陳小沙

摘要：目的 分析小柴胡湯配方顆粒加減治療急診發(fā)熱的效果。方法 選取我院2020年1月～2022年1月收治的急診發(fā)熱患者90例，隨機(jī)分組為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加小柴胡湯配方顆粒加減，比較兩組體溫恢復(fù)正常時間、治療前后患者機(jī)體外周細(xì)胞免疫功能、炎癥介質(zhì)、總有效率以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)正常時間短于對照組，治療后患者機(jī)體外周細(xì)胞免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，炎癥介質(zhì)水平低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 小柴胡湯配方顆粒加減治療急診發(fā)熱，可提高臨床療效，抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者較快康復(fù)，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯配方顆粒加減治療；急診發(fā)熱；效果

發(fā)熱是一種由致熱源引起的人體溫度調(diào)定點(diǎn)上移所引起的調(diào)節(jié)性體溫增高。急診內(nèi)科通過臨床表現(xiàn)、查體及其他輔助檢查來確定。但部分患者病史較復(fù)雜，體檢未見明顯異常，部分患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱。收集病史是了解發(fā)熱原因的重要依據(jù)，包括年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)熱規(guī)律、流行病學(xué)資料。發(fā)熱要與各種感染性疾病相關(guān)，還可見于惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。37.1℃～38℃是低熱，38.1℃～39℃屬于中度熱，高于39.1℃～39℃是高熱。低熱主要應(yīng)對措施是物理降溫，中高熱主要通過物理降溫和藥物降溫，如果不能將體溫降到合適的水平，會對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，對身體健康造成威脅。

發(fā)熱包括感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱主要是因?yàn)楦腥玖瞬《尽⒓?xì)菌、寄生蟲等；非感染性發(fā)熱一般由腫瘤、風(fēng)濕免疫病、腦血管病等引起[1]。隨著中醫(yī)理論的不斷完善與發(fā)展，臨床上證明了小柴胡湯配方顆粒對急診發(fā)熱有明顯的療效。本研究以我院2020年1月～2022年1月收治的急診發(fā)熱患者90例為研究對象，探討小柴胡湯配方顆粒加減的臨床治療效果，為臨床診療相關(guān)病例提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年1月收治的急診發(fā)熱患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男28例，女17例；年齡6～78歲，平均（42.55±2.21）歲。觀察組：男27例，女18例；年齡7～79歲，平均（42.52±2.56）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療：給予患者靜脈滴注0.5 g病毒唑注射液+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d，治療過程中需根據(jù)患者實(shí)際狀況給予對癥治療、補(bǔ)液治療等。治療10 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小柴胡湯配方顆粒加減治療。小柴胡湯配方顆粒配方組成：柴胡15 g、人參10 g，半夏7 g，甘草5 g、黃芩15 g，大棗10 g、生姜5 g。根據(jù)患者情況加減，咳嗽者去大棗、生姜，加五味子和干姜；口渴者加天花粉；心煩者加瓜萎；高熱者加生石膏；便秘者加萊菔子；咽癢者加連翹、桔紅和蟬衣；流濁涕者加蒼耳子和野菊花。每天1劑，分早晚兩次服用，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組體溫恢復(fù)正常時間、治療前后患者機(jī)體外周細(xì)胞免疫功能、炎癥介質(zhì)、總有效率以及不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，發(fā)熱等癥狀體征消失；有效，發(fā)熱等癥狀體征等改善50%以上；無效，發(fā)熱等改善的程度低于50%[2]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)正常時間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時間為（3.21±1.21）d，短于對照組的（5.25±1.18）d，兩組比較差異顯著。（P＜0.05）。

2.2 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

治療前，兩組CD³⁺、CD4⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較

治療后，兩組腫瘤壞死因子-α、超敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-6、血清降鈣素原水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

3討論

急診發(fā)熱患者就診時間呈“雙峰”分布，最多出現(xiàn)在正午和夜間，這與患者的工作和延誤就醫(yī)有一定關(guān)系，了解其特征，有助于急救患者的分流和消毒隔離。發(fā)熱分為感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱。一般情況下，多數(shù)的病例是由于感染引起的發(fā)熱，與文獻(xiàn)資料相符合[3～4]；少數(shù)患者是非感染性發(fā)熱。在發(fā)熱患者的疾病譜中，以急性呼吸道感染為主，急性上呼吸道感染初期主要是由病毒引起的，晚期可能會出現(xiàn)細(xì)菌感染。肺內(nèi)感染以細(xì)菌性肺炎為主，極少出現(xiàn)病毒性肺炎[5]，大部分患者有間歇性或持續(xù)的發(fā)熱，白細(xì)胞增多，肺部有斑點(diǎn)樣陰影。老年人的基本疾病有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等。衣原體、支原體肺炎是中青年主要的發(fā)病原因。感染性發(fā)熱與細(xì)菌感染有一定的聯(lián)系。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PCT等指標(biāo)與細(xì)菌感染關(guān)系密切，能反映病情的輕重，對判斷預(yù)后有重要意義。非感染型發(fā)熱以自身免疫性疾病最為普遍[6]，臨床上常見的是高熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、外周血白細(xì)胞升高、CRP升高、 ESR增快等，還可能伴有淋巴結(jié)、肝脾腫大、漿膜腔積液。使用抗生素的療效較差，但使用糖皮質(zhì)激素的療效較好，另外還有腫瘤性疾病也可引起發(fā)熱，主要有實(shí)體腫瘤、血液病等。所以，在檢查實(shí)體腫瘤時，不能忽略血液疾病。診斷以手術(shù)、病理診斷、骨髓穿刺、腫大淋巴結(jié)組織檢查為基礎(chǔ)[7]。

問診患者過往病歷有助于明確診斷，但發(fā)熱是一種復(fù)雜的疾病，涉及多種疾病，特別是病因不明的發(fā)熱，需進(jìn)行鑒別。目前尚無一套完整的診斷程序，所以要對患者進(jìn)行臨床診斷，必須詳盡問詢病史，結(jié)合體檢、放射學(xué)等資料判斷病情。診斷時優(yōu)先考慮常見病、多發(fā)病，且先考慮器質(zhì)性疾病，再考慮功能性疾病；先考慮傳染性，再考慮非傳染性疾病，醫(yī)生要對患者進(jìn)行全面評估，對其進(jìn)行準(zhǔn)確分類，防止交叉感染。

發(fā)熱是一種自身保護(hù)反應(yīng)，是一種臨床上比較常見的急性病癥。持續(xù)高熱會影響患者的身體活動，從而造成體內(nèi)平衡失調(diào)，出現(xiàn)酸中毒、休克等癥狀，嚴(yán)重時可造成多臟器功能受損，危及患者的生命。因此，應(yīng)重視對患者的早期診治，能有效地改善患者的臨床癥狀。多年來，西醫(yī)治療一直是治療的首選方法，但是因?yàn)轭l繁應(yīng)用，會造成許多患者對藥物的耐受性，從而延長了藥物起效的時間，不但不能讓患者盡快退熱，而且副作用也比較大，對患者的預(yù)后也有一定的影響[8～10]。

中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)熱是邪氣入侵，五臟不正，六淫邪氣入侵人體，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，從而外感發(fā)熱。所以，治療的原則就是扶正祛邪。而在這篇文章中，小柴胡湯配方顆粒中，柴胡、黃芩、生姜、半夏等，柴胡味甘、味苦、辛，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，具有疏肝利膽、疏氣解郁、散火的作用；黃芩是一種藥用植物，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；半夏具有祛濕化痰、降逆止嘔、消癤腫的功效；生姜具有止咳、止嘔、發(fā)散等作用；人參具有養(yǎng)血生津、扶正祛邪的功效，甘草可以調(diào)和諸藥，驅(qū)除體內(nèi)邪氣，幫助病情好轉(zhuǎn)[11～12]。

本研究顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常時間短于對照組，治療后患者機(jī)體外周細(xì)胞免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，炎癥介質(zhì)水平低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)?？梢?，常規(guī)聯(lián)合小柴胡湯配方顆粒加減對于急診發(fā)熱的治療效果確切。

綜上所述，小柴胡湯配方顆粒加減治療急診發(fā)熱，可提高臨床療效，抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者較快康復(fù)，具有一定的安全性。

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