■ 楊 林 陸 陽 胡海洋 劉笑明 林小波

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，也是衡量醫(yī)院綜合發(fā)展水平的重要依據(jù)，對(duì)醫(yī)院及其?？扑侥芰M(jìn)行評(píng)估、測(cè)量和改進(jìn)一直是醫(yī)院管理領(lǐng)域中的熱點(diǎn)問題[1]。臨床科室的效能是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容之一，是指臨床科室在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)中所顯示出的技術(shù)能力和所獲得的醫(yī)療效率、效果、效益的綜合反映。它是衡量臨床科室專業(yè)水平的重要標(biāo)志，是現(xiàn)代醫(yī)院科室能力建設(shè)的整體反映[2]。追求效能的不斷提高，是醫(yī)院科室能力建設(shè)的中心和出發(fā)點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)院科室能力建設(shè)的生命所在。

科室效能建設(shè)的實(shí)踐路徑就是運(yùn)用各種科學(xué)合理的手段、制度和載體，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷提高臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療效率和技術(shù)能力，提高患者救治的質(zhì)量，保證醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 臨床科室效能建設(shè)保障能力的含義

科室效能建設(shè)的保障能力是指對(duì)科室效能建設(shè)起支撐和促進(jìn)作用的外部資源要素的配置水平和發(fā)展能力。這些要素一般具有兩個(gè)特征：一是非醫(yī)學(xué)性；二是臨床科室對(duì)其沒有或只有有限的掌握能力，但這些又是科室效能建設(shè)中必不可少的保障。

保障能力與技術(shù)能力相對(duì)應(yīng)。技術(shù)能力是臨床學(xué)科發(fā)展的內(nèi)涵所在，包括其開展的診療項(xiàng)目、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療質(zhì)量、科研水平、發(fā)展能力等。

2 臨床科室效能建設(shè)保障能力的研究意義

醫(yī)院作為承擔(dān)著治病救人、推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)后備人才等重要任務(wù)，是一個(gè)綜合復(fù)雜的運(yùn)行機(jī)構(gòu)。尤其是代表著區(qū)域醫(yī)療最高水平的三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)著為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)托底任務(wù)，其綜合效能更是受到多方面因素影響。綜合保障能力一定程度上決定著臨床醫(yī)療服務(wù)水平的提高，綜合效能的提升。因此，為了全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，將科室效能最大化，促進(jìn)科室高效可持續(xù)發(fā)展，不能忽視保障能力建設(shè)。

在醫(yī)院建設(shè)中，要系統(tǒng)梳理保障機(jī)制是否合理，工作流程是否方便快捷，揚(yáng)長(zhǎng)避短，補(bǔ)齊不足，仔細(xì)分析保障過程中的薄弱環(huán)節(jié)，排除制約科室持續(xù)高效發(fā)展的不利因素，深挖潛能，調(diào)動(dòng)各方積極性。用先進(jìn)的理念、科學(xué)的方法，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高臨床科室效能。

3 臨床科室效能建設(shè)保障能力的構(gòu)成要素

3.1 科室建設(shè)與發(fā)展的硬件支撐

科室建設(shè)與發(fā)展的硬件支撐屬于外生性衛(wèi)生資源的一種，包括科室的空間與規(guī)模、醫(yī)學(xué)裝備、智能化水平等[3]。

3．1．1 空間與規(guī)模。空間與規(guī)模是臨床科室發(fā)展的根本基礎(chǔ)，它包括診療區(qū)域面積、床位設(shè)置、配套設(shè)施空間，是否設(shè)立有專科實(shí)驗(yàn)室及研究機(jī)構(gòu)配置狀況等。合理的人員床位比，保障醫(yī)療服務(wù)的效果效率；科學(xué)的重癥床位比，保障疑難急危重癥患者的救治水平。?？茖?shí)驗(yàn)室及研究機(jī)構(gòu)是科室發(fā)展的重要內(nèi)容，是保障緊跟學(xué)科學(xué)術(shù)前沿、保障有效科研成果轉(zhuǎn)化的重要組織。沒有位置空間的承載，所有的技術(shù)能力都無法發(fā)揮效力。這些空間上的硬件條件必然在很大程度上影響著學(xué)科發(fā)展，成為學(xué)科綜合發(fā)展能力的基本保障。

3．1．2 環(huán)境設(shè)施。在有限的空間范圍內(nèi)，如何更好地進(jìn)行布局和設(shè)施配置，是影響科室效能的重要因素。空間內(nèi)的布局合理性，需要和診療流程相匹配，使醫(yī)護(hù)人員的工作效率更高，處置流程更加便捷。另一方面，要有符合診療要求的基建設(shè)施保障，不僅包括診療所必需的診察室、準(zhǔn)備室、辦公區(qū)等，還需要有合適的醫(yī)務(wù)人員休息室、就餐區(qū)、閱覽區(qū)、示教與會(huì)議區(qū)等。最后，需要優(yōu)化的診療秩序以及診療環(huán)境，提升軟環(huán)境設(shè)計(jì)，使醫(yī)護(hù)人員有更好的環(huán)境舒適感。

3．1．3 醫(yī)學(xué)裝備。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越依靠于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步。醫(yī)療設(shè)備的配置水平，也決定了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展高度。先進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是促進(jìn)醫(yī)院臨床科室進(jìn)步與發(fā)展的關(guān)鍵因素[4]。要確保醫(yī)療設(shè)備可以滿足?？崎_展相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院臨床項(xiàng)目的要求，要具有先進(jìn)性和適宜性。對(duì)于大型醫(yī)院，不僅具備完成常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)的設(shè)備配置，還應(yīng)具有解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的必要設(shè)備，以及代表區(qū)域高技術(shù)水平的高端設(shè)備。

同時(shí)，要具有與醫(yī)療設(shè)備相適應(yīng)的臨床工程技術(shù)保障力量的配備，將醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警管理作為診療活動(dòng)的不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。做到設(shè)備使用前檢查、使用中監(jiān)控、使用后校驗(yàn)，確保醫(yī)療設(shè)備的使用安全。

3．1．4 智能化與智慧醫(yī)院建設(shè)。智慧醫(yī)院建設(shè)不僅是國(guó)家衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃的重要方向，醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程的客觀手段，同時(shí)也是影響臨床科室可持續(xù)發(fā)展的重要因素[5]。智慧醫(yī)院建設(shè)的框架以智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧管理為核心，為臨床醫(yī)務(wù)工作人員、患者以及醫(yī)院管理者提供效率更優(yōu)的解決方案[6]。

智能化系統(tǒng)的合理設(shè)置減少了人工環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自動(dòng)化程度，不僅優(yōu)化了工作環(huán)境，更是提高了服務(wù)效率和質(zhì)量。數(shù)字化與智能化的應(yīng)用可以簡(jiǎn)化診療流程，將機(jī)械性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、物流傳輸、流程規(guī)范、智能叫號(hào)等工作交給計(jì)算機(jī)完成，既保障了準(zhǔn)確率，又節(jié)約人力成本，讓醫(yī)護(hù)人員專心從事診療活動(dòng)本身。

將人工智能應(yīng)用于醫(yī)療的智慧型醫(yī)院是必然的發(fā)展趨勢(shì)，除了目前已經(jīng)發(fā)展成熟的智能化藥房、醫(yī)療耗材的智能化倉(cāng)儲(chǔ)管理、垃圾及污衣智能收集系統(tǒng)等，人工智能技術(shù)逐步滲透于醫(yī)療技術(shù)，例如機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)、AI輔助影像診斷系統(tǒng)等。

人工智能的運(yùn)用拓展了人的思維和眼界，激發(fā)人的創(chuàng)造潛能，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。最終，物聯(lián)網(wǎng)交互技術(shù)、人工智能分析技術(shù)和大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的結(jié)合，將打造智慧型醫(yī)院服務(wù)體系，使醫(yī)療、教學(xué)、科研工作更加安全、優(yōu)質(zhì)和高效。

3.2 科室成長(zhǎng)與進(jìn)步的軟件系統(tǒng)

3．2．1 互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享的信息化網(wǎng)絡(luò)。信息化是實(shí)現(xiàn)高效和精細(xì)化管理、業(yè)務(wù)創(chuàng)新的重要手段。信息化的應(yīng)用發(fā)展已經(jīng)擴(kuò)展到更高層次的要求，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享是提高臨床診療效率的必然要求，而且這一要求貫穿于診療的全過程[7]。

通過建立院內(nèi)互通、院外互聯(lián)的信息化平臺(tái)，利用集約式預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、整合自助機(jī)軟件功能、構(gòu)建日間手術(shù)患者門診通道、醫(yī)技檢查電子申請(qǐng)、建立患者主索引、實(shí)施急診綜合信息系統(tǒng)等信息化手段，不斷優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)管理和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。逐步應(yīng)用全景醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”系列智能終端等項(xiàng)目，推進(jìn)信息系統(tǒng)間整合以及信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，通過桌面虛擬化、云計(jì)算平臺(tái)等頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)和實(shí)施，建立覆蓋醫(yī)療護(hù)理全流程的高度集成一體化的電子病歷系統(tǒng)；建立覆蓋全醫(yī)技的PACS系統(tǒng)提升檢查數(shù)據(jù)的管理效率；完善數(shù)據(jù)中心建設(shè)，打造高效的決策系統(tǒng)，挖掘和建立臨床專科知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)臨床診療的高效能，建立真正的“智慧醫(yī)院”。

3．2．2 醫(yī)技公共平臺(tái)的支撐能力。醫(yī)院各個(gè)醫(yī)技科室，包括藥學(xué)科、放射科、檢驗(yàn)科、病理科、手術(shù)室、供應(yīng)室等在醫(yī)院中構(gòu)成臨床學(xué)科發(fā)展的支撐平臺(tái)。醫(yī)技科室技術(shù)水平的高低、工作質(zhì)量的優(yōu)劣、檢查報(bào)告結(jié)果是否準(zhǔn)確及時(shí)，直接影響對(duì)疾病的診斷和治療，影響著全院臨床科室的學(xué)科發(fā)展和工作效率。要建立科學(xué)管理體系和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)多部門的資源整合，打造醫(yī)技公共平臺(tái)，加快提升醫(yī)技服務(wù)對(duì)臨床學(xué)科發(fā)展的支撐能力。

醫(yī)技科室的工作目標(biāo)上，醫(yī)技項(xiàng)目要能滿足臨床發(fā)展的需要，技術(shù)質(zhì)量上滿足臨床精、細(xì)、準(zhǔn)的需要，工作時(shí)間要能滿足臨床及時(shí)診治的需要，技術(shù)方法要能滿足臨床新技術(shù)的需要，最后，運(yùn)行成本要能滿足臨床節(jié)約的需要。

在工作效率上，要優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)技檢查流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，強(qiáng)化內(nèi)部資源整合，提高檢查效率，實(shí)現(xiàn)“一站預(yù)約，網(wǎng)絡(luò)分配、多點(diǎn)檢查”，解決醫(yī)技檢查次序混亂的問題。

在專業(yè)技術(shù)能力上，醫(yī)技科室要能夠提供更高的技術(shù)水平和能力，要規(guī)范質(zhì)量管理，完善逐級(jí)質(zhì)控和橫向質(zhì)控機(jī)制，提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，保障臨床醫(yī)療安全。另一方面，醫(yī)技科室專業(yè)多、專業(yè)性強(qiáng)，面對(duì)的往往是比較單一化的某個(gè)部位或特定樣本，缺乏對(duì)患者其他相關(guān)信息的了解，因此醫(yī)技科室必須加強(qiáng)和臨床科室的協(xié)作聯(lián)系，加大隨訪力度，跟蹤治療效果。建立與臨床科室定期的交流制度，依據(jù)問題改進(jìn)工作，提高技術(shù)能力，給予臨床科室更強(qiáng)大的支撐力量。

3．2．3 多學(xué)科協(xié)作能力。大型醫(yī)院的專科化建設(shè)促進(jìn)了?？萍膊≡\治水平的提高，但對(duì)于一些疾病的綜合治療能力則需要更多的協(xié)作。以往的模式中，通常通過科間會(huì)診來溝通和協(xié)調(diào)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療診療模式的發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)前更廣為推崇多學(xué)科診療模式（以下簡(jiǎn)稱MDT）。

多學(xué)科協(xié)作診療模式具有多學(xué)科參與、綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)，在打破學(xué)科之間壁壘的同時(shí)，可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。對(duì)于患者，MDT模式具有最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間、增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預(yù)后，同時(shí)避免了不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查給患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)，從而提高患者滿意度[8]。對(duì)于醫(yī)生，MDT下各學(xué)科的臨床醫(yī)生在診療同一疾病時(shí)的合作，必然會(huì)發(fā)生不同學(xué)科間對(duì)疾病診療最優(yōu)方式的探討，這就給臨床醫(yī)生帶來了更多的診療思路和診療方式的選擇，可以極大地提高醫(yī)生的綜合能力，也有利于人才梯隊(duì)的建設(shè)。對(duì)于醫(yī)院，MDT為醫(yī)院總體學(xué)科建設(shè)中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合能力提高、適宜新技術(shù)發(fā)展和診療方式的優(yōu)化、創(chuàng)建學(xué)科優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)化科研創(chuàng)新等方面，提供了很好的環(huán)境和基礎(chǔ)。

醫(yī)院要不斷開拓以病人為中心的多學(xué)科協(xié)作模式，開展面對(duì)更多病種的MDT門診，建立規(guī)范的協(xié)作制度。通過多學(xué)科的聯(lián)合會(huì)診，實(shí)現(xiàn)分工不分家，建立互通通道，提高診治效能。

3．2．4 保障性工作圈建立高效的微循環(huán)。醫(yī)院行政管理架構(gòu)下的多學(xué)科協(xié)作是全面的，但缺少靈活性和迅速性。保障性工作圈是多學(xué)科協(xié)作的重要補(bǔ)充。所謂保障性工作圈是臨床專家在診療過程中與其他部門或?qū)I(yè)人員積累和自發(fā)形成的合作關(guān)系，以解決常見的配合和協(xié)作需求，這種工作關(guān)系具有更多的私人性。專家對(duì)于自己專業(yè)范圍內(nèi)需要合作或咨詢的其他科室人員，如果通過科室間的會(huì)診和審批，往往時(shí)間效率較低，且可能溝通的流暢性較差。通過專家的個(gè)人關(guān)系建立的保障工作圈，實(shí)際上形成了一個(gè)微循環(huán)，更高效地解決專業(yè)間的協(xié)作需求。更加默契的工作圈關(guān)系，極大地提高診療效率。

3．2．5 患者影響力的培育?；颊哂绊懥κ侵羔t(yī)生或醫(yī)院對(duì)患者在診療認(rèn)知上的影響能力?；颊哂绊懥υ酱螅谛畔鬟_(dá)過程中的“可信性”越強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)院的診治能力的認(rèn)同度更高，信任度也更高。有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高診療效率。

患者影響力的培育有多種形式，例如：微信公眾號(hào)的推廣可以加強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)可和信任；組織病友會(huì)可以了解患者訴求，匯集和合理利用患者信息，增加患者粘合度；舉辦培訓(xùn)班（如產(chǎn)前培訓(xùn)班）提高患者科普知識(shí)水平，儲(chǔ)備患者資源；我院還舉辦了“晨間半小時(shí)”活動(dòng)，利用門診開始前的時(shí)間，普及慢性病知識(shí)，幫助患者更好地控制病情發(fā)展。

3.3 臨床科室發(fā)展的行政管理體制保障

3．3．1 行政職能部門服務(wù)能力。行政職能部門處于醫(yī)院管理的核心地位，是醫(yī)院制度的制定者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，既是管理者，又是服務(wù)者，服務(wù)能力的好壞，對(duì)于醫(yī)療一線科室的效能建設(shè)具有極大的影響。

醫(yī)院行政職能部門要樹立為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)的意識(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，真正服務(wù)好患者、服務(wù)好臨床、服務(wù)好管理。醫(yī)院行政職能部門需要實(shí)施和加強(qiáng)精細(xì)化管理，完善規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程，明確工作職責(zé)。精細(xì)化管理不但充分發(fā)揮服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)的輔助決策、落實(shí)任務(wù)、督辦考核、活動(dòng)統(tǒng)籌等作用，而且充分發(fā)揮服務(wù)職工的部門協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)服務(wù)、文件管理等作用，增強(qiáng)醫(yī)院行政辦公室的服務(wù)能力，提高醫(yī)院辦公室的服務(wù)效能。完善高質(zhì)量管理體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、法制化、智慧化、精細(xì)化和人性化；推行可及可靠、效率高、效果好的服務(wù)模式。

3．3．2 人才支持與服務(wù)。人才是科室發(fā)展的核心資源。在行政管理體制保障方面，對(duì)于人才的支持和服務(wù)政策是保障科室效能建設(shè)的重要制度。醫(yī)院要關(guān)注職工的各方面需求，不斷提高人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平。

專業(yè)技術(shù)方面，注重醫(yī)院人才的自主培養(yǎng)，鼓勵(lì)專業(yè)人才進(jìn)行出國(guó)研修以及學(xué)歷層次提高等方面的培養(yǎng)工作。加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)有人力資源的挖掘與培養(yǎng)，并在支持力度、培養(yǎng)方向、考核制度等方面大力支持。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)交流平臺(tái)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外的技術(shù)協(xié)作和學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)知識(shí)更新，提高業(yè)務(wù)水平，加快引入新技術(shù)新療法的步伐。

待遇是影響人員去留的最主要因素，醫(yī)院要不斷提高職工待遇，加快破除體制機(jī)制障礙，建立合理的、高效的績(jī)效考核和分配制度，進(jìn)一步激發(fā)職工的工作滿意度和積極性。此外，工會(huì)、團(tuán)委等黨群組織要發(fā)揮積極作用，讓職工在精神方面感受到歸屬感，了解職工的所想所憂所怨所盼，為職工服務(wù)，做好職工的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

3．3．3 分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)。我國(guó)于2013年針對(duì)門診人數(shù)劇增且集中于三級(jí)醫(yī)院的問題提出了“醫(yī)聯(lián)體”的概念，通過支持大中型醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持和幫助，緩解大型醫(yī)院的門診壓力，同時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平[9]。

創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，探索區(qū)域規(guī)劃下的?？坡?lián)盟組建，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療的實(shí)施，是提高臨床科室效能的方法之一。醫(yī)聯(lián)體單位之間實(shí)現(xiàn)人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等。將常規(guī)病例的首診下沉到基層社區(qū)醫(yī)院，安排三級(jí)醫(yī)院專家定期到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開診，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，同加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體之間信息互聯(lián)和轉(zhuǎn)診快速通道，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)攻克疑難病例。保障患者優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)注重患者的就醫(yī)體檢，分級(jí)診療綜合保障患者對(duì)于生命健康、生命質(zhì)量的要求。開設(shè)雙向轉(zhuǎn)診門診，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道；進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，保障醫(yī)聯(lián)體長(zhǎng)期健康發(fā)展。同時(shí)也要注意到因疑難重癥比例的增多，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此要從制度、流程、人員上提高醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制水平，落實(shí)疑難重癥病例討論和評(píng)估制度，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，做好愈后隨訪工作。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可形成良性、有序的內(nèi)外部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高工作效率。并且可以完善健康與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈之間的銜接，在整體提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院的醫(yī)療與健康服務(wù)質(zhì)量與水平的同時(shí)，能夠深入放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)能力，讓更多的百姓享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)。

3．3．4 國(guó)際協(xié)作。隨著世界經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際交流也越來越頻繁，通過加強(qiáng)國(guó)際化交流提升自身實(shí)力和推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，已成為建設(shè)現(xiàn)代化高效醫(yī)院的必然要求。同時(shí)，各學(xué)科的高水平發(fā)展是醫(yī)院走向國(guó)際化的一項(xiàng)重要體現(xiàn)。通過廣泛、高效、積極的國(guó)際交流，不僅可以將全球的人才、信息、技術(shù)交流進(jìn)行共享，更能推進(jìn)醫(yī)院接軌世界先進(jìn)的醫(yī)療水平[10]。

國(guó)際化戰(zhàn)略包括多個(gè)方面的國(guó)際化，包括在制定醫(yī)院的發(fā)展愿景、計(jì)劃與目標(biāo)、引進(jìn)人才與技術(shù)時(shí)具有國(guó)際視野；在醫(yī)院管理和臨床診療上遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；在管理方面、技術(shù)方面、服務(wù)方面需要達(dá)到國(guó)際水平；在醫(yī)院發(fā)展上具有國(guó)際思路；支持雙向國(guó)際合作交流，提升人才隊(duì)伍；并探索開拓國(guó)際員工、國(guó)際病人、國(guó)際化網(wǎng)站、以及國(guó)際化文件等。

在國(guó)際化戰(zhàn)略中，人才國(guó)際化是重要的組成部分，一方面要注重培養(yǎng)現(xiàn)有人才，將職工送出國(guó)門培訓(xùn)，使其擁有國(guó)際化思維和國(guó)際化管理理念；另一方面，要利用國(guó)際人才，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)和技術(shù)引進(jìn)。同時(shí)，依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科建立的“國(guó)際病房”是醫(yī)院走國(guó)際化路線的最好詮釋。通過“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”達(dá)到“引進(jìn)一個(gè)人才、聚集一個(gè)團(tuán)隊(duì)、發(fā)展一個(gè)學(xué)科、興起一個(gè)領(lǐng)域”的“裂變”效應(yīng)，為醫(yī)院人才培養(yǎng)提供新機(jī)遇，提升臨床學(xué)科能力。

3．3．5 醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院管理的重要手段，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力、醫(yī)院發(fā)展的巨大推動(dòng)力，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院文化的功能包括導(dǎo)向功能、凝聚功能、激勵(lì)功能、約束功能、教育功能等[11]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了多方面、多層次需求，也對(duì)醫(yī)院提出了新的更高要求，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，不僅有賴于醫(yī)院現(xiàn)代文化水平不斷提高，還應(yīng)建立起一種體現(xiàn)全員改革進(jìn)取精神風(fēng)貌的共同價(jià)值取向與行為規(guī)范的醫(yī)院文化，它是提高科室效能、推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)不可忽視的重要力量。

用“文化力”凝聚員工，增強(qiáng)員工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感、歸屬感和自豪感，構(gòu)建精神家園。發(fā)揮黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)的作用，不斷以專業(yè)的態(tài)度著力從精神文化、制度文化、行為文化、物質(zhì)文化等層面打造醫(yī)院文化。例如，開展多樣的醫(yī)院主題年活動(dòng)，將醫(yī)院的核心價(jià)值觀等核心理念傳遞到每位員工，增強(qiáng)全體員工從理念到行為、到習(xí)慣的文化認(rèn)同感和歸屬感，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和人文化服務(wù)水平。

4 保障能力的實(shí)現(xiàn)及目標(biāo)

科室效能建設(shè)保障能力的實(shí)現(xiàn)在于相關(guān)構(gòu)成要素的發(fā)展水平和落實(shí)狀況。關(guān)注和研究構(gòu)成要素，就是要運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)，提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，提高綜合保障能力，從而將科室效能發(fā)揮到最大。在保障能力的建設(shè)中，發(fā)現(xiàn)管理中的短板，排除科室發(fā)展的制約因素，梳理促進(jìn)效能建設(shè)的重點(diǎn)工作，精細(xì)化、科學(xué)化地提高科室效能。

促進(jìn)臨床科室的效能構(gòu)建，需要通過PDCA管理流程的實(shí)施，建立有制度、有流程、有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有改進(jìn)的管理思路，使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升[12]。同時(shí)要探索科學(xué)運(yùn)用管理數(shù)據(jù)，從經(jīng)驗(yàn)化走向科學(xué)化，將精細(xì)化管理應(yīng)用于實(shí)踐中，樹立科學(xué)化管理的新常態(tài)。

保障能力建設(shè)的最終目標(biāo)是“讓醫(yī)生回歸醫(yī)療”?；貧w醫(yī)療就是需要醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療的專業(yè)化原則，在發(fā)揮醫(yī)學(xué)的專業(yè)技能時(shí)，不需要考慮其他的外在約束條件。醫(yī)院通過培養(yǎng)專業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，所有的醫(yī)務(wù)工作者，只要安心看好病即可，不用背負(fù)任何其他方面指標(biāo)的壓力。只有讓醫(yī)生回歸醫(yī)療，才能真正地全面提高科室效能，保障醫(yī)療質(zhì)量，支持醫(yī)院更好地發(fā)展。