?路莉莉　馮素娟

摘要：目的 探討集束化護(hù)理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床效果。方法 回顧性分析2021年1月～2022年7月于我院進(jìn)行血液透析治療的100例患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理。比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組語言溝通、心理疏導(dǎo)等各指標(biāo)的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理在預(yù)防或降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染方面具有顯著的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)血流感染；導(dǎo)管留置時(shí)間；生活質(zhì)量

血液透析尤其適用于晚期腎病患者，可在凈化機(jī)體血液的同時(shí)改善患者的中毒癥狀。一次性穿刺是既往臨床常用的穿刺方式，但該種穿刺方式帶給患者的痛苦較大，長此以往甚至?xí)档突颊叩闹委熞缽男訹1]。多數(shù)患者在血液透析前并沒有建立血管通路，加之患者自身血管條件備受限制，因此就需接受深靜脈置管，而導(dǎo)管留置方式較為廣泛，無形中就會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染主要由插入各種血管導(dǎo)管所致，又有局部和全身感染之分，在多因素的聯(lián)合作用下，全身感染情況最嚴(yán)重，且臨床死亡率高達(dá)12%～25%，嚴(yán)重影響治療效果，同時(shí)不利于患者預(yù)后[2]?？梢?，對接受血液透析的患者來說，做好導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防工作已成為臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。本研究旨在探討集束化護(hù)理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2021年1月～2022年7月于我院進(jìn)行血液透析治療的100例患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男、女患者分別有27例、23例，年齡（56.33±5.58）歲。觀察組男、女患者分別有22例、28例，年齡（55.89±5.77）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料齊全；（3）無感染征象、中毒癥狀者；（4）生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)者；（2）無臨床配合能力；（3）呼吸衰竭；（4）哺乳、妊娠期女性；（5）局部出現(xiàn)感染者；（6）精神異常；（7）神經(jīng)功能障礙；（8）溝通障礙、意識障礙。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。

觀察組接受集束化護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

（1）組建集束化護(hù)理小組：抽調(diào)科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士成立集束化護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，主持工作會(huì)議、劃分工作職責(zé)，確保各級護(hù)理人員明確自身職責(zé)。組長負(fù)責(zé)集束化護(hù)理知識的培訓(xùn)、考核工作，組員負(fù)責(zé)協(xié)助實(shí)施護(hù)理。嚴(yán)格以患者病情、臨床癥狀及護(hù)理需求為根據(jù)，進(jìn)一步確定護(hù)理問題，從患者和家屬視角，明確我院護(hù)理中存在的問題，了解患者實(shí)際需求后開展各項(xiàng)護(hù)理。

（2）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，后按相關(guān)流程觸摸插管部位，進(jìn)行更換敷料等工作；進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，可使用乙醇擦手液或者是皂液水；要求醫(yī)院感染科人員定期檢查，并考核醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生效果。

（3）置管護(hù)理：需對患者的血管狀況進(jìn)行正確評估，頸內(nèi)靜脈為首選，次之選股靜脈。嚴(yán)格遵循無菌操作要求，規(guī)范佩戴工作圓帽以及外科口罩，根據(jù)具體的WS/T 313要求洗手，并正確佩戴無菌手套，正確穿著無菌手術(shù)衣；對穿刺部位進(jìn)行消毒時(shí)，需以同心圓方式為主，將穿刺點(diǎn)作為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行消毒?？墒褂寐燃憾?乙醇溶液擦拭局部皮膚，直至皮膚上的消毒劑干燥后，行置管操作。

（4）更換敷料：插管部位一般多以無菌紗布、半透明敷料覆蓋，若患者局部比較容易出汗，需使用紗布覆蓋，及時(shí)更換潮濕、松動(dòng)的敷料。

（5）感染監(jiān)測：對患者體溫變化進(jìn)行每日監(jiān)測，密切觀察穿刺部位皮膚情況，避免患者出現(xiàn)紅腫、疼痛，必要時(shí)還需對白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測和記錄。透析過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，血液透析開始1 h，若患者出現(xiàn)畏寒、顫抖情況，首先排除感染灶，后考慮是否為留置導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌繁殖所致。

（6）導(dǎo)管護(hù)理：使用前指導(dǎo)患者停止肢體活動(dòng)，碘酒消毒局部皮膚，無菌敷料更換，在導(dǎo)管下方鋪無菌巾，使用碘伏棉球進(jìn)行消毒工作，吸出上次封管的肝素及血凝塊，確保管腔處于通暢狀態(tài)。血液透析結(jié)束后，用碘伏棉球再次進(jìn)行消毒，后使用生理鹽水沖洗，用肝素鹽水或肝素抗生素封管。

（7）心理疏導(dǎo)：實(shí)施心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者痛苦。對于接受血液透析的患者，需通過正確的心理疏導(dǎo)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身疾病。日常護(hù)理工作中可增加與患者的溝通次數(shù)和頻率，通過心理疏導(dǎo)措施消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，確保其保持良好且樂觀的心態(tài)看待自身疾病，繼而提高其心理承受能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。（2）比較兩組護(hù)理滿意度[4]：通過我院護(hù)理部自制的調(diào)查問卷展開評價(jià)，包含語言溝通、心理疏導(dǎo)、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)，單項(xiàng)分值0～25分，分值和護(hù)理滿意度呈正比。（3）生活質(zhì)量[5]：采用SF-36量表（分值0～100分）評估患者生活質(zhì)量，評分越高表示患者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率

觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組語言溝通、心理疏導(dǎo)等各指標(biāo)的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

血液透析治療可及時(shí)將血液中的代謝廢物清除，排除多余水分，確?；颊哐核釅A維持平衡狀態(tài)，有效避免全身中毒狀況[6]。血液透析治療一般都會(huì)進(jìn)行中心靜脈置管，置管時(shí)間相對較長，患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)操作環(huán)境、穿刺部位、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生以及皮膚消毒情況等因素，均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生[8]。臨床需對該類患者做好相關(guān)護(hù)理工作，減少不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組語言溝通、心理疏導(dǎo)等各指標(biāo)的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，通過有組織、有計(jì)劃地實(shí)施相關(guān)措施，幫助患者更好地認(rèn)識自身疾病，繼而在透析治療期間自覺、積極地配合醫(yī)務(wù)人員，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)臨床治療的順利開展。集束化護(hù)理將一系列以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合起來，針對某一類患者，以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，實(shí)施具體的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還能提升護(hù)理人員的自身專業(yè)素養(yǎng)，繼而提升血液透析治療效果，使護(hù)理措施更具全面性和有效性。

綜上， 與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理在預(yù)防或降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染方面具有顯著的價(jià)值。

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