■ 管德坤 孫自學(xué)

公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是推動復(fù)合型公共衛(wèi)生人才建設(shè)的重要因素。新冠肺炎疫情在得到有效控制的同時，也給予警醒和啟迪，尤其在疫情暴發(fā)前期，在適應(yīng)疫情突發(fā)性、復(fù)雜性等方面暴露出一定問題[1]。本文在剖析我國公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，針對其培養(yǎng)策略提出相關(guān)建議。

1 我國公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)歷程與現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生復(fù)合型人才的培養(yǎng)伴隨著政策的推進(jìn)而不斷發(fā)展。我國復(fù)合型人才培養(yǎng)起步相對較晚。20世紀(jì)80年代，有學(xué)者提出高校由單純培養(yǎng)“縱向深入型”人才轉(zhuǎn)為重視培養(yǎng)“橫向復(fù)合型”人才，文、理、工、醫(yī)、農(nóng)、貿(mào)等各類學(xué)科交叉培養(yǎng)的新型人才大量涌現(xiàn)[2]；20世紀(jì)90年代，復(fù)合型人才培養(yǎng)逐漸成為討論熱點，“3+1”培養(yǎng)方式[3]、單一學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)等多種培養(yǎng)方式在該時期涌現(xiàn)。步入21世紀(jì)，復(fù)合型人才的培養(yǎng)逐漸上升到國家政策層面，《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》《關(guān)于深化科技體制改革加快國家創(chuàng)新體系建設(shè)的意見》《國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略綱要》等均提出高校改革發(fā)展要以支撐創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)社會經(jīng)濟發(fā)展為導(dǎo)向。上海市2020年出臺《關(guān)于試行開展雙學(xué)士學(xué)位復(fù)合型人才培養(yǎng)項目的通知》，要求主動適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展對各類專門人才的需求，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)布局，促進(jìn)學(xué)科交叉融合。

2003年非典型肺炎疫情發(fā)生后，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，但依舊面臨人才能力不足、數(shù)量欠缺、培訓(xùn)不完善等多重問題。潘瑩等學(xué)者認(rèn)為，新冠肺炎疫情防控期間，衛(wèi)生人員存在專業(yè)性能力強但通識能力不足的問題，在識別公共衛(wèi)生風(fēng)險、臨床救治、自我防護、公共衛(wèi)生專業(yè)人員防控等方面能力有待提升[4]。此外，公共衛(wèi)生人才存量相對不足。根據(jù)2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，在人員規(guī)模方面，我國各類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師隊伍中，公共衛(wèi)生類別只有11．4萬人，僅占3．2%，遠(yuǎn)小于口腔醫(yī)師（21．7萬）、中醫(yī)醫(yī)師（57．5萬）。梁戈玉等學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)打通學(xué)科壁壘，強化一線醫(yī)務(wù)人員的疾病防控教育，加強醫(yī)院感染科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)務(wù)人員的在職公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育、繼續(xù)教育等[5]。

新冠肺炎疫情防控下，公共衛(wèi)生人員擔(dān)負(fù)著醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、控制傳染、防止感染等多重任務(wù)，適用于多任務(wù)的復(fù)合型人才成為關(guān)注焦點。尤其在后疫情時代，平戰(zhàn)結(jié)合、防控結(jié)合等對公共衛(wèi)生復(fù)合型人才能力素質(zhì)提出更高要求。

2 公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)主要問題

2.1 培養(yǎng)模式不能較好適應(yīng)突發(fā)疫情防控需求

新冠肺炎疫情等突發(fā)疫情防控對公共衛(wèi)生人員知識體系及培養(yǎng)模式提出了更高要求?，F(xiàn)有培養(yǎng)模式下，醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)被分割為兩個體系，融合培養(yǎng)模式欠缺。在醫(yī)療系統(tǒng)各學(xué)科深入發(fā)展而橫向交融相對較少的背景下，這種分割導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)、呼吸等疫情防控重要科室的復(fù)合型醫(yī)療人才相對缺乏。此外，公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)存在“重預(yù)防輕應(yīng)急”傾向，難以培養(yǎng)出應(yīng)急條件下公共衛(wèi)生復(fù)合型人才。從新冠肺炎疫情防控需求分析，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)需超出醫(yī)學(xué)的范疇，與社會、心理等學(xué)科交融性逐步增強。因此，公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)模式需要隨之變革。

2.2 人才知識儲備不全面

開展公共衛(wèi)生工作的環(huán)境越來越復(fù)雜，對公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)要求越來越高。新冠肺炎、非典型肺炎等疫情的復(fù)雜性需要防護人員具備自我防護能力、識別公共衛(wèi)生風(fēng)險能力、臨床救治能力、綜合防控能力等多種復(fù)合能力；疫情的突發(fā)性、緊迫性特征，對知識前移提出了更高要求，對于參與臨床救治的公共衛(wèi)生人員尤其如此。面對新發(fā)、突發(fā)烈性傳染病，前移知識儲備對防控極為重要。知識的前移離不開高端學(xué)科的積累。就學(xué)科建設(shè)強度而言，學(xué)科的強弱一定程度反映出人才培養(yǎng)水平，而高精尖學(xué)科是帶動公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要推動力量。目前，我國公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)水平及知識培養(yǎng)體系具有較大提升空間。

2.3 人才存量與增量相對不足

以疾控為例，2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，疾控專業(yè)人員為18．78萬人，平均每萬人口擁有疾控人員1．35人，與發(fā)達(dá)國家尚有較大差距。此外，我國公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)層次相對偏低，2018年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，我國疾控系統(tǒng)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具有研究生學(xué)歷和本科學(xué)歷的比例分別為6．2%和34．8%，大專及以下學(xué)歷人員合計59．0%。此外，因為缺少激勵機制，具備復(fù)合能力的高學(xué)歷人才流失比較嚴(yán)重。一項對全國22所公共衛(wèi)生學(xué)院2012-2016年本科畢業(yè)生就業(yè)情況的調(diào)查結(jié)果顯示，本科畢業(yè)生中，年均僅有53．1%從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作，且畢業(yè)生從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作的比例呈現(xiàn)下降趨勢，由2012年55．4%下降至2016年52．3%[4]。由于公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)存在短板，在面對突發(fā)疫情時，醫(yī)療機構(gòu)中護士、安保等人員在相對簡單的緊急培訓(xùn)后即投入防控工作之中，會因知識不匹配而伴隨較大次生風(fēng)險。

3 公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)建議

3.1 政策支持，加強“平戰(zhàn)結(jié)合”培養(yǎng)理念

“平戰(zhàn)結(jié)合”常態(tài)化是新冠肺炎疫情防控重要經(jīng)驗與啟迪。公共衛(wèi)生事件下的人才培養(yǎng)除注重戰(zhàn)時應(yīng)急情況外，知識的積累更多在于“平”。財政投入是影響醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要因素之一，而我國對醫(yī)療領(lǐng)域的投入比率與發(fā)達(dá)國家相比處于較低水平，在一定程度上制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和復(fù)合人才的培養(yǎng)。有關(guān)研究顯示，我國在衛(wèi)生領(lǐng)域每投入1元，就能帶來6．4元的效益[6]。因此，在現(xiàn)有條件下增加公共衛(wèi)生復(fù)合型人才投入，增加師資力量、人員設(shè)備、培訓(xùn)演練等相關(guān)投入，定期開展師資培訓(xùn)、情景演練，其產(chǎn)生的社會效益將更為久遠(yuǎn)。因為公共衛(wèi)生知識、技能的獲取方式不盡相同，所以除常規(guī)培訓(xùn)外，針對急診人員，制定政策，以政府指令性教育等形式保證其有效落實。針對管理人員，落實特殊黨校培訓(xùn)制度，強化其基礎(chǔ)應(yīng)急能力，提升干部素質(zhì)對于應(yīng)急防控工作的保障作用。

3.2 構(gòu)建對于公共衛(wèi)生復(fù)合型人才“引得進(jìn)、留得住”的長效機制

建設(shè)醫(yī)學(xué)人才高地，吸引國際頂級人才。目前，我國公共衛(wèi)生人才方面整體面臨基礎(chǔ)數(shù)量不夠、高端人才留不住的情況。2020年發(fā)布的《教育部關(guān)于應(yīng)對新冠肺炎疫情做好2020屆全國普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的通知》等政策，已經(jīng)在公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)方面給予政策傾斜，將來可緩解公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足的問題。但人才培養(yǎng)周期較長，現(xiàn)階段建議把握新冠肺炎疫情后我國公共衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的機遇，建設(shè)公共衛(wèi)生人才高地，大力吸引國際優(yōu)秀公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生、人才到我國就學(xué)、就業(yè)，既可在短期內(nèi)解決疫情防控現(xiàn)有人才緊缺問題，又可長期帶動學(xué)科快速發(fā)展。

營造職業(yè)發(fā)展良好環(huán)境，建立長效留人機制。構(gòu)建留住公共衛(wèi)生復(fù)合型人才的長效機制是增加人員儲備、滿足當(dāng)下新冠肺炎疫情防控要求、助力公共衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要因素。建議合理增加公共衛(wèi)生人員收入待遇，統(tǒng)一用人關(guān)系、實現(xiàn)同工同酬；探索公共衛(wèi)生機構(gòu)公務(wù)員分類改革，推動專業(yè)技術(shù)類公務(wù)員專業(yè)技術(shù)資格任職評定與職稱評審相互銜接；制訂激勵政策，對應(yīng)急能力突出、科研成果顯著、指揮能力出眾，以及在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中做出重大貢獻(xiàn)、取得優(yōu)異成績的公共衛(wèi)生人員物質(zhì)和精神激勵，并將其規(guī)范化、長效化，形成制度長期落實，以達(dá)到持續(xù)激勵的目的。

3.3 總結(jié)新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗，更好防范公共衛(wèi)生事件

公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是推動復(fù)合型公共衛(wèi)生人才建設(shè)的重要因素。我國新冠肺炎疫情防控取得了重大階段性勝利，對其防控經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，有助于為公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供方向。結(jié)合新冠肺炎疫情防控在人才保障方面暴露出的問題，建議在公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)方式上增補醫(yī)院-高校聯(lián)合培養(yǎng)模式，雙方合作定期開展全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、管理人員通識教育培訓(xùn)，以在職教育的方式，回顧舊知識、增補新技能；構(gòu)建“基礎(chǔ)知識+X”知識培養(yǎng)體系，以感染科、微生物學(xué)為基礎(chǔ)知識能力，增補信息傳播與大數(shù)據(jù)、領(lǐng)導(dǎo)能力、公共健康生物學(xué)、系統(tǒng)性思維等跨領(lǐng)域?qū)I(yè)能力。此外，新冠肺炎疫情防控過程中建立了“三位一體”公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系等多項新體系、規(guī)范，應(yīng)在后續(xù)培訓(xùn)中針對性增強公共衛(wèi)生人才相應(yīng)技能和工作能力，確保優(yōu)秀經(jīng)驗成果落到實處。