戴昕陵

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓老年患者自我管理能力的影響。方法 選取2020年9月～2022年5月就診于我院的110例老年高血壓患者為研究對(duì)象，將采取常規(guī)護(hù)理的55例患者設(shè)為常規(guī)組，將采取綜合護(hù)理干預(yù)的55例患者設(shè)為干預(yù)組。比較兩組患者治療依從性、血壓控制情況以及自我管理能力評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組治療依從率（98.18%）高于常規(guī)組（85.45%）（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓、自我管理能力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組，自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者治療依從性和自我管理能力，有效控制血壓水平。

關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理干預(yù)；老年患者；自我管理能力

高血壓病是誘發(fā)心腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)人們的健康有著非常大的威脅，臨床需為患者積極控制血壓水平，降低心腦血管病的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年高血壓患者年齡高、記憶力差、對(duì)治療依從性較低，在高血壓治療上容易出現(xiàn)控制效果不佳的情況，臨床需要為患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，使其在飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、生活、用藥等方面做好自我管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓病情的有效控制[2]。本研究以110例老年高血壓患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2022年5月就診于我院的110例老年高血壓患者為研究對(duì)象，將采取常規(guī)護(hù)理的55例患者設(shè)為常規(guī)組，將采取綜合護(hù)理干預(yù)的55例患者設(shè)為干預(yù)組。常規(guī)組：男35例，女20例；年齡63～89歲，平均（76.89±14.37）歲；病程4～20年，平均（12.81±2.59）年。干預(yù)組：男37例、女18例；年齡64～88歲，平均（76.92±14.48）歲；病程5～19年，平均（12.62±2.76）年。兩組一般資料比較差異顯著，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[3]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲及以上；近期患者不曾采取過(guò)任何降壓治療，如飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及用藥；基本資料完整；患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肺、腦、腎、肝病變；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；存在高血壓危象；伴有精神障礙；配合度低；因各種原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理

定期為患者檢測(cè)血壓水平，根據(jù)血壓情況使用降壓藥，密切觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者合理安排飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)；對(duì)依從性較差的患者，給予健康宣教，提高其治療依從性。

1.2.2 干預(yù)組采取綜合護(hù)理干預(yù)

（1）生活指導(dǎo)：告知患者按時(shí)作息，每日確保睡眠充足，以免因?yàn)檫^(guò)度疲勞影響血壓。

（2）環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造光照適宜、溫濕度適當(dāng)、通風(fēng)良好的病室環(huán)境，使患者感到舒適、保持良好情緒[4]。

（3）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者口味和病情需要，合理安排飲食，要求食物清淡易消化、低脂、低鈉鹽，控制鈉鹽的攝入[5]。此外，可鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘，避免排便用力過(guò)大導(dǎo)致血壓升高，增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。禁食辛辣、油膩、刺激食物，且應(yīng)做到進(jìn)食規(guī)律、少食多餐，戒煙限酒。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，增加心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，既有利于降低血壓，又能保證運(yùn)動(dòng)的安全性[7]。

（5）健康教育：根據(jù)患者文化水平、知識(shí)接受能力、具體病情差異等給予個(gè)性化的健康宣教，通過(guò)圖片、視頻、文字、語(yǔ)言交流等方式向患者介紹高血壓相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到高血壓的危害、病因、危險(xiǎn)因素、治療和護(hù)理方法、日常注意事項(xiàng)，能夠做到自覺(jué)配合臨床護(hù)理，做好自我行為管理，維持良好的血壓水平。

（6）心理疏導(dǎo)：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為暗示等方式疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。老年人缺少家人陪伴，多孤獨(dú)感強(qiáng)烈，因此除了醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)懷，還應(yīng)該囑咐患者家屬給予患者長(zhǎng)時(shí)間陪伴，使其得到情感支持，能夠樹(shù)立信心，積極面對(duì)疾病[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療依從性、血壓控制情況以及自我管理能力評(píng)分。①治療依從性：以自擬問(wèn)卷評(píng)估，判斷患者能否做到合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)、保持健康的生活習(xí)慣、按時(shí)用藥等，若能完全做到則為“依從性較好”，若能部分做到則為“依從性尚可”，作完全做不到則為“依從性較差”?？傄缽穆?（依從性較好例數(shù)+依從性尚可例數(shù)）÷總例數(shù)×100%[9]。②舒張壓、收縮壓：使用便攜臂式血壓儀對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)，每日早、中、晚各檢測(cè)1次，取平均值為當(dāng)日血壓水平[10]。③自我管理評(píng)分：以高血壓自我管理量表評(píng)估患者對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、生活的自我管理能力，從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行管理計(jì)1分，很少進(jìn)行管理計(jì)2分，有時(shí)進(jìn)行管理計(jì)3分，經(jīng)常進(jìn)行管理計(jì)4分，一直進(jìn)行管理計(jì)5分，評(píng)分高低和患者自我管理能力的高低呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)組治療依從率為 98.18%，高于常規(guī)組的85.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組舒張壓、收縮壓比較

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

老年人身體機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病多，大多存在動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞等問(wèn)題，若是在患有高血壓的情況下不對(duì)血壓水平進(jìn)行有效控制，血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高的狀態(tài)，那么心、腦、腎等臟器都會(huì)受到器質(zhì)性損傷，一旦血壓驟然升高，那么患者發(fā)生腦出血、急性心肌梗死等心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著上升。因此，對(duì)老年高血壓患者而言，必須要嚴(yán)格控制血壓且長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血壓，延緩其他組織器官受到損害的速度，降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。但老年患者是一個(gè)特殊的群體，大多數(shù)老年患者對(duì)高血壓的危害并不了解，治療依從性較差，經(jīng)常擅自停藥或少服，這會(huì)使其血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)，反而對(duì)患者健康造成更大的危害。

常規(guī)護(hù)理雖然涉及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教、心理等多個(gè)方面，但采取的都是基礎(chǔ)性措施，內(nèi)容簡(jiǎn)單、不夠完善，缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿(mǎn)足所有患者的護(hù)理需求。綜合護(hù)理干預(yù)雖然也集中于用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教、心理等方面，卻能兼顧患者各自的差異性給予針對(duì)性護(hù)理，可針對(duì)患者病情個(gè)性化用藥，根據(jù)患者病情和飲食喜好合理安排飲食，指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)，同時(shí)達(dá)到確保運(yùn)動(dòng)安全和控制血壓的目的，還可結(jié)合患者文化水平開(kāi)展個(gè)性化健康宣教，基于患者性格水平開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，按照老年患者特殊的心理特點(diǎn)給予不同的情感支持，使患者保持良好的依從性和心理狀態(tài)，從各方面確保患者血壓得到有效控制，降低患者發(fā)生高血壓相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療依從率（98.18%）高于常規(guī)組（85.45%）（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓、自我管理能力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組，自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高血壓老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者治療依從性和自我管理能力，有效控制血壓水平。

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