太沖穴主治偏頭痛的機(jī)理探討及臨床應(yīng)用

何鵬慶 雒成林 曹 熙 謝夢琳 梁 雪 李長靈

甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000

偏頭痛是一種臨床常見的疾患，屬于中醫(yī)學(xué)“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“頭痛”等疾病范疇，其主要臨床表現(xiàn)為頭痛反復(fù)發(fā)作、以單側(cè)為主，疼痛常呈搏動(dòng)性，女性多見，可伴有惡心嘔吐等癥狀，常嚴(yán)重影響患者的情緒及生活質(zhì)量[1-2]。其患病率高，是世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中公布的負(fù)擔(dān)過重的慢性疾患之一[3]。對于偏頭痛的治療，西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥物，雖可緩解疼痛，但存在消化道出血等不良反應(yīng)[4]。近年來，針灸作為非藥物療法的代表，在偏頭痛的治療上日益受到重視[5-6]，涌現(xiàn)出諸多針灸治療方案，且療效可靠，在有效改善患者癥狀，提高生活、工作質(zhì)量的同時(shí)，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，具有深遠(yuǎn)的價(jià)值和意義。

太沖穴首見于《靈樞·本輸?shù)诙?，是肝之原穴、足厥陰肝?jīng)的輸穴，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)和血、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等功效，主要用于肝經(jīng)經(jīng)脈病變及肝膽等臟腑病變導(dǎo)致的黃疸、少腹腫痛、頭痛等病癥[7]。太沖穴治療頭痛有文獻(xiàn)依據(jù)可循，如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》——“肝經(jīng)原絡(luò)應(yīng)刺病，頭痛頰腫脅疝痛，婦人少腹胞中痛，便難溲淋怒色青”，以及李長俊老師《無極針法》[8]——“頭顱太沖求，顏面合谷收”。在現(xiàn)今臨床中，太沖穴已成為治療偏頭痛的要穴[9]。無論是改善癥狀、緩解緊張情緒，還是提高生活質(zhì)量，針刺太沖穴都具有明顯優(yōu)勢，且操作簡單，安全性高，意義深遠(yuǎn)。但目前太沖穴主治偏頭痛的機(jī)理尚不夠明確。筆者不揣淺陋，現(xiàn)基于相關(guān)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐與思考，試對太沖穴主治偏頭痛的機(jī)理探討如下，以饗讀者。

1 經(jīng)脈交會(huì)，主治所及

偏頭痛歸屬于“頭疼”范疇，其原因不外乎外感、內(nèi)傷兩類，前者以六淫邪氣發(fā)病為主，后者與情志不暢、瘀血、痰濕、郁火、濕熱等密切相關(guān)，內(nèi)外兩種因素作用于機(jī)體后導(dǎo)致氣血津液凝滯，絡(luò)脈不通，發(fā)為頭痛。此外，血虛、氣虛等臟腑虛損，亦可導(dǎo)致頭竅失養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為本病。其疼痛以額角、偏側(cè)頭部為主，與足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)之氣血逆亂密切相關(guān)。足陽明胃經(jīng)“過客主人，循發(fā)際，至額顱”，足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角下耳后”，足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，上述三條經(jīng)脈均循行頭部，與偏頭痛的發(fā)生密切相關(guān)，三條經(jīng)脈上分布的腧穴可治療偏頭痛。

《針灸甲乙經(jīng)》記載太沖穴位于“足大趾本節(jié)后二寸，或曰一寸五分陷者中”[10]?？季俊夺樉募滓医?jīng)》所述太沖穴位置，筆者認(rèn)為太沖穴實(shí)為多條經(jīng)脈交會(huì)后經(jīng)氣匯聚之所。足陽明胃經(jīng)“其支者，別跗上，入大趾間，出其端”，足少陽膽經(jīng)“其支者，別跗上，入大趾之間，循大趾歧骨內(nèi)，出其端，還貫爪甲，出三毛”，上述兩條經(jīng)脈循行均經(jīng)過第一、二跖骨之間，而太沖穴作為足厥陰肝經(jīng)的腧穴，正位于第一、二跖骨結(jié)合部之前的凹陷處。由此可將太沖穴視為足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三條經(jīng)脈交合匯聚之處，其受三條經(jīng)脈氣血之濡養(yǎng)，具有調(diào)節(jié)三條經(jīng)脈經(jīng)氣的功用?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[11]及《針灸學(xué)》[12]教材尚未提及太沖穴屬于交會(huì)穴的明確定論，但基于以上認(rèn)識，可將太沖穴視為足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三條經(jīng)脈的交會(huì)穴，能治療黃疸、腹脹、脅痛等肝、膽、胃之臟腑病癥及經(jīng)脈病癥。

經(jīng)脈的交叉匯合具有加強(qiáng)經(jīng)脈之間氣血聯(lián)系與信息溝通的作用，經(jīng)脈交會(huì)處的腧穴，往往可用于診斷及治療多條經(jīng)脈的病變。太沖穴位于足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三經(jīng)經(jīng)脈交叉后經(jīng)氣交匯之處，且三條經(jīng)脈均循行頭部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，可用治偏頭痛。

2 四根三結(jié)，上病下取

《靈樞·根結(jié)第五》首載以四肢為“根”，以頭、胸、腹為“結(jié)”的“根結(jié)”理論?！案Y(jié)”理論是氣血以四肢為生發(fā)之地，以頭、胸、腹為歸結(jié)之所的特殊經(jīng)氣留注體系，其強(qiáng)調(diào)了四肢與頭面軀干間的聯(lián)系，突出了四肢腧穴的重要主治作用[13]。

此外，醫(yī)家據(jù)《素問·五常政大論篇第七十》“遠(yuǎn)道刺者，病在上取之下”之論述發(fā)揮出“上病下取、下病上取”的取穴原則，指導(dǎo)著針灸臨床的取穴及配穴，偏頭痛亦適用這一原則。根據(jù)“根結(jié)”理論及“上病下取”的原則可見：偏頭痛病位在頭，屬于在上之“結(jié)”位，當(dāng)取在下之“根”位的腧穴以治之。

然而，“根”中為何取太沖以治之？高式國基于古人以昆侖為最高山峰、“足外側(cè)踝突，較其他踝突為高”的認(rèn)識及“取象比類”法，在《高式國針灸穴名解》[14]中明確指出“昆侖治頭痛如破最效，即上病下取之義也”。而《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》之“太沖昆侖穴”，將位于足部的太沖穴與“上額，交巔”“從巔入絡(luò)腦”的足太陽膀胱經(jīng)昆侖穴配合使用，可以使頭部巔頂之陽氣下降[15]。足厥陰肝經(jīng)“與督脈會(huì)于巔”，太沖穴又為肝經(jīng)之原穴，據(jù)上述認(rèn)識可認(rèn)為，太沖穴與昆侖穴在穴位特性方面存在共同之處，可順降頭部之陽氣，均可用治頭痛。

3 從肝論治，順降經(jīng)氣

清代陳士鐸在《石室秘錄》中明言“諸痛治肝”，韓芳等[16]依據(jù)文獻(xiàn)亦提出偏頭痛從肝論治效果最佳的論述。肝主藏血而疏泄，為風(fēng)木之臟，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣失于疏泄則易致氣機(jī)郁結(jié)，而使氣血沖逆于頭，發(fā)為頭痛?？梢?，偏頭痛與肝密切相關(guān)。

《素問·陰陽離合論篇第六》：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖”，此處太沖不是指太沖穴，但與太沖穴關(guān)系密切[15]，且足厥陰肝經(jīng)“與督脈會(huì)于巔”，據(jù)此可視為：太沖，即頭也。

張介賓《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類十四》曰：“注，灌注也。輸，輸運(yùn)也。脈注于此而輸于彼，其氣漸盛也”。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的輸(土)穴，經(jīng)脈循行至太沖，氣血逐漸充盛，說明太沖具有調(diào)節(jié)足厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣的特殊作用。此外，合谷配太沖，是治療氣機(jī)郁結(jié)不暢的四關(guān)穴，其中太沖穴為肝之原穴，“厥陰為闔”，從開闔樞角度認(rèn)識四關(guān)穴，太沖穴能順降肝經(jīng)氣血。

根據(jù)以上論述，對于經(jīng)氣逆亂于上之偏頭痛，可通過刺激太沖穴以使肝經(jīng)氣血得以順降而蠲痛。

4 調(diào)達(dá)木氣，沖和氣血

偏頭痛病因多端，然究其核心要素，不外乎氣血逆亂。如《素問·方盛衰論篇第八十》：“氣上不下，頭痛巔疾?！贝送?，《普濟(jì)方·頭門》亦提出頭痛之因責(zé)于陽氣沖逆于上的觀點(diǎn)——“頭為諸陽經(jīng)交匯之地，是諸陽之會(huì)；頭痛之因在于陽逆于上而不順，沖壅于頭故痛”。偏頭痛雖病位在頭，但與全身氣血逆亂，經(jīng)氣上沖于頭密切相關(guān)。

見于《靈樞·九針論第七十八》與《素問·血?dú)庑沃酒诙摹返氖?jīng)脈氣血多少理論，不僅僅是臟腑經(jīng)脈生理功能的高度概括，且對針灸臨床具有重要的指導(dǎo)意義[17]。即《靈樞·經(jīng)水第十二》之論：“臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)中多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)?，皆有定?shù)。其治以針灸，各調(diào)其經(jīng)氣，固其常有合也。此人之參天地而應(yīng)陰陽，不可不審察之也?！蓖瑫r(shí)，《靈樞·九針十二原第一》亦有“微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，營其逆順出入之會(huì)”的論述。可見，針刺具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)整經(jīng)脈氣血升降出入的重要作用。

針刺“多血少氣”之足厥陰肝經(jīng)的太沖穴，可理氣和血，沖和調(diào)達(dá)木氣，使氣血運(yùn)行通暢，并祛頭痛之因。

5 暗和全息，清利頭目

張穎清[18]首先使用“全息”概念，其認(rèn)為生物體的每一個(gè)局部，都是整體生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象的縮影。經(jīng)過研究，他發(fā)現(xiàn)人體的每一個(gè)相對獨(dú)立的部分都包含著整體的信息。并將這些隱藏著生物體處于某個(gè)發(fā)育階段特化胚胎信息的獨(dú)立部分稱為“全息胚”。同時(shí)，“全息理論”認(rèn)為：人體的任何一個(gè)節(jié)肢都是整個(gè)人體成比例縮小后的微系統(tǒng)。微系統(tǒng)單元均遵行著第二掌骨側(cè)相同的分布規(guī)律，可用以反映整體的信息。

基于上述理論及認(rèn)識，太沖穴所在的位置對應(yīng)頭頸部。又針刺太沖后針感可傳至足大趾方向，根據(jù)穴位分布遵行四肢腕踝以下的遠(yuǎn)心端代表頭穴的規(guī)律，針感傳導(dǎo)的方向恰好位于“全息理論”所認(rèn)為的頭穴區(qū)。從該角度而言，針刺太沖穴可發(fā)揮清利頭目的作用，從而緩解和治療偏頭痛。

6 臨床驗(yàn)案舉隅

王某，女，49歲，2021年1月31日以“左側(cè)頭部疼痛不適1月余”前來就診?？淘\：左側(cè)頭部疼痛不適，伴脫發(fā)，面色暗，納一般，眠可，二便正常。舌淡青潤暗，苔薄白。脈診：左脈弦澀，右寸弦緊、關(guān)濡郁旺、尺沉。中醫(yī)診斷：頭痛病(肝脾不調(diào)證)，西醫(yī)診斷：偏頭痛。治則：調(diào)和肝脾。治法：用0.30 mm×40 mm規(guī)格毫針(華佗牌)，刺入右太沖穴，使針感傳向右足大趾內(nèi)側(cè)緣后留針，留針期間 15 min 行針一次并囑患者仔細(xì)體會(huì)左側(cè)頭部疼痛感覺有無減輕。留針半小時(shí)后起針，患者訴頭痛明顯減輕，后予以疏肝健脾、通陽調(diào)血類中藥處方5劑而歸。

按：患者左側(cè)頭部疼痛不適1月余，四診合參，辨證為肝脾不調(diào)型，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，于患者右側(cè)太沖穴處觸及反應(yīng)點(diǎn)。《脈經(jīng)·頭痛》曰：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛?！蹦練獠皇婵芍骂^目疼痛不適?；颊吒螝獠皇瑁薪固摵?，肝脾不調(diào)而致偏頭痛發(fā)生。治當(dāng)疏肝健脾，通陽理郁，故取太沖以疏肝、解結(jié)、調(diào)和氣血。結(jié)合“遠(yuǎn)道刺者，病在上取之下”的取穴原則，以及《素問·繆刺論篇第六十三》“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”的繆刺相關(guān)記載，取右側(cè)的太沖以治之。后予以疏肝健脾、通陽調(diào)血類中藥處方5劑以改善患者體質(zhì)。

7 小結(jié)

偏頭痛作為常見的內(nèi)科病癥之一，其病因包含外感、內(nèi)傷兩大方面的因素。氣機(jī)逆亂，氣血凝滯經(jīng)脈是該病發(fā)生的核心。偏頭痛常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾著患者的生活、情緒及工作，針灸治療偏頭痛具有療效明確，操作簡單，安全性高等特點(diǎn)。太沖主治偏頭痛有據(jù)可循，其治療偏頭痛的機(jī)理可從以下角度理解：經(jīng)脈交會(huì)，主治所及；三根四結(jié)，上病下?。粡母握撝?，順降經(jīng)氣；調(diào)達(dá)木氣，沖和氣血；暗和全息，清利頭目。該穴取穴方便，操作容易，幾乎無不良事件的發(fā)生，可為偏頭痛的針灸治療提供新的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。