家族性乳腺癌患者一級(jí)親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知行為現(xiàn)狀調(diào)查及健康宣教影響因素分析

王映華　曹艷

摘要：目的 了解湘潭市家族性乳腺癌患者一級(jí)親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知行為現(xiàn)狀，探討不同途徑和方式的健康宣教對(duì)與乳腺癌篩查認(rèn)知行為的影響。方法 選取家族性乳腺癌患者的女性一級(jí)親屬52名為研究對(duì)象，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，評(píng)估研究對(duì)象的乳腺癌篩查認(rèn)知、行為現(xiàn)狀以及健康宣教的影響。結(jié)果 乳腺癌癥狀相關(guān)認(rèn)知方面，主要認(rèn)為乳房腫塊是乳腺癌的臨床癥狀；乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面，主要認(rèn)為和家族史有關(guān)；乳腺癌篩查行為方面，多數(shù)人進(jìn)行過(guò)BSE以及乳腺體查和乳腺輔助檢查，但是定期檢查的比例較低。不同的健康宣教途徑和方式對(duì)乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平具有一定影響。結(jié)論 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級(jí)親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知、行為水平仍有待進(jìn)一步提升，探索更為有效的乳腺癌健康宣教途徑和方式是提高乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平的可行性方法。

關(guān)鍵詞：家族性乳腺癌；一級(jí)親屬；乳腺癌篩查；認(rèn)知行為

乳腺癌是全球女性癌癥死亡的主要原因之一，研究證實(shí)乳腺癌的早期診斷可以降低死亡率 [1～2]，通過(guò)健康宣教增強(qiáng)乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平，是提升早期乳腺癌診斷率的有效方法[3]。本研究對(duì)湘潭市家族性乳腺癌患者女性一級(jí)親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析不同的健康宣教途徑和方式對(duì)于乳腺癌早期篩查認(rèn)知行為的影響，為提高乳腺癌健康宣教效果，提升高危人群乳腺癌篩查認(rèn)知、行為水平提供借鑒。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月～2020年12月在湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的家族性乳腺癌患者的女性一級(jí)親屬52名作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不小于18歲；（2）家族中有1位或1位以上有血緣關(guān)系的家屬患乳腺癌，且至少有1位為一級(jí)親屬；（3）為湘潭市本地人，調(diào)查時(shí)在湘潭市居住超過(guò)2年；（4）簽署同意書(shū)自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有或曾患有乳腺疾病者；（2）認(rèn)知、行為能力有障礙者；（3）親屬乳腺癌非原發(fā)性者。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

依據(jù)篩查指南和相關(guān)文獻(xiàn)[4～6]設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷涵蓋了3個(gè)方面：（1）乳腺癌早期篩查認(rèn)知和行為的調(diào)查問(wèn)卷，包括乳腺癌危險(xiǎn)因素、疾病早期體征和癥狀的知識(shí)，以及乳腺癌早期篩查行為實(shí)施情況等；（2）乳腺癌相關(guān)知識(shí)獲取途徑，包括親屬住院期間醫(yī)護(hù)人員的宣教、社區(qū)健康宣教、網(wǎng)絡(luò)、電視等；（3）乳腺癌相關(guān)健康宣教的方式及效果，包括講解、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等。各個(gè)方面都采用多項(xiàng)選擇回答，答案選擇盡可能進(jìn)行分類(lèi)和量化。

1.2.2 開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查

研究通過(guò)電話(huà)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在取得研究對(duì)象知情同意的情況下進(jìn)行，調(diào)查前向研究對(duì)象解釋各項(xiàng)內(nèi)容及要求。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷52份，有效回收52份，回收率100%。

1.2.3 調(diào)查評(píng)分

乳腺癌篩查認(rèn)知情況調(diào)查包括乳腺癌癥狀相關(guān)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知的問(wèn)卷（表1），共16個(gè)條目，具備60%及以上認(rèn)知者為認(rèn)知情況“良好”，其余為“一般”；乳腺癌篩查行為情況包括參與乳腺癌輔助篩查、乳房自查（BSE）和臨床乳腺體查（CBE），共6個(gè)條目，實(shí)施60%及以上行為者為“良好”，其余為“一般”；乳腺癌健康宣教對(duì)于乳腺癌認(rèn)知行為的影響調(diào)查，包括健康宣教主要途徑和方式的對(duì)于認(rèn)知行為“良好”比例的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用百分比、頻數(shù)對(duì)乳腺癌認(rèn)知行為現(xiàn)狀進(jìn)行描述，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級(jí)親屬乳腺癌篩查認(rèn)知行為情況

乳腺癌癥狀相關(guān)認(rèn)知方面，92.31%的人認(rèn)為乳房腫塊是乳腺癌的臨床癥狀，其次是乳房大小改變（73.08%）和乳頭溢液（67.31%）；乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面，86.54%的人認(rèn)為和家族史有關(guān)，其次是年齡（73.08%）、月經(jīng)過(guò)早（73.08%）、晚育或不育（71.15%）有關(guān)；乳腺癌篩查行為方面，多數(shù)人進(jìn)行過(guò)BSE（73.08%）以及乳腺體查（71.15%）和乳腺輔助檢查（69.23%），但定期檢查的比例較低。見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌篩查認(rèn)知行為與健康宣教的相關(guān)性

乳腺癌篩查認(rèn)知情況與健康宣教的途徑和方式有關(guān)，乳腺癌篩查行為與乳腺癌健康宣教方式有關(guān)（P＜0.05），但乳腺癌篩查行為與健康宣教的途徑無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

乳腺癌篩查是乳腺癌早診斷早治療的關(guān)鍵[7]，但由于公眾防癌意識(shí)淡薄、相關(guān)認(rèn)知欠缺，導(dǎo)致我國(guó)乳腺癌早診、早治率低[8]，而改善健康宣教水平是目前提高乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平的重要途徑[9～10]。了解乳腺癌高危人群的乳腺癌認(rèn)知行為水平及健康宣教相關(guān)因素影響，以增強(qiáng)乳腺癌篩查認(rèn)知行為的干預(yù)效果，對(duì)于提高乳腺癌早期診斷率的有著重要意義。

3.1 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級(jí)親屬乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平仍需進(jìn)一步提升

調(diào)查表明，在乳腺癌篩查癥狀相關(guān)認(rèn)知方面，研究對(duì)象對(duì)于乳腺癌腫塊相關(guān)的癥狀認(rèn)知情況較好，但是只有42.31%和44.23%的人認(rèn)為乳頭皮疹和乳房形狀改變是乳腺癌的癥狀。這與之前的研究結(jié)果相似[11～12]，說(shuō)明研究人群對(duì)乳腺癌的認(rèn)知并不準(zhǔn)確或不全面。在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知調(diào)查中，研究對(duì)象多能認(rèn)識(shí)到乳腺癌與家族史有關(guān)，這可能與親屬乳腺癌治療期間醫(yī)院健康宣教更為側(cè)重家族史風(fēng)險(xiǎn)的提醒有關(guān)。但整體的危險(xiǎn)因素方面認(rèn)知仍存在不足，如肥胖和長(zhǎng)期使用激素等的認(rèn)知比例較偏低，說(shuō)明該人群多數(shù)在親屬患病后才能警惕自身乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)這方面系統(tǒng)性的健康教育。

在乳腺癌篩查行為方面，研究對(duì)象進(jìn)行過(guò)BSE的比例較高，但是BSE定期檢查的比例卻較低。這可能與不定期的健康宣教有關(guān)，調(diào)查顯示該人群BSE多在健康宣教后一段內(nèi)，但一直堅(jiān)持BSE的人較少。說(shuō)明良好的健康干預(yù)可以帶來(lái)更好的健康實(shí)踐，但需要把握認(rèn)知行為水平提升的規(guī)律，定期強(qiáng)化乳腺癌篩查的認(rèn)識(shí)行為，系統(tǒng)性規(guī)劃健康教育。

3.2 健康宣教途徑、方式的改變可影響乳腺癌篩查認(rèn)知水平

研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象接受親屬乳腺癌治療期間的醫(yī)院健康宣教是其篩查認(rèn)知水平改善的有效途徑，其次是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，而社區(qū)和通過(guò)電視的健康宣教途徑相對(duì)而言效果不佳。說(shuō)明乳腺癌患者診斷治療過(guò)程中，對(duì)其直系女性親屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，?duì)于乳腺癌早期篩查有著重要促進(jìn)作用；另外，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息傳播更為快速有效，健康教育與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相融合，可更好地推廣傳播；而社區(qū)健康宣教作為癌腫篩查干預(yù)的一個(gè)重要途徑，在提升高危人群乳腺癌篩查認(rèn)知行為方面卻并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，可能與社區(qū)尚未建立高危人群重點(diǎn)干預(yù)體系有關(guān)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)途徑的健康宣教[13]。

從乳腺癌健康宣教方式來(lái)看，現(xiàn)場(chǎng)演示和視頻是改善乳腺癌篩查認(rèn)知水平更有效的方式，考慮目前健康宣教方式雖然多樣化，但仍多以宣教者為主體，宣教對(duì)象自主思考解決問(wèn)題的行為能力較弱，臨床應(yīng)更多地考慮以宣教對(duì)象為主體，探索更為有效的健康宣教方式[14]。

綜上所述，湘潭市家族性乳腺癌患者的一級(jí)親屬大多數(shù)對(duì)于乳腺癌有一定的認(rèn)知，但仍有待進(jìn)一步提升。乳腺癌健康宣教是改變?nèi)橄侔┖Y查認(rèn)知行為水平的重要途徑，隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增加，針對(duì)乳腺癌高危人群，探索更有效的乳腺癌健康宣教途徑和方式是必要的。

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