于曼，李敏，宋麗婭，李麗華，張春梅，王培，張心蕊，馬海艦，劉琰，袁輝

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100

肥胖癥是一種由于攝食過多和耗能不足而導(dǎo)致機(jī)體能量代謝失衡及脂肪容量增多的慢性疾?。?-2］。隨著人民生活水平的提高，中國(guó)兒童總體超重率和肥胖率分別超過7.1%和12.2%，且呈逐年上升趨勢(shì)［3-4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%～97%兒童肥胖癥為單純性肥胖，若不早期干預(yù)，其中約80%的兒童患者會(huì)持續(xù)肥胖至成人期，增加高脂血癥、心血管疾病、糖尿病等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。中醫(yī)治療兒童單純性肥胖主要有中藥、針灸、耳穴壓豆和推拿治療［8-9］。然而，由于中藥口感差、針灸有痛感、推拿治療過程長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒難以接受。本研究在飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加體穴埋針聯(lián)合耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年8月至2019年8月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院針灸門診的120例單純性肥胖癥兒童按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對(duì)照組1、對(duì)照組2和對(duì)照組3各30例，4組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（倫理號(hào)：BLHCMU20190015），患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

表1 4組患兒基線資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合2004年《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》中肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，且身體健康狀況良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）繼發(fā)性兒童肥胖患者；2）有內(nèi)分泌、先天代謝性、遺傳性、肝臟或腎臟等疾病者；3）在接受本研究肥胖干預(yù)前3個(gè)月內(nèi)采取減肥措施（包括飲食限制、使用減肥藥物或在以往活動(dòng)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量等）者。

1.4 治療方法觀察組在飲食運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用體穴埋針聯(lián)合耳穴壓豆治療；對(duì)照組1采用基礎(chǔ)飲食運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)照組2在基礎(chǔ)飲食運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用體穴埋針治療；對(duì)照組3在基礎(chǔ)飲食運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆。

1.4.1 基礎(chǔ)飲食運(yùn)動(dòng)飲食控制：參照2011年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)全新修訂的《中國(guó)居民膳食指南》幼兒與學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和青少年部分的要求，超重和肥胖兒童適宜吃的食物包括新鮮蔬菜和水果、魚、蝦、蛋、奶、牛肉、禽類、肝、豆腐、豆?jié){，喝白開水及不添加糖的鮮果蔬汁；少吃的食物包括含氫化植物油的各種糕點(diǎn)、糖果、蜜餞、巧克力、冷飲、甜點(diǎn)心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黃油、油炸食品、各種含糖飲料。運(yùn)動(dòng)方案：每周至少完成中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)5天，堅(jiān)持每天鍛煉至少30 min，最好達(dá)到每天60 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可累加，但每次不少于15 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可用脈搏衡量。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏應(yīng)達(dá)到最大心率的60%～75%，脈搏=（220-年齡）×（60%～75%）。

1.4.2 體穴埋針法患兒保持坐位，以中脘、關(guān)元、天樞、足三里、豐隆、三陰交為主穴，常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針(華成無菌針灸針，規(guī)格：0.25 mm×25 mm)，快針直刺15 mm，淺刺不留針，然后于針刺穴位采用撳針(日本清鈴，規(guī)格：0.20 mm×1.5 mm)進(jìn)行埋針治療，留針至下次治療。每隔3天治療1次，共治療12周。

1.4.3 耳穴壓豆法以饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下、丘腦、口、食道、胃、脾、十二指腸、直腸下段、便秘點(diǎn)、耳背脾為主穴，左右兩耳各1次交替貼壓，每個(gè)穴位按壓5 min。每隔3天治療1次，共治療12周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在治療前及治療4、8和12周后測(cè)量4組患兒身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）和腰臀比=腰圍/臀圍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量4組患兒的平均體質(zhì)量隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，且治療4周起各組兒童體質(zhì)量低于治療前（P＜0.05）。觀察組患兒的體質(zhì)量在治療8、12周后低于對(duì)照組1、2、3（P＜0.05）。治療12周后對(duì)照組2、3患兒的體質(zhì)量低于對(duì)照組1（P＜0.05），對(duì)照組2患兒的體質(zhì)量低于對(duì)照組3（P＜0.05）。見表2。

表2 4組患兒治療前后平均體質(zhì)量比較（±s） kg

表2 4組患兒治療前后平均體質(zhì)量比較（±s） kg

注：a表示與對(duì)照組1比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組2比較，P＜0.05；c表示與對(duì)照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3例數(shù)30 30 30 30治療前77.02±3.72 77.37±4.45 76.98±5.03 76.94±2.75治療4周后74.73±2.98acd 76.01±4.26d 75.53±1.88d 75.72±2.83d治療8周后72.61±3.31abcd 75.38±2.83d 73.74±3.84ad 74.97±1.97d治療12周后70.97±4.50abcd 74.61±3.03d 72.86±3.45acd 73.62±2.57ad

2.2 BMI4組患兒平均BMI隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，且治療8周起各組兒童BMI低于治療前（P＜0.05）。觀察組患兒BMI在治療8、12周后均低于對(duì)照組1、2、3（P＜0.05）。治療12周后對(duì)照組2、3患兒BMI低于對(duì)照組1，對(duì)照組2患兒BMI低于對(duì)照組3（P＜0.05）。見表3。

表3 4組患兒治療前后BMI比較（±s） kg/m2

注：a表示與對(duì)照組1比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組2比較，P＜0.05；c表示與對(duì)照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3例數(shù)30 30 30 30治療前30.61±1.77 30.88±1.52 30.57±1.06 30.79±1.29治療4周后29.67±1.38acd 30.43±2.10 30.04±1.38 30.32±1.97治療8周后28.75±1.62acd 29.75±1.44d 29.36±1.50d 29.56±1.29d治療12周后27.16±1.25abcd 29.27±1.03d 28.14±2.04acd 28.65±1.67ad

2.3 腰圍、臀圍及腰臀比4組患兒腰圍隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)均呈降低趨勢(shì)，且治療4周起各組兒童腰圍低于治療前。觀察組患兒的腰圍在治療8、12周后均低于對(duì)照組1、2、3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12周后對(duì)照組2和3患兒的腰圍低于對(duì)照組1（P＜0.05），對(duì)照組2患兒的腰圍低于對(duì)照組3（P＜0.05）。

觀察組、對(duì)照組2和對(duì)照組3患兒的臀圍在治療12周后低于治療前和對(duì)照組1（P＜0.05）。對(duì)照組1在治療12周后臀圍沒有明顯變化（P＞0.05）。4組患兒在治療12周后腰臀比均較治療前降低（P＜0.05）。觀察組患兒腰臀比低于對(duì)照組1、2、3（P＜0.05）。見表4—6。

表4 4組患兒治療前后腰圍比較（±s） cm

表4 4組患兒治療前后腰圍比較（±s） cm

注：a表示與對(duì)照組1比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組2比較，P＜0.05；c表示與對(duì)照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3例數(shù)30 30 30 30治療前92.97±6.53 93.18±7.97 93.00±5.94 92.65±5.37治療4周后91.04±2.94ad 92.20±3.07d 91.63±4.65d 91.87±3.22d治療8周后88.24±3.89abcd 91.81±2.81d 90.12±3.03acd 90.94±2.74ad治療12周后87.05±4.32abcd 91.04±2.67d 88.64±3.21acd 89.29±3.67ad

表5 4組患兒治療前后臀圍比較（±s） cm

表5 4組患兒治療前后臀圍比較（±s） cm

注：a表示與對(duì)照組1比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組2比較，P＜0.05；c表示與對(duì)照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3例數(shù)30 30 30 30治療前102.63±7.82 103.15±6.31 102.84±5.20 102.97±4.60治療4周后102.48±3.27 103.10±4.53 102.67±4.04 102.70±4.82治療8周后101.69±4.00abcd 103.02±3.25 102.41±4.61 102.59±4.82治療12周后99.94±3.98acbd 102.95±4.26 102.11±3.17ad 102.26±4.03ad

表6 4組患兒治療前后腰臀比比較（±s）

表6 4組患兒治療前后腰臀比比較（±s）

注：a表示與對(duì)照組1比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組2比較，P＜0.05；c表示與對(duì)照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3例數(shù)30 30 30 30治療前0.91±0.06 0.92±0.08 0.91±0.40 0.91±0.10治療4周后0.91±0.01 0.92±0.03 0.91±0.02 0.91±0.03治療8周后0.90±0.04 0.91±0.03 0.90±0.04 0.90±0.06治療12周后0.87±0.02abcd 0.90±0.03d 0.89±0.03d 0.89±0.02d

2.4 治療舒適度4組患兒均全程參與治療，在治療過程中無患兒因恐懼、疼痛和不適等原因放棄治療，說明4種治療方案的舒適度可被兒童接受。

3 討論

兒童肥胖的影響因素較多，普遍認(rèn)為高糖、高油脂的飲食是肥胖的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)是控制體質(zhì)量的有效方法［10］。然而，考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特殊因素，故現(xiàn)階段對(duì)兒童單純性肥胖癥主要以體育活動(dòng)和健康教育等干預(yù)措施為主［11］，但該方法需要患兒及其家長(zhǎng)的配合，其療效與患者依從性高度相關(guān)，療效不穩(wěn)定。

本研究選取任脈的中脘、關(guān)元，足陽明胃經(jīng)的天樞、豐隆、足三里穴以及足太陰脾經(jīng)的三陰交穴進(jìn)行埋針。中脘為腑會(huì)，可以治療一切腑病，具有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣的功效；關(guān)元為小腸募穴，可促進(jìn)脾胃功能；天樞是大腸的募穴，有調(diào)暢腹氣，改善腸功能功效；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有調(diào)節(jié)脾胃功能作用。研究表明，足三里穴對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)具有雙向良性作用，能抑制饑餓中樞，減低食欲，加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)熱量排出和代謝［12］；豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，具有健運(yùn)脾胃，去濕化痰作用；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，有健脾益血，調(diào)補(bǔ)肝腎作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)理脾胃。多穴合用，達(dá)到健脾化痰，調(diào)節(jié)脂代謝的作用。此外，有研究表明，耳穴壓豆可刺激耳穴上分布的迷走神經(jīng)，從而反向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)脂質(zhì)分解，降低食欲，從而達(dá)到減肥的效果［13-15］。

本研究主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和皮部理論選用體穴埋針聯(lián)合耳穴壓豆法治療兒童單純性肥胖癥。兒童經(jīng)絡(luò)敏感，穴位淺刺即可達(dá)到理想效果。此外，本研究同時(shí)干預(yù)肥胖兒童及家長(zhǎng)，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)，并選取普遍存在且無需增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的微信群聊模式進(jìn)行后續(xù)的督促指導(dǎo)，提高了家長(zhǎng)及兒童的依從性和配合性。在應(yīng)用微信進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，健康科普可改變家長(zhǎng)觀念，增加家長(zhǎng)的配合積極性。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組1患兒在治療12周后體質(zhì)量、BMI、腰圍和腰臀比均降低，但臀圍無變化。說明飲食控制和增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)可在一定程度上改善兒童單純性肥胖癥狀。觀察組、對(duì)照組2和對(duì)照組3患兒在治療12周后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍及腰臀比均較治療前降低，且都低于對(duì)照組1。說明在飲食控制和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合體穴埋針和/或耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖可獲得較好的臨床療效。對(duì)照組2患兒治療12周后各項(xiàng)指標(biāo)降低程度優(yōu)于對(duì)照組3。說明在飲食控制和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合體穴埋針較聯(lián)合耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖具有優(yōu)勢(shì)。說明在控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上采用體穴埋針聯(lián)合耳穴壓豆的方法治療兒童單純性肥胖方面療效最佳。此外，體穴埋針和耳穴壓豆都未給兒童帶來不適感。

綜上所述，體穴埋針聯(lián)合耳穴壓豆綜合干預(yù)方法可有效治療兒童單純性肥胖癥。該方法簡(jiǎn)單易操作，易于被兒童接受。本研究的局限性在于樣本量較小，且跟蹤時(shí)間較短（12周），患兒的肥胖指標(biāo)得到改善，但依舊未達(dá)到同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。今后在增大研究樣本量和延長(zhǎng)治療追蹤時(shí)間的同時(shí)，嘗試將這種綜合干預(yù)方法引入到社區(qū)醫(yī)療和學(xué)校醫(yī)療中，讓更多的兒童和青少年擺脫肥胖困擾。