神經(jīng)外科常見疾病的護(hù)理

孫瑩瑩

常見病種概述

顱內(nèi)腫瘤

可出現(xiàn)在任何年齡段，根據(jù)腫瘤生長的部位不同，會(huì)有不同的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，包括頭疼、惡心、眼睛視覺變化、聽覺功能減退、肢體痙攣等，并伴隨有意識(shí)、精神、智能或神經(jīng)方面的障礙。此外，還有肥胖癥、早熟、月經(jīng)障礙、泌乳等內(nèi)分泌障礙表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。

診斷及治療方法：CT或MRI，以手術(shù)及綜合治療為主。

顱腦損傷

一般為車禍、墜落、傷害等因素造成。按照部位、角度可分為：（1）頭皮損傷，如頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；（2）頭顱骨折，如顱蓋骨骨折、顱底骨折；（3）閉合性瘡傷，如腦震蕩、腦組織挫裂傷、顱內(nèi)血腫。

診斷及治療方法：CT，有手術(shù)指征者應(yīng)積極手術(shù)治療。

腦血管疾病

可分為出血性和缺血性，以血管瘤、動(dòng)靜脈畸形最為普遍。其中，動(dòng)靜脈畸形大多由于胚芽的生長或發(fā)育異常，使腦血管與心臟脈絡(luò)直接溝通，導(dǎo)致心肌泵出的動(dòng)脈血直接回到心臟，不能供給相應(yīng)的腦組織。

診斷及治療方法：DSA，主張積極手術(shù)治療。

椎管內(nèi)腫瘤

生長于脊髓及與脊髓相近的組織中，多見于各節(jié)段和馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇的神經(jīng)根痛，夜間活動(dòng)時(shí)加重，且平臥后不久就會(huì)出現(xiàn)疼痛，但起身活動(dòng)時(shí)可減輕，還會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙。

診斷及治療方法：MRI，主張積極手術(shù)治療。

癲癇

是指由于大腦中神經(jīng)元突發(fā)性異常釋放，導(dǎo)致短暫的大腦機(jī)能障礙，具體表現(xiàn)為情感、動(dòng)作、認(rèn)知等各種障礙。

診斷及治療方法：全數(shù)字化癲癇電定位和治療評(píng)估技術(shù)。

腦積水

由于腦髓液分泌與營養(yǎng)平衡障礙，導(dǎo)致顱室和蛛網(wǎng)膜下腔異常增長為特征的病變狀態(tài)。病因主要包括先天性畸變、惡性腫瘤、病毒感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。臨床上，腦積水分為中心梗阻性腦積水和交通性腦積水，前者主要是由于顱室的氣體循環(huán)管道狹窄，導(dǎo)致測壓管中淤積空氣，引起腦積水；后者病灶在蛛網(wǎng)膜下腔，而顱室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔之間仍維持暢通。但由于腦髓液積聚，導(dǎo)致顱縫內(nèi)沒有閉塞的兒童出現(xiàn)頭圍增大、囟門增大明顯、顱縫分離的情況；而對于成人以及有閉塞的兒童，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高、頭疼、惡心等，病情會(huì)逐步惡化，并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、智力降低等。

診斷及治療方法：MRI，主張積極手術(shù)治療。

神經(jīng)外科患者的一般護(hù)理

觀察要點(diǎn)

嚴(yán)密監(jiān)測患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體重波動(dòng)和身體活動(dòng)的情況；密切檢查顱內(nèi)壓增高等，同時(shí)注意檢查低血鉀現(xiàn)象；觀察有無褥瘡等并發(fā)癥。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理常規(guī)

①心理監(jiān)護(hù)工作：術(shù)前向患者說明治療的目的、重要性，以及并發(fā)癥、預(yù)后等問題。

②備皮衛(wèi)生處理：術(shù)前一天患者剃頭（嚴(yán)防損壞頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭四遍，可洗浴換衣，或毛巾擦浴，剪指（趾）甲。術(shù)前再剃毛發(fā)一遍，剃干凈后，用2%碘酒加75%的乙醇消毒皮膚，最后用無菌消毒毛巾包扎。

③配合治療：腦區(qū)和顱后窩占位性損害時(shí)，安裝顱室持續(xù)引流管，進(jìn)手術(shù)室時(shí)夾閉引流管。

④術(shù)前6～8 h禁食、水。

⑤術(shù)前觀察患者有沒有高熱、身體禁忌，女性患者經(jīng)期有沒有到來。所有檢查正常后，置入或留置導(dǎo)尿管。

⑥于手術(shù)前30 min內(nèi)按醫(yī)囑注入術(shù)前藥品，備齊藥品、病歷及X光片等，并將患者資料及用物送交手術(shù)房人員。

術(shù)后護(hù)理常規(guī)

坐臥護(hù)理：對在腹腔灌注麻醉藥后意識(shí)不清醒的患者，采用仰臥的方法，將頭朝向身體一側(cè)；對意識(shí)完全清醒的患者，如無窒息等情況，取頭部高位在15～30°；對嚴(yán)重昏迷以及顱后窩切除術(shù)的患者，采用俯臥位；對腫瘤摘除及術(shù)后殘腔體積很大的患者，于術(shù)后4～48 h后禁壓健側(cè)，將切縫位置固定在頭頂以下；對行脊神經(jīng)根切斷術(shù)的患者，以保證頭顱和脊椎軸線方向一致，以免扭轉(zhuǎn)。

氣道治療：保證患者氣道暢通。對空氣插管未拔的患者，予以霧化吸氣，并盡快清理氣道分泌物，空氣吸收（氧流速為2 ml/min，濃度為30%左右）。患者全麻至清醒，在準(zhǔn)備拔出空氣插管前，應(yīng)先霧化吸入，吸痰后再將空氣插管拔出。

生活體征檢查：術(shù)后要做好患者體重、脈搏、吸氧、降壓的監(jiān)測，并且密切觀察其精神、瞳孔和身體運(yùn)動(dòng)狀況，認(rèn)真進(jìn)行記錄。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

導(dǎo)流管養(yǎng)護(hù)：經(jīng)常認(rèn)真檢查患者導(dǎo)流液的性質(zhì)、色澤和引流速，保證導(dǎo)流管暢通，避免導(dǎo)管彎曲、阻塞和脫出。

仔細(xì)觀察患處：掌握疼痛的性質(zhì)、切口處有沒有感染及皮下積液等。如發(fā)現(xiàn)滲透液較多，要及時(shí)換紗布，在枕上墊一張無菌敷料墊，每天換一次，必要時(shí)隨時(shí)替換。如果發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

作好急救準(zhǔn)備工作：對危重、通氣困難者，在床旁預(yù)備好救治車、救治藥和器械。

高溫治療：當(dāng)腋溫超過38.5℃時(shí)，采用中藥或物理降溫；對于高熱患者，必要時(shí)按醫(yī)囑予以冬眠低溫療法。

癲癇護(hù)理：對于癲癇大發(fā)作的患者，可口服注射安定20 mg，并設(shè)專人監(jiān)護(hù)，以避免跌倒、自傷及窒息；使其頭面偏向一側(cè)，在臼齒處用牙墊或橡膠緊固，預(yù)防咬舌。

消化道治療：對危重患者予以插入胃管，同時(shí)嚴(yán)密檢查胃液及顏色。若出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行對癥處置。

飲食調(diào)理：一般給予低蛋白、高熱能、高維生素、易消化的食物。術(shù)后覺醒者，或次日覺醒者，從次日開始予以流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食，最后轉(zhuǎn)化為普通食物。

合理補(bǔ)藥：可依據(jù)水電解質(zhì)的紊亂狀況選擇補(bǔ)藥品種和數(shù)量，并予以合理安排。如嚴(yán)重腦水腫患者，應(yīng)先輸脫水處理的藥物，并嚴(yán)格控制輸液量，切忌輸液速率過快，并按照液體比例均衡輸液。

肢體麻痹及功能障礙：可選擇理療、體療，每天2次，每次15 min，須注意保護(hù)患者肢體功能。

健康教育

患者要注意保證充分的休息，以防止過量的腦力活動(dòng)；出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診；遵照醫(yī)囑用藥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的康復(fù)；出院后一月內(nèi)應(yīng)保證頭部傷口的干凈，防止觸摸、搔抓傷口和洗頭；加強(qiáng)營養(yǎng)，制定科學(xué)合理的膳食規(guī)劃，以提高機(jī)體的抵抗力；保證大便暢通，防止用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，必要時(shí)口服緩瀉藥；有肢體運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)做好功能訓(xùn)練，并定期按摩、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮；要有良好的心理，積極參與力所能及的活動(dòng)，最大限度回歸社會(huì)；若出現(xiàn)惡心、腹瀉、視力減退等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療。