羅仁婷

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，氣道炎癥機制十分復雜，目前還不清楚?；诖?，筆者將小兒咳嗽變異性哮喘作為切入點，進行詳細分析，具體內容如下。

什么是咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘主要是以持續(xù)或反復發(fā)作性咳嗽為主要表現的特殊類型哮喘，又稱為咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘。隨著環(huán)境污染和生態(tài)遭到破壞，近年來小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率也在持續(xù)上升，嚴重影響了兒童的正常生活和學習。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制

迄今為止，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制尚不明確。大部分學者認為，該病的發(fā)病機制和典型哮喘的發(fā)病機制相似，主要還是以慢性氣道變應性炎癥和氣道高反應性為本質，但也與下列幾種因素有關聯(lián)：第一，持續(xù)的氣道炎癥致使小兒的支氣管黏膜受到嚴重損傷，還使得暴露的迷走神經感受器受到刺激，并通過迷走神經通路引起了咳嗽反應。而在夜間，迷走神經張力增高，或導致患兒咳嗽加劇。第二，氣道病理改變，出現炎性細胞浸潤、血管滲出以及充血，又或者是因為支氣管黏膜下肥大細胞的活化而引發(fā)支氣管黏膜上皮損傷、嗜酸粒細胞增多，進而導致咳嗽的發(fā)生。第三，咳嗽變異性哮喘患者喘息過程中所需要的乙酰膽堿濃度比典型哮喘的濃度高，所以在出現喘息閾值增高時，則氣道高反應性程度比典型哮喘低。

小兒咳嗽變異性哮喘的治療方法

西醫(yī)治療

不管是在細胞炎性浸潤還是炎癥因子的表達方面，咳嗽變異性哮喘和典型的哮喘很有可能存在著共同的炎癥反應過程。現如今，治療指南基本上都偏向于對咳嗽變異性哮喘患者采取與典型哮喘類似的治療方案。

吸入糖皮質激素

咳嗽變異性哮喘的主要病機很有可能為炎癥所致的氣道高反應性，而小劑量吸入性糖皮質激素能有效減輕患兒的呼吸道炎癥。在咳嗽變異性哮喘的治療中，如果使用支氣管擴張劑但病情沒有得到良好控制時，則可以使用吸入性糖皮質激素進行治療?？人宰儺愋韵c典型哮喘有著類似的病理特點，比如支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞計數、呼出一氧化氮以及呼吸道基底膜增厚等方面，咳嗽變異性哮喘的治療方案應該與典型哮喘類似。而吸入性糖皮質激素作為當前公認的治療典型哮喘最有效的抗炎藥物之一，其霧化吸入劑型能高濃度、更加迅速地到達靶器官，從而直接抑制支氣管上皮細胞增殖及基底膜增厚。目前，臨床上經常使用的丙酸氟替卡松、沙美特羅替卡松等藥物，優(yōu)點為可以快速改善癥狀，最初使用劑量為50μg或者是100μg，每天服用2次，可根據最終的治療效果適當調整藥物的劑量，直到癥狀基本控制或是降低到使用最小劑量。總之，吸入性糖皮質激素作為典型哮喘和咳嗽變異性哮喘治療的首選藥物，理應在診斷后及時使用，這樣可以最大限度預防咳嗽變異性哮喘發(fā)展成典型哮喘。

β₂–受體激動劑

β₂–受體激動劑可以促進支氣管平滑肌舒張，有效抑制患兒體內出現的局部水腫情況；同時還能完全清除患兒咽部的痰液，確保呼吸保持通暢。

抗膽堿藥物

抗膽堿藥物可以有效阻擋氣道M受體，能有效緩解患兒的癥狀。此外，該藥物還有不斷增強支氣管平滑肌的作用，與阿托品的抗膽堿能力類似，與異丙腎上腺素的作用也有雷同之處。但霧化治療比口服治療效果好，因為藥物可通過霧化直接到達病灶，同時還具有藥物濃度較高的優(yōu)勢。

茶堿類藥物

茶堿類藥物既能有效抑制磷酸二酯酶的水平，提升平滑肌細胞內cAMP的濃度，還能對支氣管黏膜肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞以及巨噬細胞中炎癥介質的釋放具有較好的抑制作用。此外，能有效改善患兒呼吸肌的收縮功能，以及全面提升氣道纖毛清除功能。通過對患兒進行靜脈滴注給藥或者是口服給藥，可有效改善咳嗽癥狀。李錦、黃巧玲等人選取了90例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，常規(guī)組予以普米克氣霧劑吸入治療，研究組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合使用氨茶堿進行治療。結果發(fā)現，研究組總有效率為91.6%，常規(guī)組總有效率為75.2%，差異有統(tǒng)計學意義。

白三烯受體拮抗劑

白三烯的主要成分包括半胱氨酰白三烯，這是誘發(fā)哮喘的重要炎性遞質，且能導致患兒的呼吸道平滑肌收縮，使得黏液分泌過多、支氣管黏膜水腫以及血管通透性持續(xù)降低，進而加重了支氣管阻塞。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，可以有效抑制半胱氨酰白三烯受體，并阻擋白三烯與受體充分結合，有效控制并預防哮喘反復發(fā)作。諸多學者通過研究發(fā)現，半胱氨酰白三烯的產生與其介導的呼吸道炎癥途徑，吸入性糖皮質激素不能加以阻斷，因此還需加用白三烯受體拮抗劑才能有效抑制炎性反應。

其他治療藥物

近幾年出現了選擇性磷酸二酯酶抑制劑，比如羅氟司特、西洛司特等藥物，被認為有著較好的抗炎效應，并應用于治療哮喘。但以上幾種藥物的療效和安全性還需進一步的臨床研究數據來證實。

中醫(yī)治療

在中醫(yī)學上，當前還沒有對應咳嗽變異性哮喘相應的名稱。但是，在中醫(yī)理論當中，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”范疇，認為臟腑功能發(fā)生異常、痰熱蘊肺以及肺氣上逆等一系列情況致使該疾病發(fā)生，且病程比較長，難以治愈。同時，大多數的中醫(yī)師認為，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制十分復雜，并不是只有肺部病變所引起的，所以將其分為喘癥和咳嗽等范疇，主要還是升降失常、肺氣上逆所致?，F如今，中醫(yī)對小兒咳嗽變異性哮喘的治療沒有統(tǒng)一標準，而是根據對癥用藥的原則，使用宣肺平喘湯進行治療。宣肺平喘湯中所包含的藥材比較多，但都能有效發(fā)揮湯劑宣肺、平喘以及止咳的作用，并且還能使得患兒的呼吸道和肺功能得到相應改善。

通過上述分析，及早對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療，可以有效避免向典型哮喘發(fā)展，改善患兒預后。