采供血機構血液制品成本倒掛的現(xiàn)狀分析

潘 望，冉 玲

(1.重慶市血液中心，重慶 400015；2.重慶市衛(wèi)生健康委員會，重慶 401120)

采供血機構作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，為保證醫(yī)療臨床用血需求和安全、保障獻血者和用血者身體健康發(fā)揮了巨大的作用。隨著衛(wèi)生健康服務需求增長和醫(yī)療技術快速發(fā)展，各級醫(yī)療機構的規(guī)模、數(shù)量大幅增長，臨床用血需求也隨之不斷增加，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》第十四條規(guī)定公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用，具體收費標準由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院價格主管部門制定。某地現(xiàn)行血液制品價格按照衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委《關于調(diào)整公民臨床用血收費標準的通知》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2005〕437號)執(zhí)行，是國家統(tǒng)一制定的收費標準，通過本次對18家采供血機構進行現(xiàn)場和資料填報相結合的方式進行調(diào)研后，通過測算發(fā)現(xiàn)某地血液制品單位成本遠遠高于現(xiàn)行收費標準，形成血液制品成本倒掛的現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過現(xiàn)場調(diào)研和問卷設計，獲取某地18家采供血機構2019-2021年的血液制品收入和數(shù)量，并對血液制品數(shù)量和血液制品收入按血液制品品種及規(guī)格進行測算，進一步與血液制品現(xiàn)行收費進行對比分析。

1.2方法

1.2.1成本歸集的原則 (1)合法性原則。計入血液成本的費用應當符合有關法律、法規(guī)，國家統(tǒng)一的會計制度，以及價格監(jiān)管制度等規(guī)定。不符合《中華人民共和國會計法》等有關法律、行政法規(guī)和會計制度規(guī)定的費用，不計入采供血血液成本。(2)相關性原則。計入血液成本的費用與采供血服務直接相關或者間接相關。凡與采供血運營無關的費用，一律未計入采供血血液成本。(3)合理性原則。計入采供血血液成本的費用應當反映采供血經(jīng)營活動正常需要，并按照合理方法和合理標準核算；影響定價成本水平的主要技術、經(jīng)濟指標應當符合行業(yè)標準或者公允水平。

1.2.2成本歸集的內(nèi)容 采供血機構血液制品成本包含采血各過程所發(fā)生的一切合理的、必要的費用，包括人員經(jīng)費、材料費用、固定資產(chǎn)折舊等其他成本、公用經(jīng)費。(1)人員經(jīng)費：包括在編和非編人員的工資津補貼及績效、職業(yè)年金、公積金等；職工福利費；醫(yī)療保險費、養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費和生育保險費等；工會經(jīng)費和職工教育經(jīng)費；解除與職工的勞動關系給予的補償；其他與獲得職工提供的服務相關的支出。其中福利費、工會經(jīng)費和職工教育經(jīng)費最高不得超過核定工資總額的14.0%、2.0%和2.5%，超過規(guī)定支付比例的部分不計入血液成本。(2)材料費用：包括為生產(chǎn)血液制品發(fā)生的采集、檢驗、分離、制備等過程中所消耗的試劑耗材，以及為獻血者提供的獻血禮品、食品等費用。材料費用在核實的基礎上，按照實際發(fā)生額確認。(3)公用經(jīng)費：包括辦公費、差旅費、物業(yè)管理費、車輛運行費、水電氣費、郵電通訊費、租賃費、會議費、培訓費、公務接待費、勞務費、咨詢費、維修(護)費、廣告宣傳費、財務費用等，金額較大的維修(護)費以實際發(fā)生額按5年進行攤銷確認。其他費用在核實的基礎上，按照實際發(fā)生額確認。(4)其他成本：包括固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷，為獻血者提供的保險費、獻血者交通費、退無償血費用等。其他成本在核實的基礎上，按照實際發(fā)生額確認。

1.2.3血液制品生產(chǎn)數(shù)量的核定 血液制品生產(chǎn)數(shù)量在各采供血機構提供數(shù)據(jù)的基礎上進行核實調(diào)整，真實血液制品的生產(chǎn)數(shù)量不包括從其他采供血機構調(diào)入的數(shù)量。

1.2.4血液制品單位成本的計算方法 血液制品單位成本采用加權平均法計算得出，詳細計算過程如下。(1)確定血液制品的生產(chǎn)數(shù)量(A)：確定各采供血機構血液制品的生產(chǎn)數(shù)量，該生產(chǎn)數(shù)量不包括從其他采供血機構調(diào)入的數(shù)量。(2)確定血液制品的銷售價格(B)：根據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委《關于調(diào)整公民臨床用血收費標準的通知》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2005〕437號)執(zhí)行分別確定不同血液制品的價格。(3)計算銷售總額(C=A×B之和)：根據(jù)前面確認的每種血液制品生產(chǎn)數(shù)量×銷售價格，計算銷售總額。(4)計算各種血液制品銷售額占銷售總額的比例(D=A×B/C)：用各種血液制品的銷售價格(A)×生產(chǎn)數(shù)量(B)的結果，除以銷售總額(C)，得出各種血液制品銷售金額在銷售總額的權重。(5)確定血液制品應承擔的總成本(E)：在確認的采供血血液成本基礎上，扣除調(diào)血費用、非血液制品收入分攤的成本后，確定血液制品應承擔的總成本。(6)確定各種血液制品的單位成本(F=D×E/A)：各種血液制品銷售額占銷售總額的比例×所有血液制品應承擔的總成本，然后除以生產(chǎn)數(shù)量計算得出各種血液制品的單位成本。

1.2.5血液制品單位成本的計算結果 通過收集數(shù)據(jù)、核實數(shù)據(jù)，利用以上方法，按照采供血機構的類型分計算出血液中心、中心血站(區(qū)域性血站、非區(qū)域性血站)、中心血庫(獨立核算血庫、非獨立核算血庫)的血液制品單位成本及全市血液制品平均單位成本，并于現(xiàn)行收費進行比較，見表1。

表1 主要血液制品收費標準、單位成本比較(元/袋)

2 結 果

2.1血液制品收支呈虧損現(xiàn)狀 通過對某地18家采供血機構2019-2021年血液制品收入和血液制品成本進行測算，3年累計實現(xiàn)血液收入77 254.68萬元，血液成本112 528.73萬元，累計虧損35 274.05萬元。見表2。

表2 采供血機構運營收益明細表(萬元)

2.2血液制品價格與成本倒掛 經(jīng)測算，18家采供血機構血液制品平均單位成本高于現(xiàn)行收費標準，平均單位成本為現(xiàn)行收費標準的1.67倍，見表3。其中：獨立血庫是2.43倍、非區(qū)域性血站是2.26倍、血液中心是1.82倍、非獨立血庫是1.60倍，區(qū)域性血站是1.34倍。例200 mL冰凍血漿，現(xiàn)行收費標準是80.15元/袋，獨立核算血庫、非區(qū)域性血站、市血液中心、非獨立血庫、區(qū)域性血站的單位成本分別為194元/袋、181.15元/袋、145.92元/袋、127.60元/袋和107.19元/袋。血液制品相同品規(guī)單位成本倒掛由高到低的順序為：獨立核算的血庫>非區(qū)域性血站>市血液中心>非獨立核算的血庫>區(qū)域性血站。主要原因是采供血數(shù)量越大，單位血液制品成本就越小，反之亦然。

表3 血液制品收費標準與單位成本差異倍數(shù)

續(xù)表3 血液制品收費標準與單位成本差異倍數(shù)

3 討 論

3.1存在的問題

3.1.1現(xiàn)行收費標準未適時調(diào)整 國家實行醫(yī)療改革政策以來,為了解決老百姓看病難,看病貴等問題,政府從多方面對醫(yī)療服務成本進行管理與控制，公民臨床用血收費標準至今17年未進行調(diào)價，某地現(xiàn)行血液制品價格按照衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委《關于調(diào)整公民臨床用血收費標準的通知》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2005〕437號)執(zhí)行，但各種材料價格、勞動力成本不斷上漲，以及耗材更新?lián)Q代、檢測技術不斷提高，采供血機構的運行成本不斷上升，血液制品成本也隨之變高，導致血液制品單位成本高于現(xiàn)行收費標準。

3.1.2采供血機構缺乏成本管控體系 一是缺乏成本核算體系，無法科學合理計算血液制品成本，由于血液制品品種繁多，工序復雜，目前各采供血機構沒有一套標準的、系統(tǒng)的血液制品成本核算體系。二是各采供血機構沒有建立標準成本體系，即使能核算出各血液制品實際單位成本，也無法與標準成本進行對比分析，沒有對比分析數(shù)據(jù)，就更不能發(fā)現(xiàn)各生成環(huán)節(jié)成本控制的源頭，無法達到成本管控的目的。三是數(shù)據(jù)形成孤島，無法打通數(shù)據(jù)壁壘。成本核算涉及面廣且復雜,核算數(shù)據(jù)龐雜，數(shù)據(jù)軟件各盡其責，數(shù)據(jù)無法有效聯(lián)通，有效整合，形成數(shù)據(jù)孤島，無法為成本核算提供必要的數(shù)據(jù)。四是缺乏全員參與控制成本的意識，目前一般職工認為控制成本是財務部門，管理人員的責任，而血液制品成本控制涉及采供血過程中的全過程，只有全員樹立成本意識，全面推進精細化管理，才能將成本控制真正落實到實處。

3.1.3采供血機構保障機構不健全 一是獨立運行的采供血機構大部分屬公益一類全額保障單位，實行收支兩條線管理。部分區(qū)縣對基本支出全額保障，項目支出采取定額或部分保障，不能滿足血站運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展要求。二是7家掛靠醫(yī)院的非獨立機構，因未獨立設置，運行成本大部分由醫(yī)院承擔。

3.2建議及對策

3.2.1完善血液制品價格調(diào)整機制 一是按照《中央定價目錄》規(guī)定，公民臨床用血價格屬于中央定價事權，由國家衛(wèi)生健康委員會同國家發(fā)展改革委制定。采供血機構應向當?shù)匦l(wèi)生主管部門匯報血液成本倒掛事實，建議衛(wèi)生健康主管部門、發(fā)展改革委分別向國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委反映，爭取完善血液制品成本與價格形成機制，適時啟動血液制品價格調(diào)整工作。二是爭取當?shù)匦l(wèi)生健康委員會同發(fā)展改革委在國家規(guī)定的權限范圍內(nèi)，健全血液制品品種和規(guī)格，合理核定新增品種、規(guī)格血液制品價格。

3.2.2加強成本管控提高運行效率 一是梳理每種血液制品生產(chǎn)流程圖，建立清晰明了的成本核算系統(tǒng)，打通數(shù)據(jù)孤島，構建共享數(shù)據(jù)通道，準確計算出各血液制品的實際單位成本。二是財務部門會同采購、材料收發(fā)、制備、檢驗等有關部門,建立標準成本體系，將實際發(fā)生的成本與標準成本進行對比分析，不斷修正標準成本與實際成本的偏差，加大成本管控力度。三是各級采供血機構優(yōu)化人員結構，加強人員培訓，提升人員技能，提高工作效率，嚴控公用經(jīng)費支出，切實降低血供血機構運營成本。四是提高全員參與成本管理意識，血液成本控制涉及采供血過程中的每個階段,充分調(diào)動每個部門，每個人員控制成本、關心成本的積極性,在成本管理過程中逐步把目標成本分解到部門或是個人,將成本控制與績效建立考核機制，激發(fā)全員參與成本控制，將成本控制落到實處。

3.2.3健全穩(wěn)定科學的長效保障機制 一是將某地范圍內(nèi)的采供血機構預算收支均納入同級財政預算管理，實行收支兩條線，收取的血液收入屬于政府非稅收入全額上繳同級財政部門，采供血機構的各項支出納入本級財政預算保障，確保血站正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展所需。二是針對現(xiàn)行血液制品價格標準成本倒掛問題建立合適的采供血補助機制。