洪燕玲 林雪芳 洪玲玲

（廈門市同安區(qū)洪塘衛(wèi)生院，福建 廈門 361100）

我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者數(shù)量在全國(guó)總?cè)丝谥械恼急雀哌_(dá)9.7%[1]。臨床上以乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等[2]。乙型肝炎病毒的傳播可以通過(guò)血液傳播、母嬰傳播、性傳播、傷口接觸傳播，甚至有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蚊蟲(chóng)叮咬也可以對(duì)該病毒進(jìn)行傳播，在病毒的侵犯對(duì)象中，兒童、青壯年是最主要的群體[3]。乙型肝炎若無(wú)法在早期進(jìn)行及時(shí)有效的控制，隨著疾病的進(jìn)展，不僅可能發(fā)展為重癥肝炎、肝硬化乃至肝癌，還會(huì)對(duì)機(jī)體的其他器官造成侵襲和損害，影響患者的健康乃至生命安全，因此，從根源上對(duì)乙型肝炎進(jìn)行預(yù)防具有十分重要意義[4-5]。目前乙肝疫苗的接種是阻斷乙型肝炎病毒感染最強(qiáng)有力的方式。但隨著接種人群基數(shù)的大量增加，由于疫苗接種而引發(fā)的不良反應(yīng)事件也出現(xiàn)了大范圍的增長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)接種開(kāi)展有效的護(hù)理措施能夠使乙肝疫苗接種的不良反應(yīng)得到有效的減少，從而達(dá)到提升接種者的接種質(zhì)量的結(jié)果[6]?；谏鲜龅难芯拷Y(jié)果，本研究擬以回顧性方式，設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)并對(duì)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后接種者及常規(guī)護(hù)理下的接種者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析，對(duì)其有效性進(jìn)行考察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)注[7]：自愿接受乙肝疫苗接種，符合接種條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性或慢性病患者、肝功能不正常者、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、孕婦、免疫功能低下者、乙肝疫苗成分過(guò)敏者及溝通障礙者等。回顧性分析在我院（2019年1月至2020年2月）成人乙肝疫苗接種接種者150人，根據(jù)接種者接種時(shí)間進(jìn)行分組，上半年接種75人并以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男39例，女36例，年齡19～58歲，平均（37.52±2.37）歲。而在下半年接種的75人實(shí)施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為研究組，男40例，女35例，年齡18～61歲，平均（38.06±2.12）歲。在一般資料相對(duì)照中，具有可比性（P＞0.05）。接種者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：給予接種前的健康宣傳宣教，告知接種者配合要點(diǎn)、疫苗接種后的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)的處理等。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 正確評(píng)估 為減少疫苗接種后的不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)接種者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：對(duì)接種者的相關(guān)資料進(jìn)行分析與整理，在禁忌癥的基礎(chǔ)上針對(duì)可能誘發(fā)不良反應(yīng)的情況下進(jìn)行再次排查，如在接種前3 d之內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)熱、感冒等相關(guān)癥狀，考慮接種者此時(shí)的免疫系統(tǒng)受到了一定的影響，接種后可能誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，在此期間不建議進(jìn)行疫苗接種；既往存在有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏體質(zhì)者，考慮此接種者的機(jī)體免疫功能相對(duì)較差，誘發(fā)不良反應(yīng)機(jī)制與前者相類似；存在皮炎、化膿性皮膚病者，接種后，可誘發(fā)皮膚的相關(guān)異常反應(yīng)等。有存在上述影響因素的接種者，在此時(shí)間段不建議進(jìn)行疫苗的接種。

1.2.2.2 完善接種前的相關(guān)準(zhǔn)備 接種室提前紫外線消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，溫濕度適宜，觀察室配備急救呼叫鈴，簡(jiǎn)易急救包等醫(yī)療用品，搶救室內(nèi)搶救設(shè)備齊全、搶救藥品在有效期內(nèi)。完善冷鏈系統(tǒng)，做好交接登記記錄，定期檢查疫苗是否出現(xiàn)過(guò)期或者失效問(wèn)題，減少由于疫苗因素，造成不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.3 開(kāi)展疫苗接種相關(guān)知識(shí)宣教 預(yù)見(jiàn)性給與心理指導(dǎo)，減少由于個(gè)人因素影響，造成不良反應(yīng)的增加。疫苗接種后，及時(shí)告知接種者，在接種后12 h內(nèi)，可能出現(xiàn)的不適癥狀，如低熱、局部反應(yīng)等，這是機(jī)體的一種免疫現(xiàn)象，不必過(guò)度擔(dān)心，多飲水，休息即可。一旦出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等反應(yīng)，可在疫苗接種6 h后，給予熱敷或消炎止痛膏等處理。若體溫超過(guò)38.5 ℃，全身反應(yīng)較為嚴(yán)重者，要立即就醫(yī)，并告知接診醫(yī)師今日接種了乙肝疫苗，讓其給予對(duì)癥處理。

1.2.2.4 預(yù)見(jiàn)性健康指導(dǎo) 乙肝疫苗需多次接種，每次接種后，可提供衛(wèi)生院自制小手冊(cè)，內(nèi)標(biāo)注下次接種時(shí)間和接種后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)接種后局部護(hù)理，如對(duì)針眼位置的清潔給予重視，減少衣物摩擦和碰水，避免污染，增加感染的機(jī)會(huì)。告知接種者當(dāng)日多飲水助代謝，在接種后的48 h內(nèi)禁飲酒，避免進(jìn)食辣椒、大蒜等刺激性食物，以減少由食物的刺激，造成的局部反應(yīng)。

1.2.2.5 進(jìn)行24 h電話隨訪，掌握接種者接種后的健康狀況，提供緊急聯(lián)系方式，有不良反應(yīng)者給予相應(yīng)指導(dǎo)和上報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 從接種疫苗后發(fā)生的不良反應(yīng)率及其嚴(yán)重程度，和接種后的恢復(fù)時(shí)間及對(duì)接種的滿意度評(píng)分這幾個(gè)方面進(jìn)行比較分析。對(duì)于不良反應(yīng)的程度分析上，全身反應(yīng)和局部反應(yīng)的分析，特別對(duì)接種的部位進(jìn)行分析，根據(jù)其是否產(chǎn)生相關(guān)的紅腫熱痛、硬結(jié)，觸痛等不良情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。對(duì)于弱反應(yīng)的判定：發(fā)生紅腫后，直徑小于2.50 cm，發(fā)熱的接種者體溫測(cè)量值在37.1～37.5 ℃范圍上亦屬于弱反應(yīng)；中反應(yīng)：紅腫直徑大于2.60 cm，小于5 cm，體溫大于37.6 ℃，小于38.5 ℃者亦屬于中反應(yīng)；強(qiáng)反應(yīng)：紅腫后，范圍大于5.10 cm，發(fā)熱的體溫大于38.6 ℃，或者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)顯著腫大的結(jié)果[8]。接種滿意度評(píng)分來(lái)源于衛(wèi)生院自制的調(diào)查問(wèn)卷，總分設(shè)為100分，分?jǐn)?shù)80以上為滿意，79分以下為不滿意，分?jǐn)?shù)越高代表越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接種者在接種疫苗后發(fā)生的不良反應(yīng)率對(duì)照 研究組接種者在接種乙肝疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著地低于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組接種者在接種疫苗后發(fā)生的不良反應(yīng)率對(duì)照[n（%）]

2.2 兩組接種者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度對(duì)照 研究組發(fā)生不良反應(yīng)的接種者均為弱反應(yīng)，而對(duì)照組多數(shù)為中反應(yīng)，少數(shù)為強(qiáng)反應(yīng)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，但兩組相比，無(wú)顯著的差異性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組接種者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度對(duì)照[n（%）]

2.3 兩組接種者在接種后恢復(fù)時(shí)間及對(duì)于接種的滿意度評(píng)分對(duì)照 研究組接種者在接種后的恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，而對(duì)于接種的滿意度評(píng)分則高于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組接種者在接種后恢復(fù)時(shí)間及對(duì)于護(hù)理的滿意度評(píng)分對(duì)照（）

表3 兩組接種者在接種后恢復(fù)時(shí)間及對(duì)于護(hù)理的滿意度評(píng)分對(duì)照（）

3 討論

在對(duì)我國(guó)慢性乙型肝炎感染者進(jìn)行相關(guān)不良預(yù)后調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患病后引起肝硬化和肝癌分別為60%和80%的比例，由此可見(jiàn)本病的預(yù)后相當(dāng)不理想，特別是進(jìn)展引起的肝癌對(duì)患者生命安全危害較大[9]。接種乙肝疫苗之后，可以對(duì)體內(nèi)的乙型肝炎病毒傳播產(chǎn)生有效的阻斷作用，其也是目前為止對(duì)乙型肝炎最為有效的一項(xiàng)控制措施[10]，可以達(dá)到有效預(yù)防疾病的目的，也是控制乙型肝炎傳播的重要途徑。但目前所開(kāi)展的接種應(yīng)對(duì)和處理方式，無(wú)法預(yù)見(jiàn)乙肝疫苗接種過(guò)程中容易出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，從而對(duì)接種者產(chǎn)生一定的影響，加重接種者的痛苦。同時(shí)乙肝疫苗并不是一次接種就能完成，如無(wú)抗體則需進(jìn)行多次接種者，可能影響到后續(xù)接種的依從性[11-12]。由此把預(yù)見(jiàn)護(hù)理的干預(yù)模式運(yùn)用到接種的過(guò)程中，是護(hù)理程序在臨床應(yīng)用中的一種新理念，新方法，是基于護(hù)理人員長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)積累而來(lái)，能夠較好預(yù)見(jiàn)疫苗接種過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予制訂護(hù)理計(jì)劃，在接種前、接種中和接種后給予針對(duì)性的護(hù)理措施，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

在乙肝疫苗接種過(guò)程中，涉及到的因素較多，任何一個(gè)因素出現(xiàn)了問(wèn)題，均會(huì)對(duì)接種安全產(chǎn)生影響：包括冷鏈系統(tǒng)的完善，疫苗的出廠質(zhì)量、接種室環(huán)境的清潔消毒、有無(wú)完善禁忌癥篩查，及時(shí)將不宜進(jìn)行乙肝疫苗接種人員排除在外，可從源頭上防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以初步提高接種安全性[13-16]。由此可見(jiàn)，在接種疫苗期間實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，優(yōu)化疫苗接種流程，讓接種者以良好的心態(tài)參與預(yù)防接種工作可提高接種者的認(rèn)知度，當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[17-18]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以人為本的新型護(hù)理理念，其較常規(guī)護(hù)理更具有前瞻性、針對(duì)性，護(hù)理人員采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理綜合評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象，對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前剖析，實(shí)施相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，盡可能地減少接種并發(fā)癥，從而提升接種質(zhì)量和接種對(duì)象的滿意度[19-20]。本研究所開(kāi)展的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，通過(guò)設(shè)定專項(xiàng)護(hù)理小組，并由小組成員通過(guò)文獻(xiàn)循證、臨床觀察、案例回顧等多樣化方法，制定一系列護(hù)理計(jì)劃和措施來(lái)降低接種過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率、不良程度的反饋率、縮短接種不良反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間，提高了接種者對(duì)接種的滿意度。且預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中調(diào)動(dòng)了接種護(hù)士的積極性，主動(dòng)性，使應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的處理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng);提高接種護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力;促使護(hù)士安全接種行為的養(yǎng)成。采取事先預(yù)防的原則，保證了接種者的安全，可以達(dá)到有效減少不良反應(yīng)的結(jié)果[21-23]。不但能為接種者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的最佳護(hù)理服務(wù)，而且能夠提高接種者對(duì)此次接種的滿意度和舒適度。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于常規(guī)的護(hù)理措施來(lái)說(shuō)，在乙肝疫苗接種過(guò)程中能夠更好的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、縮短不良反應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間，有利于提升接種對(duì)象對(duì)接種的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。