別為觀察組0.00%(0/22)、對(duì)照組4.55%(1/22)，得出結(jié)果(x2=3.708，p=0.005)；兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為觀察組9.09%(2/22)和對(duì)照組22.73%(5/22)，得出結(jié)果(x2=6.953，p=0.008)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

護(hù)士急救操作質(zhì)量分別為觀察組(95.27±3.86)分、對(duì)照組(79.46±3.55)分，得出結(jié)果(t=14.140，p=0.000)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，人們對(duì)于健康水平的重視度也越來越高，受多因素的影響，臨床中接診的危重病人數(shù)量也在不斷增多，傳統(tǒng)的醫(yī)療環(huán)境之下，就明顯可見搶救環(huán)境、床位、等整體的醫(yī)療環(huán)境問題的不足之處，都會(huì)對(duì)危重患者搶救工作的順利開展造成了嚴(yán)重的影響[3-4]。常見的眼外傷包含有物理性因素、化學(xué)性因素等，根據(jù)楊靜組織器質(zhì)性及功能性損害則分為機(jī)械性、非機(jī)械性，其中常見的非機(jī)械性眼外傷包含有眼部堿燒傷、熱燒傷、以及毒氣影響等，當(dāng)然還包含有常見的病變反應(yīng)，也是臨床中造成眼外傷發(fā)生的主要因素[5-6]。

眼睛作為人體結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，眼科相關(guān)的診療設(shè)備及醫(yī)學(xué)水平也在不斷的完善，現(xiàn)在臨床中常用的急救儀器設(shè)備等已經(jīng)傾向多多用途、多技能、多功能性發(fā)展，其實(shí)用性及在臨床中所創(chuàng)造的價(jià)值教以往都得到了顯著的提升。在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的同時(shí)，各先進(jìn)的醫(yī)療器械等也應(yīng)用到了急救工作當(dāng)中，是急救搶救質(zhì)量方面得到了顯著的提升。然而在傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)方案中，往往都只是將關(guān)注的重點(diǎn)放在護(hù)理人員理論知識(shí)及特定操作訓(xùn)練的培養(yǎng)當(dāng)中，最終的考核項(xiàng)目也比較單一，并沒有全方位綜合護(hù)理人員的實(shí)際工作展開進(jìn)行演練，無法將實(shí)際操作和培訓(xùn)流程兩者間相互結(jié)合，其實(shí)用性和有效性具有較大的改善空間[7-9]?？偨Y(jié)以往的工作經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，檢查急救儀器設(shè)備心電監(jiān)測儀、心電圖機(jī)等，偶爾會(huì)存在線路凌亂，放置備用物品凌亂，標(biāo)簽不顯著，示意圖未貼在明顯處，導(dǎo)致操作時(shí)不方便拿取物品。針對(duì)上述情況，特制定整改建議：1、線路分開放置方便拿取和放置；2、電極上貼上明顯標(biāo)簽；3、使用籃筐等規(guī)整備用物品；4、示意圖貼于明顯位置。還就就是在護(hù)理會(huì)診中，為根據(jù)標(biāo)志流程開具醫(yī)囑，護(hù)士會(huì)診過后未在病歷資料內(nèi)留下會(huì)診記錄痕跡。針對(duì)上述情況，建立在護(hù)理會(huì)診需提前開具醫(yī)囑，使用醫(yī)生通用會(huì)診模板，會(huì)診記錄放入病歷。為了更好的改善眼科急救護(hù)理水平，在日后的急救工作中，需要不斷結(jié)合以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，融入最新管理方案，規(guī)范化管理低血糖的搶救，以及高血壓、腦出血的急救護(hù)理操作流程。

綜上所述，急救專業(yè)小組在提高全院護(hù)士急救水平明顯提升，從而更好的控制了并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。