李春芳

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

支氣管擴(kuò)張咯血發(fā)生是因支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變出現(xiàn)擴(kuò)張，支氣管動(dòng)脈端吻合而造成支氣管周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而引起充血，一旦受到炎癥刺激，血管壁則會(huì)破損，進(jìn)而誘發(fā)咯血發(fā)生[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分支氣管擴(kuò)張咯血患者均會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮等多種不良心理，少部分患者甚至?xí)芙^醫(yī)治，對(duì)患者病情造成極大影響，致使護(hù)患關(guān)系緊張，不利于醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展[2-3]。近幾年，心理護(hù)理模式成為臨床護(hù)理工作的重要一部分，在對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者實(shí)施治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取必要的心理干預(yù)，可以緩解其負(fù)面心理，對(duì)緊張護(hù)患關(guān)系的改善具有重要的價(jià)值。基于此，本文探究心理護(hù)理在支氣管擴(kuò)張咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對(duì)象為60例支氣管擴(kuò)張咯血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診為支氣管擴(kuò)張咯血，患者自愿配合研究至完成，臨床資料完整，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器存在嚴(yán)重病變，精神異常患者[4]。納入患者選取于2016年11月至2018年7月，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，分組如下：采取電腦流水號(hào)法分為兩組。①對(duì)照組：30例，男、女占比19∶11，年齡范圍27～76（60.74±5.11）歲。②研究組：30例，男17例，女13例，年齡范圍25～81（60.77±5.08）歲。參選對(duì)象的資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者入院后予以常規(guī)護(hù)理，具體如下：患者入院后評(píng)估患者的病情，觀察患者咳嗽、咯血情況，記錄其性質(zhì)、顏色等。對(duì)于頑固性咳嗽患者，需要減少與刺激性氣體、刺激物等接觸，保持病房溫度、濕度適宜，如果咳嗽劇烈，可以適當(dāng)予以止咳劑；針對(duì)膿痰多的患者，每日定時(shí)進(jìn)行體位引流，引流后用淡鹽水漱口，保持口腔的清潔；叮囑患者臥床休息，觀察是否存在面色蒼白、胸悶等大咯血先兆，一旦存在異常，需及時(shí)告知醫(yī)師；針對(duì)大咯血患者，需要及時(shí)將口腔內(nèi)血塊吸出，指導(dǎo)患者取頭低腳高位，輕輕拍患者背部，促進(jìn)血液流出，防止發(fā)生阻塞，同時(shí)應(yīng)用止血藥物進(jìn)行止血處理，并安撫患者情緒，使其積極配合治療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理疏導(dǎo)，心理疏導(dǎo)方案如下：患者入院后評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者主要以焦慮、害怕、抑郁、悲觀為主。針對(duì)焦慮、抑郁患者，護(hù)理時(shí)護(hù)理人員態(tài)度要和藹，結(jié)合患者掌握能力用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)說(shuō)明醫(yī)學(xué)的技術(shù)力量及主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)等，讓患者安心；對(duì)于害怕的患者，分析其出現(xiàn)害怕心理的原因，例如對(duì)于擔(dān)心病情的患者，可以講解治療成功的案例，為其提供舒適的環(huán)境，盡量避免其目睹大咯血患者咯血的痛苦，減輕其害怕心理；針對(duì)悲觀患者，要用專業(yè)的知識(shí)向患者講解治療的必要性，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，改變其自暴自棄的錯(cuò)誤想法，并協(xié)同患者家屬予以患者更多的關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)，讓其重拾自信。

1.3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中，主要對(duì)焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理后滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、咯血時(shí)間、咯血量及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察比較。①焦慮評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者干預(yù)前、后的焦慮情緒，該量表百分制，以中國(guó)常模結(jié)果為基礎(chǔ)，50分為界點(diǎn)，總分＜50分表示無(wú)焦慮情緒，評(píng)分≥50分，則說(shuō)明存在焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)與焦慮情緒為正比關(guān)系[5]。②抑郁評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁情緒評(píng)估，量表百分制，界點(diǎn)值為53分，評(píng)分≥53分表示有抑郁情緒，評(píng)分高，抑郁情緒嚴(yán)重[6]。③滿意度評(píng)估：應(yīng)用我院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意情況，調(diào)查的內(nèi)容包括支氣管擴(kuò)張咯血癥狀護(hù)理、患者心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等方面，滿分100分，包括滿意、基本滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)評(píng)分＞80分、60～80分、＜60分，該問(wèn)卷信度Cronbach's α為0.82，問(wèn)卷信度高具有評(píng)估價(jià)值。④并發(fā)癥：氣道阻塞、咳痰量增多、感染。⑤咯血時(shí)間及咯血量：統(tǒng)計(jì)患者從咯血到止血的時(shí)間，記錄患者咯血量。⑥生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用QOL（生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)估），總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量改善呈正比關(guān)系[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 26.0，評(píng)分指標(biāo)為計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示為（）；滿意度指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，α=0.05，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后評(píng)分指標(biāo)對(duì)比結(jié)果 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分護(hù)理前組間數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，兩組患者評(píng)分均降低，研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁比較結(jié)果（分，）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁比較結(jié)果（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.2 護(hù)理后滿意度比較結(jié)果 滿意情況調(diào)查顯示，對(duì)照組滿意度為73.33%低于研究組患者滿意度96.67%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（χ2=6.405，P=0.011＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)率比較結(jié)果 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，研究組發(fā)生率為3.33%，明顯較對(duì)照組20%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.4 咯血量和咯血時(shí)間比較結(jié)果 研究組咯血量少于對(duì)照組，咯血時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組咯血量、咯血時(shí)間對(duì)比結(jié)果（）

表4 兩組咯血量、咯血時(shí)間對(duì)比結(jié)果（）

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果 組間患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提升，組內(nèi)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），且相比對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（分，）

3 討論

支氣管擴(kuò)張是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，是指支氣管、支氣管周圍肺組織發(fā)生慢性、化膿性炎癥及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管壁彈性組織、肌肉等被破壞，致使其出現(xiàn)變性、持久擴(kuò)張等病變。慢性咳嗽、咯血、膿痰為支氣管擴(kuò)張的典型癥狀表現(xiàn)[8-9]。支氣管擴(kuò)張咯血具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，且該疾病反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期忍受病痛會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，精神狀況、心理狀態(tài)極差，對(duì)患者治療效果造成極大影響[10-11]?；诖?，不僅要重視患者的治療，更要重視患者的心理，由此可見(jiàn)，對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血患者，不僅要積極對(duì)其治療，做好癥狀的護(hù)理干預(yù)，更要予以針對(duì)性的心理干預(yù)，以達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的。

心理護(hù)理模式是一種以心理學(xué)、倫理學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合具體的患者、心理狀態(tài)等，開(kāi)展的一種針對(duì)性心理干預(yù)，從而減輕患者恐懼、不安、焦慮等負(fù)面心理，提高患者護(hù)理依從性，改善護(hù)患之間緊張的關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)[12]。相關(guān)研究指出，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，心理護(hù)理作為一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，靈活性大，通過(guò)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者心理特征，開(kāi)展針對(duì)性、多元化心理疏導(dǎo)，從而加快患者病情康復(fù)[13-14]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因支氣管擴(kuò)張咯血病情反復(fù)，多數(shù)患者一旦咯血就會(huì)擔(dān)心因自身活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致，進(jìn)而出現(xiàn)自責(zé)、悔恨心理，致使其沉默寡言、不愛(ài)交往，因此，實(shí)施心理護(hù)理時(shí)要主動(dòng)關(guān)心患者，耐心為患者講解咯血的原因，并告知其生活中的注意事項(xiàng)，獲取患者信任，鼓勵(lì)患者多溝通，使其保持樂(lè)觀心態(tài)[15-16]。大量研究中指出，對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血患者，受到疾病因素影響，多伴有焦慮、抑郁、緊張等恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后效果，導(dǎo)致其配合性差，影響整體療效，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔助心理護(hù)理，可以減輕患者心理壓力，緩解其不良情緒，可提高患者治療依從性，利于患者病情的早日轉(zhuǎn)歸[17-18]。以往臨床護(hù)理中，多采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，未對(duì)患者心理方面予以足夠的重視，而不良心理直接影響患者病情轉(zhuǎn)歸，心理護(hù)理的開(kāi)展，可以改善患者的情緒，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，能降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，能讓患者感受到尊重與重視，因此，可改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。分析本次研究結(jié)果，與對(duì)照組比較，研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分更低，滿意度更高，滿意度結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果對(duì)比，存在相近性，這一結(jié)果對(duì)心理干預(yù)應(yīng)用的高效性再次證實(shí)。對(duì)該結(jié)果原因分析在于心理疏導(dǎo)的開(kāi)展，先分析患者具體的心理特點(diǎn)表現(xiàn)，結(jié)合具體的心理特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的疏導(dǎo)，針對(duì)性強(qiáng)，不僅可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，還可以讓患者得到醫(yī)護(hù)人員、家屬的多重關(guān)心，進(jìn)而達(dá)到安撫其情緒，獲得其信任的目的。此外，對(duì)并發(fā)癥分析，研究組小于對(duì)照組（P＜0.05），咯血時(shí)間及咯血量比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，心理護(hù)理的疏導(dǎo)，通過(guò)減輕患者心理壓力，從而使其積極配合臨床干預(yù)，能降低并發(fā)癥，促進(jìn)病情改善，患者生活質(zhì)量得到顯著提升，成效顯著。因本次研究時(shí)間短，樣本量不足，在今后研究中可以深入研究患者再出血率、癥狀改善情況等問(wèn)題，以豐富理論研究，為臨床提供指導(dǎo)。

綜上，對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血患者護(hù)理中，心理護(hù)理的實(shí)施不僅可以減輕患者的焦慮、抑郁心理，還能改善護(hù)患關(guān)系，降低了患者并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，效果確切，值得在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。