李順龍

河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院設備處，河北石家莊 050031

結(jié)合工作實踐進行分析，在臨床醫(yī)學上所應用的呼吸機類型極其豐富。伴隨醫(yī)療需求增多，各醫(yī)療單位針對呼吸機的需求隨之增加，為呼吸機的應用與發(fā)展提供了新機遇。在呼吸機發(fā)展過程中，逐步融入了智能技術、自動化技術，這也決定了當代呼吸機故障類型隨之增多，維修難度也不斷增加。在具體保養(yǎng)及維修工作中，需要相關人員充分掌握呼吸機結(jié)構，了解呼吸機原理，才能提高呼吸機維修及維護效果。

1 呼吸機結(jié)構及原理

1.1 硬件組成

呼吸機主要由氣路、電路、傳感器和輔助部件共同構成。其中，氣路主要構件包含流量閥、混合器及呼吸閥，電路主要構件包含CPU板、接口板和控制板。傳感器部件涉及壓力傳感器、流量傳感器及溫度傳感器，主要在于監(jiān)測呼吸機運行時的每一項數(shù)據(jù)，輔助部件主要以壓縮機和濕化器為主[1]。

1.2 呼吸機工作原理

通過機械方式，促使肺泡和大氣壓間形成一定的數(shù)值大氣壓，促使患者強制性呼吸。一般來講，呼吸機工作原理相對特殊，涉及到胸廓負壓及正壓呼吸機。其中，正壓呼吸機應用過程中，需要增強氣體壓力，用管道連接呼吸機及患者的呼吸道。在氣道及支氣管作用下，氣體緩慢地進入患者的肺泡，這一過程是患者吸氣期。在呼氣動作過程中，需要連接大氣以及呼吸機管道，如果患者肺泡中大氣壓力超出大氣壓，即可有效排除內(nèi)部氣體[2]。反之亦然，則會停止呼吸器動作。胸廓腹壓通常將患者身體和胸部，放在密閉容器內(nèi)，促使大氣和呼吸道相互連通。如果大氣壓小于容器內(nèi)壓力，患者胸部就會生成擴張大氣壓力。如果超出了肺部壓力，肺泡內(nèi)則會流入空氣，這一過程實則就是在做吸氣的動作。容器壓力轉(zhuǎn)變成正壓時，患者胸部受到的壓力會相應地縮小，導致大氣壓力比患者的肺部壓力要低一些，患者的肺部排出相關的氣體，同時會完成呼氣的動作。

2 呼吸機常見故障與維護措施

在現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中，呼吸機是治療及救治患者時的必要設備。呼吸機的應用，能夠幫助患者呼吸，避免患者難以呼吸，導致生命遭到威脅[3]。所以，保障呼吸機質(zhì)量尤為關鍵。加強對呼吸機的維護及保養(yǎng)力度，確保在緊急時刻能切實展現(xiàn)呼吸機作用，令呼吸機穩(wěn)定與安全運行，為醫(yī)護治療和患者生命帶來重要保障。在應用呼吸機過程中，以下幾種故障較為普遍。

2.1 指標偏差

在使用呼吸機時，需要遵守對應的指標規(guī)范。在呼吸機呼氣及吸氣指標發(fā)生問題時，則表示呼吸機在應用過程中很有可能出現(xiàn)漏氣問題[4]?，F(xiàn)實中，致使呼吸機逐步指標偏差的因素多種多樣，比如通氣量較差及傳感器部件故障，均難以確保吸氣及呼氣的精準性。在日常保養(yǎng)及維護過程中，專業(yè)維修人員要全面了解指標是否存在偏差問題，全面檢查及維護呼吸機，比如及時清潔呼吸機或者及時更換傳感器部件[5]。同時，也要定期清潔呼吸機蓄水池，檢查呼吸機的每一管路與管路間是否良性連接，防止出現(xiàn)凝水情況，及時針對指標偏差問題加以解決。

2.2 氣源不足

如果呼吸機出現(xiàn)氣源不足的問題，尤其是在其壓力下降到0.2 Mpa時，供氧部分以及空壓部分發(fā)生氣源不足，就會導致整體壓力偏低，呼吸機中空壓機屬于至關重要的構成部件，如果空壓機發(fā)生故障，則會導致呼吸機設備出現(xiàn)氣源不足的問題。如果空壓機日漸老化，就會導致其密封性不足，而其他的部件也會隨之遭到損耗，為空壓機運行性能帶來直接影響。另外，空壓機設備故障包含損壞、堵塞、水汽凝結(jié)故障等。針對上述故障問題進行解決，要求具體的設備維護人員定期測試及評估呼吸機運行性能，針對老化部件及損壞部件予以更換，以保障呼吸機正常應用。針對空壓機濾水部分濾水瓶及電子閥做嚴格檢查，并且更換濾水膜。如若未積極展開檢查工作，則會致使壓縮水汽含量越來越高，最終出現(xiàn)凝水問題。長期出現(xiàn)凝水問題，則會導致呼吸機設備堵塞。與此同時，還會影響呼吸機設備使用年限，導致混合氣機傳感器備受影響。大多空壓機器濾水功能都相對薄弱，時常會出現(xiàn)凝水情況，所以可以適當增加濾水瓶，避免出現(xiàn)凝水情況及降低凝水風險。

2.3 自檢故障

所謂的自檢故障，主要是呼吸機EST在展開自檢時，不排除會存在難以正常開啟氧氣電磁閥等儀器故障問題。呼吸機具有自檢功能，針對故障的自檢標準較為嚴格，呼吸機在展開ESP自檢動作之前，要求專業(yè)工作人員能夠了解檢查呼吸機的具體步驟，并且檢測呼吸機氧壓供氧范圍。如果氧氣超出了30 psi，則要繼續(xù)調(diào)節(jié)減壓器，以保障其恢復到正常的范圍[6]。如果呼吸機出現(xiàn)了自檢故障，則需要積極調(diào)整氧壓標準，才能制訂日后的工作方案，以保障呼吸機在運行過程中足夠穩(wěn)定及安全。

一般來講，自檢故障主要包含下面兩種。一方面，在做EST檢查時，氧電磁閥測試未達到具體標準，需要重新啟動呼吸機。針對EST作用進行充分了解，意義在于針對進入呼吸機的氧壓進行全面檢測，參照呼吸機維護手冊提供的氧壓定標做定標處理。另一方面，在進行ESP自檢時，氧電磁閥測試難以通過指標，需要應用定標方式解決故障，表明設備故障問題出現(xiàn)在PCB板之上。

2.4 停機故障

在應用呼吸機之際，如果突然出現(xiàn)了停機故障，則會嚴重威脅患者的生命健康。應注意日常維護，減輕呼吸機日常運行負擔。停機故障中，有很多原因在于受電源故障影響，比如，接觸不良或者是部件松動，在針對呼吸機做保養(yǎng)維護之際，需要重點檢查電源部分，針對電源中的潛在隱患做消除處理，以保障電源應用的通暢性。如果檢查到電源系統(tǒng)內(nèi)存在故障問題，則要在第一時間內(nèi)進行維護檢修，并保護呼吸機電源系統(tǒng)[7]。

2.5 氣路壓力不穩(wěn)或無壓

如若呼吸機主要氣源壓力正常，但主機氣路壓力不穩(wěn)定，或者是無壓，則需要重點檢查調(diào)節(jié)按鈕及主機壓力表，把其放在正常的位置。針對混合氣做嚴格檢查，應用出氣插頭或者是螺絲刀反復調(diào)節(jié)氣閥，分辨是否存在空氣流速或強弱變化現(xiàn)象，并檢測控制滑桿及進氣口，觀察是否存在閉合情況或者是堵塞情況，并仔細檢查細菌過濾器，若有堵塞情況，則要立即處理[8]。

3 呼吸機維護檢查工作前準備

在落實呼吸機維護檢查工作前期，需要所有檢查人員了解呼吸機結(jié)構及呼吸機原理。如今，伴隨當代科學技術日漸進步，呼吸機型號及種類越來越多，其結(jié)構和原理也出現(xiàn)了一定差異性。所以，需要具體人員全面了解呼吸機，并及時做好保養(yǎng)工作及檢修工作[9]。與此同時，要充分了解結(jié)構和結(jié)構有關的各部件，以保障維護人員能結(jié)合具體故障情況，針對呼吸機故障原因做初步判斷，并縮小檢查范圍，高效提高工作效率。呼吸機程序具有超強的規(guī)范性，需要有具體的維護人員深入學習其操作程序，為后期的故障處理帶來保障，并逐步完善呼吸機維護環(huán)境提高控制力度。

4 提高呼吸機維護保養(yǎng)工作質(zhì)量的相關對策

4.1 重視人才培養(yǎng)

在呼吸機檢查與維護過程中，檢查人員直接接觸呼吸機及操作呼吸機。檢查人員是否具備扎實的知識儲備基礎及技能水平，直接影響呼吸機檢查工作及維修工作是否能順利進行。所以，需要有關部門重視培養(yǎng)呼吸機檢修綜合人員，可以邀請行業(yè)內(nèi)專業(yè)人士或廠商來醫(yī)院為專業(yè)人員展開技術培訓，以確保所有維護人員能針對實際維護過程中存在的問題及疑點加以學習。在培訓期間，應積極了解檢修人員檢修動態(tài)，為所有檢修人員提供知識儲備的有利條件[10]。與此同時，每當購進呼吸機設備時，都要妥善保存呼吸機有關說明，并把其中的內(nèi)容加以匯總，為后期檢修人員學習及培訓帶來豐富的資源，以保障所有檢修人員都能了解醫(yī)院中呼吸機的具體結(jié)構以及運作原理。

4.2 創(chuàng)建完備的規(guī)章制度

為了保障呼吸機保養(yǎng)工作及維護工作順利發(fā)展及有序落實，要求具體的有關部門在現(xiàn)實工作過程中，擬訂完備的規(guī)章機制，約束檢修人員行為，促使維護人員能有效規(guī)范自身行為。每一項工作的落實，都需要得到規(guī)章制度的支持，以保障每一項工作都有章可循，嚴格規(guī)范責任機制，合理配置檢修人員，如若在呼吸機應用過程中出現(xiàn)問題，應針對具體的檢修人員追究責任。除此之外，應創(chuàng)建嚴謹?shù)莫剳椭贫?，結(jié)合檢查人員的進步情況及工作表現(xiàn)進行全面評價，并將相關結(jié)果作為考核標準[11]。如果檢查人員業(yè)績突出，則應給予獎勵，如果檢查人員在檢查呼吸機時出現(xiàn)工作失誤，則要進行適當?shù)膽土P。在醫(yī)院內(nèi)部形成良性的競爭關系，確保所有檢修人員都能互相學習經(jīng)驗，不斷提高檢修能力。

4.3 規(guī)定期限做好保養(yǎng)與維護工作

針對呼吸機設備的保養(yǎng)與維護，需要相關檢查人員定期學習呼吸機的常見故障，針對重點案例進行分析。結(jié)合清單內(nèi)容，規(guī)定呼吸機維修方案，針對各種情況做好保養(yǎng)及維護處理。針對因堵塞等問題導致的呼吸機設備故障，應用定期檢測方法，避免后期再次出現(xiàn)故障。在展開維護工作時，要求具體檢查人員針對呼吸機進行維護，并且更換具體部件，分析故障類型，由檢修人員簽上姓名。如果出現(xiàn)了難以確定的故障，則要立即向上級部門反饋，并把呼吸機放置在維修區(qū)域內(nèi)，防止出現(xiàn)緊急情況下誤用有故障的呼吸機的現(xiàn)象。在檢查呼吸機時，應從下面這幾點入手：①檢查觸發(fā)靈敏度。②檢查空壓機。③檢查警報。這一步需要啟動呼吸機，令呼吸機維持穩(wěn)定運行狀態(tài)后拔掉電源，主機電源始終處于開啟狀態(tài)，設備將做出警報信號，如果設備警報信號處于正常狀態(tài)，則無需處理，否則就要立即維護。

4.4 強化呼吸機管理

在應用呼吸機時，要保障呼吸機管道不折疊，這樣才能確?；颊吆粑苈纷銐蝽槙?。關于呼吸機管道連接處，要重點關注是否存在脫落情況及泄漏情況。呼吸機水汽冷凝水，要保持在最低點，防止后期出現(xiàn)反流問題。有關人員針對冷凝水進行處理后，需要快速恢復吸收狀態(tài)，以保障管路清潔狀態(tài)。如若患者需要長期應用呼吸機，則要針對呼吸機接頭及濕化器做消毒處理，而且每隔一日更換一次連接管，每隔48 h清潔一次濾網(wǎng)[12]。

4.5 定期進行自檢及人工檢查

現(xiàn)階段，大多呼吸機都已具有自檢的功能了。操作人員可以參照具體的菜單功能提示語完成設備的功能檢查工作，但不可否認，機械自檢僅屬于一種途徑，還需要定期進行人工檢查，人工檢查內(nèi)容包含測定潮氣量，預調(diào)潮氣量。如果在檢測過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)果和潮氣量設定值較為接近，并未提示出現(xiàn)異常情況，則無需展開特殊處理。但如果潮氣量出現(xiàn)了異常問題，則要立即落實檢查工作，消除設備潛在的各種故障。同時，要注重檢查呼吸機的靈敏度，調(diào)高靈敏度。積壓模擬肺，如果可以觸發(fā)呼吸機，則證明呼吸機儀器及相關設備功能正常，如果不能觸發(fā)呼吸機，則要立即做好維修工作。此外，在人工檢查時，不可忽略報警系統(tǒng)，如若出現(xiàn)誤報警及不報警問題，都要進行維修，幫助呼吸機恢復正常的運作狀態(tài)。

綜上所述，針對呼吸機展開維修處理工作，前提在于全面了解呼吸機結(jié)構以及呼吸機性能，按規(guī)程落實維修工作，保障呼吸機正常運作。針對呼吸機的維護，要結(jié)合具體工作情況制訂特殊養(yǎng)護方案，加強日常實踐演練，才能盡早預防故障，并高效解決故障，為提高醫(yī)護治療質(zhì)量帶來根本保障。