從五運(yùn)六氣探討消渴之診斷治療

王顯珍

糖尿病在中醫(yī)中稱為“消渴”。人體處于長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)時(shí)，會(huì)引起多種靶臟器的損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、截肢或致盲。五運(yùn)六氣是中醫(yī)的重要內(nèi)容，可以更好地體現(xiàn)出人體的氣血和對(duì)疾病的敏感程度。本研究從五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)出發(fā)，對(duì)消渴辨證診斷與治療進(jìn)行論述。

消渴簡(jiǎn)介

中醫(yī)認(rèn)為，消渴主要病因是肺、胃、腎陰津虛損，濕熱重生。如果長(zhǎng)期消渴，陰氣和津液受損，導(dǎo)致氣陰兩傷、陽(yáng)虛證、血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、血?dú)獠粫?，引發(fā)癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等。

何為五運(yùn)六氣

五運(yùn)，由春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的鄒衍提出，即以木、火、土、金、水五行之氣的運(yùn)動(dòng)演變?yōu)槔?，說(shuō)明宇宙天體、自然氣候、物候與人的病機(jī)關(guān)系。六氣，即以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的天氣變化特征演化的自然現(xiàn)象，源于《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》。

五運(yùn)六氣理論是一種以陰陽(yáng)、五行、干支、紀(jì)年為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)體系，對(duì)人體的病理、物候、氣象、歷法、天文規(guī)律等進(jìn)行了系統(tǒng)的探討。天地之氣、寒暑、陰晴圓缺都遵循某種法則，以保持大自然的穩(wěn)定性和恒久，陰陽(yáng)交替、人體營(yíng)衛(wèi)、臟腑的盛衰、經(jīng)脈循環(huán)都是以時(shí)間為軸，以一種有規(guī)律的方式發(fā)生著。《素問(wèn)·五常政大論》中有言：五氣之氣之變化，皆有其周而復(fù)始之理。《素問(wèn)·寶命全形論》中說(shuō)：“人受天地之力而生，四時(shí)之道”，是指人受天地之力而生，一出生就具備四時(shí)之力的特性。這一特性會(huì)一直存在下去，并在“天地之動(dòng)，五臟變遷”的作用下互相制約。

從五運(yùn)六氣探討消渴之診斷治療

太陽(yáng)寒水司天

趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》提出的消渴，蓋公元一千五百七十三年至一千六百四十四年隆慶、崇禎間也。而一千五百六十四年至一千六百二十有四歲為太陽(yáng)寒水上天，故其年冬化也。因此治消渴，強(qiáng)命門(mén)之火，為人寶之，立命之本。葵先引古人治三消常法云：“上消者，舌上赤裂，大渴引飲。《素問(wèn)·氣厥論》提出：“心移熱于肺，傳為膈消者是也，以白虎湯加人參之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)。下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏?？韵蕿楸?，水火得其平，何消之有？平消之法，無(wú)上中下，先治腎為急，唯六味及加減八味丸，隨病而服，降其心火，滋其腎水，渴自止矣。白虎、承氣、皆非所治也?！睍r(shí)則寒水司天，故人消渴，不可與白虎、承氣寒涼而瀉之也。諸醫(yī)所用，包含木瓜、烏梅、紫蘇、茯苓、人參、百藥，治之愈渴，茫無(wú)功效。

陽(yáng)明燥金司天

劉完素《三消論》提出的消渴，公元一千一百四十四年至一千二百五年，是為陽(yáng)明燥金司天，故河間終其一生，皆燥橫化也。故所治諸病，皆從火化;其于消渴之論治，亦然?！度摗氛撌鱿剩蠈?shí)而下虛，煩渴而多飲，下寒而小便。消渴法，燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，郁而不行，水液不泄，浸潤(rùn)其外，榮養(yǎng)百骸，故腸心之表，燥甚。雖多飲于中，終不能浸，故渴而不止。小便利者，不可以泄于腸胃之外，故數(shù)溲也。針對(duì)上消、中消者，使用豬肚丸（主要成分為豬肚、瓜蔞、麥冬、黃連、知母）治療；下消者，使用葛根丸治療（主要成分為葛根、瓜蔞、鉛丹）。若消渴久病，身熱頭痛，或黃瘦，或熱惡寒，及畜熱寒戰(zhàn)，若膈痰嘔。煩熱消渴，燥渴泄利，目疾十五瘡，咽腫痛，風(fēng)火昏眩，蒸熱虛汗，肺痿勞嗽。一切熱變，虛損糖溺。腎病者，視網(wǎng)膜為病，及大小便不利，諸病并發(fā)，使用河間皆散治之（主要成分為人參、寒水石、滑石、甘草、石膏），方中所用，皆滋陰清燥熱藥也。

少陽(yáng)相火司天

吳鞠通生乾隆二十三年，其書(shū)《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》以一千八百三十一年成。而一千八百四十四年至一千九百三十五年，是為少陽(yáng)相火司天。故知作《醫(yī)病書(shū)》之時(shí)，已值相火之運(yùn)，故此時(shí)所見(jiàn)者消渴也，即少陽(yáng)司天之消渴病也。少陽(yáng)相火所病，少陰也。少陽(yáng)邪中，自相火出入樞紐，寒熱，樞機(jī)不利。得病理在消渴，自非飲多溺之外，必有少陽(yáng)之病。故吳鞠通首論時(shí)人以涼藥療消渴，或以豬苓湯治渴。病在臟，瀉其府，故以豬苓、澤瀉、滑石瀉膀胱，使火從水中也。獨(dú)以一味阿膠補(bǔ)其本液，渴必多溺少也。《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！敝寥魠蔷贤ㄋ鲋剩訇?yáng)氣郁，水飲格，拒于心火。蓋飲居心下，格拒心火，不得下通于腎，反來(lái)上爍咽喉，又格拒腎中真水，不得上潮于喉，故引外水求救之。水不得行者，陽(yáng)氣郁遏。知少陽(yáng)司天所見(jiàn)之消渴，辛以潤(rùn)之也。

厥陰風(fēng)木司天

公元一千六百五十二年，潘楫著《醫(yī)燈續(xù)焰》。而公元一千六百二十四年至一千八百八十年，是為厥陰司天?！度}證第五十五》論消渴曰：一曰，燥甚，三焦腸胃之腠理，致壅。復(fù)多飲于中，終不能浸，榮養(yǎng)百骸，故渴不止。虛則克木，實(shí)則消渴?？蕜t勝金，楫結(jié)而為燥也。實(shí)則沖逆，厥陰氣上撞心，心中熱，饑不欲食。故楫論厥陽(yáng)消渴曰：三焦腸。腎之腠理，積于腎，以致密壅。蓋氣不條則升降失樞，結(jié)而為逆。歸結(jié)消渴，生于風(fēng)木。故楫觀其消渴，甚之則為肌肉之消。下甚不已，則消及肝也。外甚不已，即消除筋骨。故方藥者，清肝膽之熱也，大黃黃連瀉心湯，與子和加減三黃丸。

太陰濕土司天

黃元御生于公元一千七百零五年，著《四圣心源》，成于乾隆十八年，乃太陰之所消渴也。論消渴之病曰，“瀉濕而燥土，清風(fēng)而疏木也”。以腎氣丸、豬苓湯、桂附苓烏湯治療。

結(jié)論

總而言之，五運(yùn)六氣與消渴的關(guān)聯(lián)分析，是根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，利用中醫(yī)的方法探索病因，辨證論治尋找新思路。五運(yùn)六氣與消渴有關(guān)理論依據(jù)的建立是一個(gè)復(fù)雜的體系，而五運(yùn)六氣理論則是一個(gè)較大的研究空間、時(shí)間跨度，多周期疊加動(dòng)態(tài)演化，研究對(duì)象必須要具體到消渴患者自身。所以，從五運(yùn)六氣探討消渴之診斷治療中，需要更多的醫(yī)學(xué)支持，未來(lái)仍需要不斷探索。