王妍方

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，也被稱為缺血性腦卒中，通常是椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈閉塞引發(fā)腦組織供血不足、甚至缺氧壞死進(jìn)而出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、感覺(jué)異常、肢體活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)的一類腦血管疾病，該病致殘率高，病死率高，是嚴(yán)重威脅患者生命安全的重病。腦梗死多見(jiàn)于中老年患者，隨著人口老齡化進(jìn)程，近年來(lái)發(fā)病率有所升高。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，腦梗死這一腦血管疾病近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)遞增，該疾病的發(fā)生與人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、高血壓等基礎(chǔ)疾病有關(guān)[1]。腦梗死發(fā)病的主因是腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的組織壞死，所以患者神經(jīng)損傷后對(duì)應(yīng)支配區(qū)域功能就會(huì)受到顯著影響，包括言語(yǔ)功能減退、肢體偏癱、吞咽功能障礙等，關(guān)于腦梗死治療，早期主要以動(dòng)靜脈血管介入及溶栓治療為主，中后期以改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持療法為主。不過(guò)也有學(xué)者研究指出，腦梗死治療是關(guān)鍵，但早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助治療也十分關(guān)鍵，甚至影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，因此，積極有效的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理措施，幫助患者最大限度恢復(fù)身體功能[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)在改善腦梗死患者言語(yǔ)、肢體功能、加速患者康復(fù)方面效果理想?；诖耍狙芯烤臀以?06例腦梗死患者為例進(jìn)行護(hù)理方案研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為腦梗死患者，影像學(xué)檢查確診，總計(jì)106例，研究起止時(shí)間2019年5月至2020年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，知情參與；患者生命體征平穩(wěn)，有言語(yǔ)、肢體偏癱后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤疾病患者；心腦血管疾病患者；急性期患者；凝血功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組、干預(yù)組各53例。對(duì)照組（n=53）：男33例，女20例；年齡55～72歲，平均（64.50±6.50）歲。干預(yù)組（n=53）：男30例，女23例；年齡52～71歲，平均（63.30±6.30）歲。兩組患者性別分布、平均年齡比較，P＞0.05。所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照予以患者生命體征監(jiān)測(cè)、抗血栓等藥物用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、告知患者及家屬治療期間注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組配合早期護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理?；诩膊∨c后遺癥等因素導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理人員在了解腦梗死患者心理負(fù)擔(dān)原因后進(jìn)行疏導(dǎo)，并根據(jù)患者的興趣愛(ài)好指導(dǎo)患者情緒轉(zhuǎn)移方法，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想等。仔細(xì)觀察患者表情及情緒變化，傾聽(tīng)其內(nèi)心所想，了解患者心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其摒棄不良情緒，增強(qiáng)治療信心，同時(shí)耐心解答患者心中疑問(wèn)，讓患者以最佳狀態(tài)配合治療，積極康復(fù)。②生活護(hù)理。給予患者科學(xué)的飲食干預(yù)，多食用低膽固醇、低脂肪、高纖維食物，戒煙酒，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足、均衡。另外，做好皮膚清潔，協(xié)助患者翻身避免壓瘡。先進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)練習(xí)，包括餐具使用、拍球等，每日進(jìn)行1～2次，每次練習(xí)20 min，以鍛煉四肢肌肉，隨后可協(xié)助患者大小便、洗澡、穿衣等日常生活。③早期語(yǔ)言訓(xùn)練。指導(dǎo)腦梗死患者伸舌頭、吞咽、咀嚼等基本練習(xí)，以簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始，指導(dǎo)患者正確發(fā)音，并逐步向詞語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句過(guò)渡練習(xí)。④早期肢體護(hù)理。患者肢體放置相應(yīng)功能位預(yù)防關(guān)節(jié)變形，指導(dǎo)患肢康復(fù)訓(xùn)練，各關(guān)節(jié)開(kāi)始每日3次，每次30 min。背部置軟枕維持舒適體位，進(jìn)行肌肉按摩，控制按摩力度[3-5]。根據(jù)患者實(shí)際病情規(guī)劃合理的康復(fù)方案，首先對(duì)于肌力不足2級(jí)患者，給予適當(dāng)強(qiáng)度的被動(dòng)練習(xí)，對(duì)病側(cè)肢體進(jìn)行按摩，幫助其進(jìn)行上肢、肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，手指活動(dòng)等，可小幅度進(jìn)行屈伸活動(dòng)，下肢可輔助行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)做背曲動(dòng)作等，每日至少1次，每次活動(dòng)量以10 min為宜，隨著時(shí)間慢慢增加活動(dòng)量和時(shí)間；如患者肌力在2～3級(jí)，可協(xié)助患者自主進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，可以在床上進(jìn)行手腳抬高、伸展等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，逐漸轉(zhuǎn)變成扶物床站立，身體轉(zhuǎn)動(dòng)，彎腰，下蹲等動(dòng)作，最后嘗試拐杖行走等，患者恢復(fù)良好情況下，可增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可以指導(dǎo)患者跨門檻，走樓梯等，但需根據(jù)患者恢復(fù)情況而定，以不累為宜，如患者恢復(fù)不佳，則不宜進(jìn)行下一步康復(fù)鍛煉。同時(shí)鍛煉期間應(yīng)對(duì)患者有足夠的防護(hù)，避免出現(xiàn)意外跌傷。⑤早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)?；颊唧w征及理化指標(biāo)均得到一定恢復(fù)后，可根據(jù)其實(shí)際臨床表現(xiàn)針對(duì)性制訂康復(fù)計(jì)劃，保障康復(fù)合理高效，并將可能遇到的問(wèn)題及需要注意的內(nèi)容向患者進(jìn)行交待告知，制定患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。比如患者臥床期間制定其在床上活動(dòng)四肢，伸展關(guān)節(jié)；下床后練習(xí)平衡及扭轉(zhuǎn)，隨后恢復(fù)行走能力后，扶物行走，若患者進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)散步，打太極拳等正常生活練習(xí)，但活動(dòng)需循序漸進(jìn)不可急躁。⑥神經(jīng)功能康復(fù)?；颊邲](méi)有完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能前，應(yīng)將患者日常用品擺放在便于拿到的位置，方便其取用，鼓勵(lì)患者多閱讀、觀看影音視頻、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)，從感官、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多角度進(jìn)行刺激，以幫助患者認(rèn)知及言語(yǔ)能力的恢復(fù)[6]。⑦適當(dāng)進(jìn)行手法按摩。給予手法按摩有助于患者局部組織血液循環(huán)，患者病情平穩(wěn)后，可由慢變快，逐漸增加按摩力度。手法方面：以拿捏、揉按為主對(duì)上肢組織和皮膚進(jìn)行按摩；下肢采用滾法，從大腿根部一直到足背，刺激患者感官?？梢詤⒖贾嗅t(yī)理論，取太沖、足三里、血海、手三里、關(guān)元、三陰交、曲池、合谷、涌泉等人體穴位進(jìn)行按摩，根據(jù)患者病情及受力耐受程度配合一定揉法、推法及一指禪等，每次相應(yīng)穴位均持續(xù)2 min作用，讓局部肌肉組織得到緩解，減輕酸痛癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善不良癥狀[7-8]。⑧體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每間隔2 h 1次，如患者有需求，可隨時(shí)增加翻身頻次，減少血栓及壓瘡發(fā)生率。患者臥位時(shí)，為放置肢體出現(xiàn)過(guò)度外旋，可適當(dāng)在臀部及大腿下方放置軟墊，抬高相應(yīng)肢體，并進(jìn)行一定手指活動(dòng)練習(xí)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸改為坐位，每日?qǐng)?jiān)持1～2次，每次持續(xù)10～20 min，如患者練習(xí)期間出現(xiàn)頭痛、惡心不適，則停止練習(xí)，在患者能耐受程度下，逐漸增加鍛煉量，最大限度促進(jìn)患者肢體及功能恢復(fù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力康復(fù)狀況，以自制護(hù)理問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，106份護(hù)理問(wèn)卷全部有效收回。以漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)定腦梗死患者的言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)指標(biāo)呈正比關(guān)系[10-11]。Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活能力評(píng)定量表（Barthel index，BI）內(nèi)容包含大便、小便、修飾等10個(gè)部分，共100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 兩組患者護(hù)理后滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表1。干預(yù)組與對(duì)照組的總滿意度分別為96.23%、81.13%，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力康復(fù)狀況評(píng)分比較 干預(yù)組、對(duì)照組患者的言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力康復(fù)狀況見(jiàn)表2。兩組護(hù)理后與護(hù)理前比較、護(hù)理后干預(yù)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力康復(fù)狀況評(píng)分比較（分，）

表2 兩組言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力康復(fù)狀況評(píng)分比較（分，）

注：a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05。

3 討論

腦梗死是比較常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的致殘后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，包括失語(yǔ)、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活、健康狀況。關(guān)于腦梗死具體病因目前沒(méi)有統(tǒng)一共識(shí)，但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥等基礎(chǔ)病是增加其發(fā)病的因素之一。近年來(lái)，人口老齡化嚴(yán)重，因此腦梗死發(fā)病率也顯著升高。有研究表明，我國(guó)目前腦梗死患者至少1 100萬(wàn)，因腦梗死引起的醫(yī)療支出也逐年增高[12-13]。腦梗死發(fā)生后人體神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血乏氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，影響對(duì)應(yīng)支配的區(qū)域功能。這也是早期治療并積極護(hù)理干預(yù)的原因，只有如此才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體及言語(yǔ)功能?；谀X梗死患者康復(fù)期間的護(hù)理需求以及疾病的特殊性，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[14-15]。很顯然，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足腦梗死患者護(hù)理需求，護(hù)理效果受限[16]。腦梗死常伴隨肢體偏癱、言語(yǔ)不利、吞咽困難等并發(fā)癥，因此治療與康復(fù)長(zhǎng)期并存，臨床治療及康復(fù)干預(yù)也常一并進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理的康復(fù)干預(yù)不及時(shí)，不利于患者功能恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在患者病情趨于穩(wěn)定后，即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及早促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)[17-18]。早期康復(fù)護(hù)理主張以人為本，依據(jù)患者的實(shí)際情況完善康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后。早期護(hù)理措施應(yīng)與患者實(shí)際情況及心理、身體功能需求相結(jié)合，在予以患者心理、語(yǔ)言、肢體、生活護(hù)理的基礎(chǔ)上穩(wěn)定了患者的情緒、建立了患者的治療與康復(fù)信心、提高了患者的言語(yǔ)溝通與行動(dòng)能力，有利于患者康復(fù)[8]。相關(guān)研究指出，腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果理想，在改善患者語(yǔ)言及肢體功能方面有積極的作用，患者家屬護(hù)理滿意度高[19-20]。肢體偏癱、言語(yǔ)功能受損是腦梗死后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不過(guò)對(duì)于運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能恢復(fù)的時(shí)機(jī)選擇，還存在一定爭(zhēng)議，但近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者更支持早期就進(jìn)行功能康復(fù)，并認(rèn)為早期干預(yù)預(yù)后更好[21-22]。

本研究結(jié)果證實(shí)，早期護(hù)理干預(yù)腦梗死患者的對(duì)護(hù)理人員總滿意度顯著高于對(duì)照組，護(hù)理8周后言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力較護(hù)理前改善，干預(yù)組患者改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[23]。分析原因考慮與腦梗死后早期康復(fù)鍛煉能夠刺激大腦皮質(zhì)傳出及運(yùn)動(dòng)接收器傳入活動(dòng)，加快神經(jīng)組織恢復(fù)。同時(shí)，強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，可以通過(guò)全身關(guān)節(jié)、肢體等被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉，增加局部血液供給，刺激神經(jīng)恢復(fù)，減少骨骼及肌肉長(zhǎng)期失用引發(fā)萎縮，減少攣縮韌帶及關(guān)節(jié)囊松懈發(fā)生率，并有助于關(guān)節(jié)恢復(fù)，促進(jìn)患者及早恢復(fù)日常生活自理能力[24-25]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)工作的有效落實(shí)可以促進(jìn)患者言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)能力改善，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求。