王蕙

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，山東濱州 256600

基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法一般為以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生作為教學(xué)中心，教師引導(dǎo)學(xué)生能夠自學(xué)的教學(xué)模式。學(xué)生可在老師的指導(dǎo)下積極打破學(xué)科界限，并不斷克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)分割以及臨床技能弊端，圍繞教學(xué)模塊綜合所學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容，積極培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析以及問(wèn)題解決能力，提高獨(dú)立自主性[1-3]。同時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)團(tuán)隊(duì)間的有效協(xié)作，屬于新型教學(xué)理念及模式。問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)在國(guó)內(nèi)較多高等院校中的多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域均受到重視，為臨床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)探索及改革熱點(diǎn)問(wèn)題[4-6]。國(guó)內(nèi)臨床輸血學(xué)科發(fā)展速度較慢，僅有少部分醫(yī)學(xué)院尚未開(kāi)設(shè)臨床檢驗(yàn)及輸血課程問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)應(yīng)用，在臨床輸血教學(xué)中的研究報(bào)道較少。為提升整體學(xué)科質(zhì)量，該次將基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)及輸血教學(xué)當(dāng)中，為后續(xù)教學(xué)改革不斷積累相關(guān)教育經(jīng)驗(yàn)[7-8]。該次研究以2020年2月—2021年7月該院的100名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床輸血教學(xué)中采取基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的100名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，采取單雙號(hào)法分組，各50名。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生參與整個(gè)教學(xué)周，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。參照組：男24名，女26名；年齡17～23歲，平均（20.92±1.25）歲。探討組：男23名，女27名；年齡18～23歲，平均（20.89±1.34）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用國(guó)家規(guī)劃教材實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。探討組應(yīng)用基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法：教師需要依據(jù)教學(xué)大綱以及教學(xué)計(jì)劃，并結(jié)合教學(xué)材料內(nèi)容，選擇難度適中、容易實(shí)施的新生兒溶血病相關(guān)內(nèi)容作為試行講解內(nèi)容。選取臨床新生兒溶血病的案例，并找出學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的相關(guān)問(wèn)題，精細(xì)設(shè)計(jì)，提前1周實(shí)施布置。學(xué)生需要結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行自主復(fù)習(xí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)資料室、圖書(shū)館相關(guān)學(xué)習(xí)工具以及網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查閱，并做到自學(xué)總結(jié)，積極準(zhǔn)備相關(guān)提綱及課件，應(yīng)用3個(gè)學(xué)時(shí)，每小組由1名學(xué)生進(jìn)行中心發(fā)言，其他學(xué)生需要進(jìn)行修正及補(bǔ)充，并提出新問(wèn)題。教師屬于旁觀者，重點(diǎn)傾聽(tīng)學(xué)生的自主設(shè)問(wèn)，并做到討論及解答，如存在難點(diǎn)及爭(zhēng)議的問(wèn)題。教師適當(dāng)引導(dǎo)及啟發(fā)，依據(jù)學(xué)生的討論及發(fā)言情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)問(wèn)題，并實(shí)施歸納總結(jié)。教師需要在教學(xué)過(guò)程中給予其鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，并指出不足及缺陷。針對(duì)教學(xué)過(guò)程給予表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)并指出缺陷，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的表現(xiàn)，并提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)生考核評(píng)分（實(shí)踐操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分），實(shí)踐操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分總分均為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

探討組實(shí)踐操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分比參照組更高，探討組考核評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別參照組（n=50）探討組（n=50）t值P值實(shí)踐操作評(píng)分理論知識(shí)評(píng)分40.24±1.93 46.23±1.88 15.720＜0.001 42.24±1.61 46.27±1.55 12.751＜0.001考核評(píng)分82.63±1.55 92.61±1.52 32.507＜0.001

3 討論

更新教育理念，拓寬專業(yè)口徑，實(shí)現(xiàn)人才改革培養(yǎng)模式為現(xiàn)階段學(xué)校課程建設(shè)及教學(xué)內(nèi)容改革的重要思路。醫(yī)院應(yīng)注重學(xué)生的素質(zhì)教育培養(yǎng)，提升整體教育質(zhì)量，遵循高等教育的規(guī)律，注重學(xué)生創(chuàng)新能力及獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的有效培養(yǎng)，使學(xué)生能夠個(gè)性發(fā)展，做到因材施教，并正確處理傳統(tǒng)教學(xué)模式以及現(xiàn)代教學(xué)模式之間的關(guān)系。實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新及繼承，并注重突出實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容，有效增加綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)造性，保證教學(xué)內(nèi)容先進(jìn)性，并做到突出應(yīng)用。教師需要注重學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，課程教學(xué)過(guò)程中應(yīng)避免填鴨式教學(xué)方法，可利用三段式、案例式內(nèi)容組合，以問(wèn)題為中心，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的分析解決問(wèn)題能力及學(xué)習(xí)興趣[9-10]。

近幾年，臨床輸血學(xué)已經(jīng)發(fā)展為多學(xué)科交叉的獨(dú)立學(xué)科，其具備較強(qiáng)的實(shí)踐性以及應(yīng)用性。臨床輸血與檢驗(yàn)為輸血的基礎(chǔ)內(nèi)容上不斷設(shè)置臨床檢驗(yàn)內(nèi)容，綜合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、人類遺傳學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人類血型學(xué)、臨床免疫學(xué)等各學(xué)科知識(shí)，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床之間的重要橋梁，在疾病治療診斷、病情分析、預(yù)后判斷等方面具備重要作用。由于國(guó)內(nèi)臨床輸血學(xué)科發(fā)展速度相對(duì)較慢，現(xiàn)階段臨床數(shù)據(jù)相對(duì)落后，人才匱乏，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及輸血技術(shù)進(jìn)步、人民健康需求之間無(wú)法有效適應(yīng)，存在嚴(yán)重脫節(jié)的情況。因此，近幾年國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策及法規(guī)，注重強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代臨床輸血的重要意義。教育部明確要求臨床醫(yī)學(xué)本科生掌握輸血的并發(fā)癥、適應(yīng)證、同型輸血、自體輸血、血漿置換成分、輸血以及血液制品的適應(yīng)證及種類，積極培養(yǎng)高素質(zhì)、富有創(chuàng)新精神的綜合型人才。該次將學(xué)生作為主體，教師進(jìn)行引導(dǎo)，基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)模式能夠與學(xué)生進(jìn)行平等式交流，啟發(fā)式以及案例討論式教學(xué)方式，在輸血檢驗(yàn)過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)互動(dòng)教學(xué)，積極培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[11-13]。

伴隨醫(yī)學(xué)信息逐步發(fā)展，社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷改變，社會(huì)針對(duì)學(xué)生的素質(zhì)提出了更高要求[14-15]。培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急，想要實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)，應(yīng)注重醫(yī)學(xué)教育改革問(wèn)題，基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)教育模式能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育方法的缺陷，培養(yǎng)學(xué)生的自主能力，獲得廣泛師生的普遍認(rèn)可，在臨床教學(xué)中效果顯著。臨床80%以上的學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)模式表示贊成，對(duì)此教學(xué)效果能夠予以肯定，可進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合能力。但此種教學(xué)模式也存在一定的因素會(huì)影響教學(xué)效果，如果學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)積極性，引用查閱文獻(xiàn)能力不足，可能不利于其自身學(xué)習(xí)等。在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠采用現(xiàn)代化科技手段[16-18]，例如，通過(guò)圖書(shū)館教材、文獻(xiàn)系統(tǒng)檢索、網(wǎng)絡(luò)及多媒體的形式進(jìn)行資料收集，并積極做到分工協(xié)作，實(shí)施知識(shí)整理歸納，可將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，有效提高其自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性及創(chuàng)新學(xué)習(xí)意識(shí)。在設(shè)置典型案例學(xué)習(xí)過(guò)程中，針對(duì)新生兒溶血病系統(tǒng)以及紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)進(jìn)行分析，并針對(duì)臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、新生兒溶血病、孕婦產(chǎn)前檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的進(jìn)行有效分析。換血治療以及光學(xué)治療應(yīng)注重加強(qiáng)與臨床學(xué)科之間的綜合及滲透，能夠讓學(xué)生更好地對(duì)教科書(shū)乏味的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理解。應(yīng)大膽針對(duì)病例實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行設(shè)計(jì)，為臨床治療診斷提供重要參考意見(jiàn)。其中，通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)分析、臨床實(shí)際問(wèn)題的方式能夠不斷擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，使其能夠加深理解知識(shí)，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。實(shí)施以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師需要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握教學(xué)的廣度及深度，針對(duì)學(xué)生應(yīng)討論的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及內(nèi)容，能夠積極組織學(xué)生進(jìn)行參與互動(dòng)，并充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用以及學(xué)生的主體位置，引導(dǎo)學(xué)生廣泛、深入、有目的地進(jìn)行討論，注重加強(qiáng)師生交流，并有效掌握學(xué)生自身情況，幫助其能夠克服弱點(diǎn)，積極發(fā)揮長(zhǎng)處，并能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)其中的共性及個(gè)性問(wèn)題，以便及時(shí)解決，能夠真正做到因材施教，提高整體教育質(zhì)量[19]。同時(shí)，教師也可從學(xué)生的討論中獲得部分啟示，真正地做到教學(xué)相長(zhǎng)?；趩?wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法能夠使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，增加學(xué)習(xí)興趣，注重加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的密切結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自身臨床思維品質(zhì)，有效提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獨(dú)立學(xué)習(xí)、綜合分析問(wèn)題的能力，積極培養(yǎng)出高素質(zhì)人才。該文研究顯示，探討組實(shí)踐操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分（46.23±1.88）分、46.27±1.55）分比參照組實(shí)踐操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分（40.24±1.93）分、42.24±1.61）分明顯較高（P＜0.05）。

綜上所述，基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法能夠積極提高臨床輸血教學(xué)學(xué)生的綜合能力。