產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理

黎玉香

通常來說，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會有少量出血，這是正?，F(xiàn)象；但如果出血量在一天內(nèi)超過了500 ml，則表明出現(xiàn)了產(chǎn)后出血。盡管當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生水平相較于從前來說有了明顯的提高，但產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。因此，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需及時進(jìn)行搶救并做好護(hù)理工作。

為什么會發(fā)生產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若不及時進(jìn)行搶救，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。為什么會發(fā)生產(chǎn)后出血呢？從臨床研究來看，其原因較多。

子宮收縮較差

大多數(shù)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦是由于子宮收縮不良引發(fā)了嚴(yán)重的大出血。一般在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后，子宮會進(jìn)行有規(guī)律的收縮，從而起到壓迫血管，防止出血的作用。但如果產(chǎn)婦的子宮收縮不好，則會使得子宮無法正常壓迫血管，從而出現(xiàn)大出血。

胎盤因素

通常在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，胎盤會隨著胎兒一起脫離母體。但部分產(chǎn)婦的胎盤并沒有隨著胎兒一起出來，而是出現(xiàn)胎盤滯留體內(nèi)的情況，還有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤黏連或者胎膜滯留，導(dǎo)致子宮無法正常收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血。

軟產(chǎn)道裂傷

包括陰道裂傷、生產(chǎn)時引發(fā)的宮頸裂傷及會陰裂傷等。若產(chǎn)婦患有陰道炎癥、生產(chǎn)速度過快、胎兒體重較大等，均可能出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，增加產(chǎn)后出血的概率。此外，若產(chǎn)婦在生產(chǎn)時使用陰道手術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，也可能會出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷。

凝血功能障礙

即產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)問題，無法自行止血。凝血功能出現(xiàn)問題的原因也較多，一種為產(chǎn)婦自身患有某些疾病，如白血病、血小板減少、病毒性肝炎以及再生障礙性貧血等；還有一種原因為產(chǎn)婦在懷孕以及生產(chǎn)的過程中出現(xiàn)的問題，如羊水栓塞、胎兒死亡、妊娠急性脂肪肝以及胎盤早剝等。

子宮內(nèi)翻

這種情況一般在產(chǎn)婦進(jìn)入到第三產(chǎn)程時處理不當(dāng)所致，如大力按壓產(chǎn)婦宮底或者牽拉臍帶等。但這種現(xiàn)象在當(dāng)下比較少見。

發(fā)生產(chǎn)后出血如何搶救

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后第一天之內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的概率最高。因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后，應(yīng)密切關(guān)注其產(chǎn)道、會陰以及子宮收縮情況，同時還要觀察呼吸、心跳情況等，要求產(chǎn)婦盡快下床活動并排尿，幫助子宮快速恢復(fù)。在生產(chǎn)之后的第一天，需利用計量衛(wèi)生巾等方式來觀察產(chǎn)婦的出血量，及時進(jìn)行記錄。若產(chǎn)婦是利用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，需在清理羊水之后測量吸引瓶中的出血量，然后將紗布上的出血量加起來計算總出血量。

一旦發(fā)生大出血，需快速進(jìn)行搶救。首先要為產(chǎn)婦打通兩條輸液管道，及時進(jìn)行輸血，期間可適當(dāng)提升血液輸入速度；觀察產(chǎn)婦有沒有別的癥狀，如頭暈、煩躁、胸悶或者呼吸困難等；測量產(chǎn)婦的脈搏和血壓。一旦出現(xiàn)異常，需緊急為產(chǎn)婦補(bǔ)液。補(bǔ)液時間越早，搶救效果也越好。在補(bǔ)液的速度上，剛開始20 min內(nèi)，需為產(chǎn)婦輸入1000 ml左右的液體，之后的40 min再輸入1000 ml左右，保證1 h內(nèi)輸入至少2000 ml左右。在輸液到20 min左右時，需觀察產(chǎn)婦的癥狀有沒有得到改善。如果沒有，需快速進(jìn)行輸血。在這一過程中，每隔10 min左右需觀察產(chǎn)婦的情況，為其蓋好被子，做好保暖，并給予吸氧。若產(chǎn)婦沒有昏迷，可要求其描述自己的癥狀，有哪里不舒服，并及時告訴醫(yī)生，防止出現(xiàn)肺水腫。同時，需記錄產(chǎn)婦出血的顏色和出血量，以及補(bǔ)充液體的量，檢查產(chǎn)婦腎功能和血容量；還可按摩產(chǎn)婦的子宮宮底，幫助子宮收縮，緩解產(chǎn)后出血。

發(fā)生產(chǎn)后出血如何護(hù)理

發(fā)生產(chǎn)后出血，除了要及時進(jìn)行搶救，還要做好產(chǎn)婦的護(hù)理，幫助其盡快恢復(fù)健康。但很多產(chǎn)婦由于不了解產(chǎn)后出血，會感到極為害怕，導(dǎo)致不配合醫(yī)生的搶救和護(hù)理工作。此時的護(hù)理，護(hù)理人員可與產(chǎn)婦聊天，內(nèi)容可以是產(chǎn)婦比較關(guān)注的事情，如產(chǎn)后出血怎么辦、關(guān)于新生兒的事等，幫助轉(zhuǎn)移注意力，減少恐懼感，從而積極配合治療。產(chǎn)婦生產(chǎn)后較為怕冷，大量失血后這種情況會更加嚴(yán)重，需為其做好保暖工作。護(hù)理人員可與家屬結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況對病房的溫度進(jìn)行調(diào)整，避免產(chǎn)婦由于受寒引發(fā)其他疾病。由于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在搶救后需要充足的休息才能快速恢復(fù)，此期間家屬需避免其他人來看望，病房內(nèi)的光線可調(diào)暗一點(diǎn)，及時打掃衛(wèi)生，保證產(chǎn)婦能在安靜整潔的環(huán)境中得到充分的休息。家屬可承擔(dān)照顧新生兒的工作，如為新生兒喂奶、換尿布等，避免讓產(chǎn)婦插手。護(hù)理人員還需與家屬進(jìn)行溝通，為其講解一些有關(guān)于照顧產(chǎn)婦的方式，一起參與到護(hù)理中來，以提升護(hù)理效果。

產(chǎn)后出血的后果極為嚴(yán)重，一旦搶救不及時，輕者可導(dǎo)致產(chǎn)婦切除子宮影響日后生活，嚴(yán)重的會危及產(chǎn)婦生命。由于出血速度較快，產(chǎn)婦很快就會陷入昏迷，一旦昏迷時間過長，會對一些重要的器官造成損害。所以，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，也不要認(rèn)為所有工作都已完成，更不要將所有的注意力都放在新生兒身上。當(dāng)務(wù)之急是做好產(chǎn)婦護(hù)理，觀察有沒有不正常的出血情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，需盡快告知醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，家屬也需和護(hù)理人員一起開展對產(chǎn)婦的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦迅速恢復(fù)正常生活。