惠媛春 原飛虎 王樹國

頸椎病是臨床中常見病，隨著人們生活方式的改變以及電子產(chǎn)品的普及，頸椎病患者越來越多而且其發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化，其嚴重影響人們的日常生活。頸型頸椎病屬于頸椎病病情較輕的一型，其臨床主要表現(xiàn)為頸枕部活動不利、僵硬、疼痛、酸脹或伴頭暈等。如未能及時而有效的控制和治療則會進一步發(fā)展成其他如脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型以及混合型頸椎病[1]。目前頸椎病初期多采用西醫(yī)、中醫(yī)治療以及藥物電離子透入[2]的治療方法,若病情發(fā)展嚴重則采用手術(shù)治療[3]。而通過手術(shù)治療頸椎病的方法不僅有一定的不良作用和創(chuàng)傷，而且長期效果并未達到理想的治療狀態(tài)，且其有一定的復(fù)發(fā)率。近年來眾多學(xué)者采用針灸治療頸椎病的研究越來越多，且研究質(zhì)量呈改善趨勢[4]。針灸療法因其療效好、安全而無不良作用，逐漸受到人們的歡迎和認可，并越來越多地應(yīng)用于臨床治療其他疾病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽二十五人》：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹”，經(jīng)絡(luò)氣血的通暢與否為頸椎發(fā)揮正常運動功能的前提，當頸部經(jīng)絡(luò)因外邪侵襲、情志不暢及久勞等因素而致使經(jīng)絡(luò)正常的氣血運行損傷則邪氣凝結(jié)于受損部位影響經(jīng)絡(luò)的正常功能而發(fā)病，故筆者認為頸型頸椎病是因經(jīng)絡(luò)凝澀結(jié)而不通、代謝產(chǎn)物停而不走、上下氣血不接續(xù)、局部組織失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)，又“凝澀者，致氣以溫之血和乃止”“脈結(jié)血不和，決之乃行”，故治療以溫經(jīng)絡(luò)行氣血為原則，以“橫紋針法”為針刺方法，令受損而凝滯的經(jīng)絡(luò)上下氣血得以和而通暢、代謝產(chǎn)物走而不留、局部組織得濡養(yǎng)而病痛去。

1 橫紋針法之理

紋，在《漢字字源》解釋為：“絲織品上花紋”，而橫紋，即為橫向的紋理。筆者從解剖學(xué)的角度觀察可以發(fā)現(xiàn)位置較深的橫紋多位于關(guān)節(jié)的相交處，為關(guān)節(jié)運動的樞紐，此處多為肌腱的起止點，其活動性大而血運較為豐富，其組織的覆蓋面較薄而易受外邪侵襲進而產(chǎn)生病理產(chǎn)物，故“橫紋針法”多在此處選穴進針。

頸型頸椎病的受損部位多在項背部，而此處為足太陽膀胱經(jīng)與督脈的循行部位，故“橫紋針法”以位于患者項部后仰所出現(xiàn)的最深橫紋與督脈及后正中線旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)的相交點為針刺穴位。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·雜病》：“項痛不可俛仰，刺足太陽”及《靈樞·衛(wèi)氣行》：“陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小趾之端”，指出衛(wèi)陽之氣出于目而上走于頭部，循足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)各腧穴到達五臟六腑而布散于全身，而項部作為頭與胸之樞紐，其最易受邪而影響衛(wèi)陽之氣下行?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足太陽之筋……上挾脊上項……其直者，結(jié)于枕骨”。故項背部疼痛不可屈伸多選取足太陽膀胱經(jīng)的穴位為針刺主要穴位。督脈素有“陽脈之?！敝Q，其正常循脊上行有利于調(diào)節(jié)全身陽氣的運行，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》：“太陽與督脈之相通也”，足太陽膀胱經(jīng)的衛(wèi)陽之氣亦需要督脈調(diào)節(jié)，故項背部疼痛亦選用督脈之穴。二經(jīng)相合則項背部氣血調(diào)和，病痛得除。

2 橫紋針法之法

操作時，患者采取俯臥位，囑患者項部后仰，施針者在患者項部找到所出現(xiàn)的最深橫紋，采用碘伏或記號筆分別標記最深橫紋與督脈及后正中線旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)的相交點，囑患者項部恢復(fù)至舒適體位，然后暴露針刺穴位的皮膚，選用75%酒精進行常規(guī)消毒。與督脈相交穴，直刺0.5寸；與足太陽膀胱經(jīng)相交穴，直刺0.8寸。以上穴位在針刺得氣之后，使用平補平瀉的行針手法，每次留針30 min。每日治療1次，每周6 d，2周為一個療程。對于其他兼證，根據(jù)病機的不同而對針刺穴位加減。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者，取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也”。若伴有頭痛、頭脹、失眠等上熱實證時，可加C1～C7的頸夾脊穴及雙側(cè)委中。頸夾脊穴，直刺0.5～0.8寸;委中，直刺0.5～0.8寸。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也”。若伴有頭昏、肩背及臂部疼痛等上寒下熱虛證時，可加百會、雙側(cè)天柱、陶道，同時用熱奄包熱敷雙側(cè)天宗穴。百會穴，平刺0.5～1寸；雙側(cè)天柱穴，直刺或者斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，以免造成氣胸或傷到肺臟；陶道穴，斜刺0.5～1寸。若伴有頭空痛、注意力不集中、記憶力差、視物模糊等腦竅虛證時，可加八髎、百會穴。八髎穴，直刺1～1.5寸；百會穴，平刺0.5～1寸。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。對于能夠在項部摸到皮下硬結(jié)、腫塊時，在排除淋巴等惡性腫塊后，可在結(jié)塊最凸部位淺刺0.1～0.3寸。

3 驗案舉例

案1張某，男，36歲，辦公室職員。2020年8月10日初診。主訴：頸肩部酸痛、伴頭暈2個月，加重1周。病史及癥狀: 患者2個月前因工作強度較大，自覺肩頸部酸痛，伴頭暈，自行休息后稍有緩解，未給予其他治療。1周前因使用電腦時間過長導(dǎo)致癥狀加劇，持續(xù)時間長，遂來山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。來診時精神倦怠，項背部疼痛，按壓時C3～C6肌肉有明顯壓痛，舌淡暗，苔薄白，舌下脈絡(luò)顏色紫暗，雙側(cè)尺脈細澀。中醫(yī)診斷：痹證(項痹)，氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：頸型頸椎病。治法：行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭目。治療：采用橫紋針法，并配以C3～C6頸夾脊穴，以及百會、四神聰，直刺0.5寸。以上穴位在針刺得氣之后，使用平補平瀉的行針手法，每次留針30 min。每日治療1次，每周6 d，2周為一個療程。結(jié)果：治療1周后患者自覺頭暈、疼痛感均減輕；治療1個療程后癥狀大減，僅偶有頭暈；再行1個療程治療后諸癥狀消除；6 個月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

案2高某，女，25 歲，在讀研究生。2020年11月16日初診。主訴：項背部疼痛半個月余。病史及癥狀：患者無病史，第1次就診，患者長期伏案學(xué)習(xí)工作，時感項背部疼痛不適，項部僵硬，轉(zhuǎn)動不利，活動及按摩、熱敷后可減輕，活動受限，納可，大小便正常，脈緊弦，苔薄白，無其他癥狀。查體時項部肌肉壓痛明顯，可觸及結(jié)節(jié)，頸1～4棘突旁兩側(cè)壓痛明顯。中醫(yī)診斷: 痹證，氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：頸型頸椎病。治法：溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛。治療采用橫紋針法，并配以C1～C4頸夾脊穴，直刺0.5寸。以上穴位在針刺得氣之后，使用平補平瀉的行針手法，每次留針30 min。每日治療1次，每周6 d，2周為一個療程。結(jié)果: 治療3次后患者自覺項背部疼痛減輕，活動轉(zhuǎn)利；治療4次后癥狀大減，僅長時間工作后偶有疼痛; 再行2次治療后諸癥狀消除，囑患者切勿長時間工作，學(xué)習(xí)工作中途適當休息，活動頸肩部。2個月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

對于治療處于頸椎病初期的頸型頸椎病，臨床中針灸療法取得了較好的效果，也越來越被患者接受。臨床報道采用平刺頸椎間的橫紋處并配合針刺常規(guī)穴位的方法治療頸型頸椎病其總有效率可達100.0%[5]。橫紋針法的選穴范圍位于頸后項部的C3～C5旁開1.5寸，此處肌肉群豐富由潛至深為斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、半棘肌、多裂肌、回旋肌，且神經(jīng)和動靜脈豐富，故此處病變可影響多組織病變。筆者通過對傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)與現(xiàn)代解剖學(xué)知識的結(jié)合，采用“橫紋針法”的針刺治療手法，使足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)氣得以下行至足而督脈之經(jīng)氣得以上行至腦，頸椎及項背部肌肉組織得以濡養(yǎng)，凝結(jié)得通而病痛得減，故在臨床中取得了較好的效果。雖對于脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型等較嚴重的頸椎病長期效果尚有不足，但具有較傳統(tǒng)刺法取穴少、見效快的特點，故臨床中值得進一步研究和推廣。