孫榮芳

摘要：目的 評估社區(qū)慢性病治療過程中全科醫(yī)生的干預(yù)作用。方法 納入2021年1月～2021年6月接診的100例社區(qū)慢性病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（50例，采用常規(guī)社區(qū)治療模式）和觀察組（50例，采用全科醫(yī)生治療模式），比較兩組中國版慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）評分、慢性病患者生命質(zhì)量量表（QLICD-GM）評分、慢性病知識掌握情況、指標(biāo)達(dá)標(biāo)率以及治療依從性。結(jié)果 （1）干預(yù)6個(gè)月后，觀察組CDSMS、QLICD-GM評分高于對照組，（P＜0.05）；（2）觀察組危險(xiǎn)因素、健康生活、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防知識方面的掌握率高于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、治療依從性高于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論 對社區(qū)慢性病患者采用全科醫(yī)生治療模式，能有效提高患者認(rèn)知水平、自我管理能力、治療依從性，改善患者健康狀況及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；社區(qū)；慢性病；生命質(zhì)量

慢性非傳染性疾病（慢性?。┌X血管疾病、糖尿病、肝腎疾病、心臟病等，是一種長期存在的疾病狀態(tài)，兼具病程長、起病緩、易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn)[1]，易造成進(jìn)行性損害器官功能，危害患者生命，加重經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為影響國民健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]?，F(xiàn)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為防治慢性病的主要途徑之一[3]，全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)綜合程度較高，主要在基層負(fù)責(zé)多發(fā)病與常見病診療及轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、慢性病康復(fù)等工作，能夠向社區(qū)患者提供個(gè)體化、綜合化、持續(xù)化的健康管理服務(wù)[4～5]。本研究旨在對社區(qū)慢性病治療過程中全科醫(yī)生的干預(yù)作用展開分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月～2021年6月接診的100例社區(qū)慢性病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組：男32例（64.00%），女18例（36.00%），年齡54～80歲、平均年齡（66.9±5.3）歲，初中及以下學(xué)歷29例（58.00%）、高中及?？茖W(xué)歷10例（20.00%）、本科及以上學(xué)歷11例（22.00%），合并心臟病16例（32.00%）、糖尿病14例（28.00%）、高血壓20例（40.00%）。觀察組：男29例（58.00%），女21例（42.00%），年齡53～82歲、平均年齡（67.1±5.0）歲，初中及以下30例（60.00%）、高中及?？?0例（20.00%）、本科及以上10例（20.00%），心臟病14例（28.00%）、糖尿病14例（28.00%）、高血壓22例（44.00%）。兩組基本病例資料（文化程度、慢性病類型等）比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基于心電圖、血壓、血糖檢測等確診；精神系統(tǒng)正常；知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性血液疾病者；不接受隨訪者；惡性腫瘤者；精神、認(rèn)知、溝通、聽力、語言障礙者；預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者；中途退出者；無法完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法

對照組（采用常規(guī)社區(qū)治療模式）：完善常規(guī)檢查，結(jié)合疾病類型、病情嚴(yán)重程度等實(shí)施降血脂、降血壓、降血糖、保護(hù)心功能等治療，若出現(xiàn)合并病癥，及時(shí)告知患者到并發(fā)癥相關(guān)科室診療，提醒患者日常鍛煉、飲食等注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

觀察組（采用全科醫(yī)生治療模式）。（1）組建團(tuán)隊(duì)：針對慢性病類型，組建糖尿病管理小組、高血壓管理小組等，每組挑選1名組長，負(fù)責(zé)安排慢性病管理工作，組內(nèi)成員接受慢性病教育培訓(xùn)，且分工負(fù)責(zé)。（2）建立檔案：為每位患者建立健康檔案，收集健康狀況、基本資料、醫(yī)療需求、病情嚴(yán)重程度等資料，之后還需不斷完善治療過程、病情進(jìn)展、預(yù)后等資料，以便比較治療前后數(shù)據(jù)，更好地控制作息、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，調(diào)整用藥方案。（3）知識宣教：①設(shè)置慢性病知識專欄，詳細(xì)介紹慢性病危險(xiǎn)因素、治療手段、病因機(jī)制、防治策略、日常管理等內(nèi)容，且定期更新；②邀請臨床醫(yī)師、知名專家等組織健康講座，講授慢性病防治專業(yè)知識；③電話熱線與門診相結(jié)合，提供一對一指導(dǎo)及咨詢服務(wù)，解答疑惑，介紹血壓計(jì)、血糖儀等儀器使用方法。（4）隨訪管理：通過上門隨訪、電話隨訪等方式掌握患者治療情況，同時(shí)要求患者每周提供1份自我監(jiān)測的血壓、血糖等數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生能依據(jù)上述數(shù)據(jù)調(diào)整運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)及用藥等方案，提高治療方案的針對性，期間以患者耐受為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免因急功近利引起患者抵觸情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，比較兩組中國版慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）評分、慢性病患者生命質(zhì)量量表（QLICD-GM）評分、慢性病知識掌握情況、指標(biāo)達(dá)標(biāo)率以及治療依從性。（1）CDSMS：涉及醫(yī)生溝通、運(yùn)動(dòng)鍛煉等內(nèi)容，分值與自我管理能力呈正相關(guān)[6]；（2）QLICD-GM：涉及社會(huì)功能、軀體功能等，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[7]；（3）慢性病知識掌握情況：以百分制問卷評估患者在危險(xiǎn)因素、健康生活、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防知識方面的掌握程度，分值超過70分時(shí)記為“掌握”；（4）指標(biāo)達(dá)標(biāo)率：包括血糖、心電圖、血壓、血脂等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況；（5）治療依從性：差，經(jīng)常不遵醫(yī)囑飲食、鍛煉、用藥等；良，偶爾不遵醫(yī)囑飲食、鍛煉、用藥等；優(yōu)，完全遵醫(yī)囑飲食、鍛煉、用藥等?？傄缽穆?良率+優(yōu)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組CDSMS、QLICD-GM評分比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組CDSMS、QLICD-GM評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組慢性病知識掌握情況比較

觀察組危險(xiǎn)因素、健康生活、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防知識方面的掌握率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血糖、心電圖、血壓、血脂等指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組總依從率為96.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

3討論

社區(qū)慢性病患者以中老年群體為主，患者記憶力減退、治療依從性差、基礎(chǔ)疾病多[8]，僅通過常規(guī)社區(qū)治療難以取得滿意效果。近年來的報(bào)道指出，全科醫(yī)生更有助于控制社區(qū)慢性病患者的血脂、血糖水平，提高其生理健康程度。

研究表明，全科醫(yī)生治療模式對社區(qū)慢性病治療有較好效果，觀察組CDSMS評分、慢性病知識掌握情況、治療依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要力量，不僅可以提高就醫(yī)便捷性，還能幫助患者節(jié)省醫(yī)療成本。通過建立全科醫(yī)生小組，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制、分工負(fù)責(zé)制，能夠落實(shí)慢性病管理責(zé)任，增強(qiáng)服務(wù)意識，保障慢性病管理效果；通過建立檔案，能夠提供免費(fèi)健康教育、咨詢等服務(wù)，增強(qiáng)患者保健意識；通過宣傳欄、一對一指導(dǎo)等方式，可向患者有效介紹慢性病防治方法、自我管理技巧、誘發(fā)因素等，提高慢性病知識知曉率；通過做好隨訪工作，既能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化狀態(tài)，做出針對性指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)節(jié)干預(yù)方案，也能教會(huì)患者自我監(jiān)測、護(hù)理，提高認(rèn)知水平及依從性，增強(qiáng)自我管理能力。

此外，觀察組QLICD-GM評分、指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對照組，（P＜0.05）。分析原因：全科醫(yī)生治療模式的一項(xiàng)重要特點(diǎn)是“寬”，即能夠融合臨床技術(shù)、行為、心理為一體，向不同疾病、性別、年齡的患者提供綜合性、系統(tǒng)性、長期性、有效性、及時(shí)性的醫(yī)療服務(wù)，加之全科醫(yī)生治療模式注重個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化病情監(jiān)測，可以細(xì)化管理內(nèi)容，不斷調(diào)整飲食、用藥等方案，直至達(dá)到理想的血壓、血糖控制效果，延緩患者病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)慢性病治療中采用全科醫(yī)生治療模式能夠取得較好的效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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