曾昭平

高血壓是一種慢性的全身系統(tǒng)疾病，也是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡最重要的因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有2.45億高血壓患者。而高血壓患者在圍術(shù)期生理功能的變化規(guī)律不太穩(wěn)定，這就需要麻醉醫(yī)師提高謹(jǐn)慎，確保整個(gè)麻醉過程科學(xué)合理。

圍術(shù)期高血壓的概念

圍術(shù)期高血壓是指在外科手術(shù)住院期間，包括術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)（一般3～4天）所伴發(fā)的血壓急劇波動(dòng)。其中，手術(shù)后高血壓經(jīng)常出現(xiàn)在手術(shù)完成后的半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，有可能會(huì)持續(xù)45h。在這段時(shí)間內(nèi)，如果不采取相應(yīng)的治療方法，患者很容易出現(xiàn)腦血管意外或心肌梗死等一系列問題。在頸動(dòng)脈腹腔以及外圍血管手術(shù)當(dāng)中，非常容易發(fā)生圍術(shù)期高血壓，但是這一類型的高血壓并不是最嚴(yán)重的，最嚴(yán)重的高血壓往往發(fā)生在大血管以及心臟等部位的手術(shù)當(dāng)中。根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前老年人在圍術(shù)期高血壓當(dāng)中所占有的比例最高，這在一定程度上增加了老年人的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。并且老年人往往有腦血管方面的疾病，在麻醉過程中非常容易引起腦血管其他并發(fā)癥。所以，麻醉醫(yī)師一定要重視高血壓患者在圍術(shù)期是否會(huì)發(fā)生意外，只有做好相應(yīng)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，理智判斷，才能夠有效應(yīng)對(duì)圍術(shù)期高血壓患者所出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

圍術(shù)期高血壓的挑戰(zhàn)

圍術(shù)期高血壓所帶來的主要挑戰(zhàn)就是在麻醉過程中非常容易出現(xiàn)各種類型的高危型并發(fā)癥，例如在心血管手術(shù)過程中出現(xiàn)心肌梗塞、心肌缺血或者是高血壓腦病，如果沒有采取相應(yīng)的治療方案，很有可能會(huì)引起器官衰竭，威脅到病患的生命。所以，在手術(shù)前需要根據(jù)病患的實(shí)際情況來確定麻醉方案，并且做好相關(guān)的預(yù)防治療，準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療藥物。此外，圍術(shù)期高血壓還有可能會(huì)引起低血壓情況，主要原因是圍術(shù)期患者的血壓變化較為激烈。所以麻醉師必須根據(jù)患者病情，做好相應(yīng)的預(yù)防工作，確保整個(gè)手術(shù)過程能夠順利進(jìn)行。

麻醉師應(yīng)對(duì)圍術(shù)期高血壓的措施

把控治療時(shí)機(jī)

就我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)的實(shí)際發(fā)展情況來看，圍術(shù)期的安全范圍并沒有統(tǒng)一的概念。但是根據(jù)心臟外科圍術(shù)期血壓控制的相關(guān)規(guī)定，很大一部分麻醉師會(huì)根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷圍術(shù)期的安全范圍，且相關(guān)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的一致。一般來說，在麻醉過程中，麻醉師會(huì)將患者術(shù)中、術(shù)后的血壓控制在手術(shù)前血壓的20%上下范圍浮動(dòng)。這就需要麻醉師注意好用藥標(biāo)準(zhǔn)，從根本上提高手術(shù)的安全性，避免由于圍術(shù)期高血壓帶來的一系列不良影響。

完善術(shù)前評(píng)估

在術(shù)前的查房工作當(dāng)中，如果麻醉師發(fā)現(xiàn)患者具有高血壓病史，雖然在住院前自行采用藥物控制，但用藥具有不規(guī)律性，那么就需要加以重視程度。在手術(shù)之前，患者會(huì)有緊張、焦慮的情緒，導(dǎo)致血壓升高，這時(shí)麻醉師就要根據(jù)資料來明確患者有沒有進(jìn)行過全面的術(shù)前檢查與評(píng)估。如果沒有，那么外科醫(yī)師很有可能認(rèn)為患者的住院血壓并不高，日常控制狀態(tài)也比較好，此時(shí)堅(jiān)持按計(jì)劃手術(shù)，對(duì)于病患而言會(huì)有較大的危害。所以，在實(shí)際操作過程中，麻醉醫(yī)師一定要做好高血壓患者的術(shù)前評(píng)估工作，在查房時(shí)要考慮到這些潛在危險(xiǎn)因素，無論是對(duì)病患還是對(duì)自身，都要負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任。

科學(xué)開展麻醉工作

正確的麻醉方法和科學(xué)使用麻醉藥物，可以從根本上提高麻醉的安全性。一般情況下，圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血的原因就是在麻醉過程中沒能有效控制好血壓。其實(shí)，如果麻醉師能采取規(guī)范、科學(xué)的麻醉方案，不僅能夠降低圍術(shù)期心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生概率，而且在整個(gè)手術(shù)過程中，也可使得降壓藥的作用變得越來越強(qiáng)，對(duì)血壓的控制也就更為精準(zhǔn)。當(dāng)前我國麻醉室主要采用靜息復(fù)合的麻醉方式，在麻醉過程中所使用的都是短效藥物，例如丙泊酚。這些藥物在控制高血壓方面也有著非常好的效果。但需要注意的是，麻醉師一定要根據(jù)藥物的特點(diǎn)來科學(xué)使用，以免出現(xiàn)副作用。

高血壓患者麻醉對(duì)策與進(jìn)展

如果不對(duì)高血壓加以控制，在圍術(shù)期會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)一步提高心臟病的發(fā)病率。在此情況下，對(duì)高血壓患者所實(shí)施的麻醉手術(shù)要和普通的麻醉手術(shù)進(jìn)行區(qū)分，因?yàn)槠胀ǖ穆樽硎中g(shù)藥物作用時(shí)間長，可控性比較低，而且降壓作用非常強(qiáng)?，F(xiàn)在全麻不僅有靜脈麻醉新藥咪唑安定等一系列藥物，而且有了全新的吸入麻醉藥，可控性非常強(qiáng)。所以，當(dāng)前各大麻醉手術(shù)前所常使用靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)高血壓患者也比較適用。通過將現(xiàn)代全麻與硬膜外麻醉復(fù)合應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，還可以用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛。因?yàn)樾g(shù)后高血壓患者會(huì)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后出血和心肌缺血的可能，故術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要，在必要時(shí)可以通過佩爾平等一系列藥物加以調(diào)控?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)的應(yīng)用，不僅保障了高血壓患者圍術(shù)期的安全，也減少了患者再次手術(shù)概率。

在當(dāng)前背景下，高血壓患者在圍術(shù)期的麻醉已經(jīng)成為醫(yī)療發(fā)展當(dāng)中的一項(xiàng)重要課題。通過全新藥物和麻醉技術(shù)的使用，減少了高血壓患者發(fā)病率，降低了患者所承受的痛苦。所以，各大醫(yī)院一定要重視高血壓患者圍術(shù)期的麻醉，通過研究全新的麻醉藥物，避免高血壓患者在圍術(shù)期出現(xiàn)心肌缺血，引發(fā)冠心病等心血管疾病。

作為麻醉醫(yī)師，在面對(duì)高血壓患者時(shí)，一定要充分認(rèn)識(shí)高血壓，尤其是要了解高血壓的進(jìn)展和亞型，以及麻醉對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響。通過成熟的麻醉技術(shù)，不僅可以減輕高血壓患者的痛苦，避免一系列后遺癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能降低手術(shù)醫(yī)生的操作壓力。