吳 宣，甘 泠，丁珊珊

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京，100730）

隨著?？谱o(hù)理的迅速發(fā)展，專科護(hù)士培養(yǎng)成為提升護(hù)理質(zhì)量和水平的必然趨勢。2002年中華護(hù)理學(xué)會與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、香港危重癥護(hù)士協(xié)會聯(lián)合舉辦首個重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，開啟了首個中國內(nèi)地?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目［1］。國家衛(wèi)健委2016年頒布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確提出要加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平［2］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中進(jìn)一步提出要以滿足重大疾病、重點(diǎn)人群的臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，以學(xué)科建設(shè)帶動護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理服務(wù)能力提升［3］。口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)自2020年開展以來也迎來了嶄新的發(fā)展機(jī)遇。本文就國內(nèi)口腔?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 ?？谱o(hù)士的概念

?？谱o(hù)士是指具備相應(yīng)資質(zhì)，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)取得資格認(rèn)證，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)具有較高的專業(yè)知識和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能夠提供高水平護(hù)理實(shí)踐的人員［4］。?？谱o(hù)士的發(fā)展是護(hù)理專業(yè)化的必然要求，是護(hù)士的重要價值體現(xiàn)。專科護(hù)士的臨床作用和專業(yè)價值主要體現(xiàn)在以下3 個方面：解決臨床疑難復(fù)雜問題，創(chuàng)新?？谱o(hù)理教學(xué)與科研，投身重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件［5］。

2 國外?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

美國1954年最先提出“專科護(hù)士（CNS）”一詞，發(fā)展至今已經(jīng)形成了完善的專科護(hù)士培養(yǎng)和認(rèn)證制度體系，?？谱o(hù)士不僅成為某?？祁I(lǐng)域的護(hù)理專家，具備豐富的護(hù)理專業(yè)知識和技能，為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)并且還承擔(dān)著評估醫(yī)院管理問題、制定臨床路徑、進(jìn)行個案管理等職責(zé)［6］。加拿大、英國、澳大利亞、新西蘭等國也相繼開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，制定了相應(yīng)的認(rèn)證體系及核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)。日本于1994年通過了“專科護(hù)士資格認(rèn)定制度”，并在13 個?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展了?？谱o(hù)士培養(yǎng)。

3 國內(nèi)專科護(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀以及口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 國內(nèi)專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)起步較晚，20世紀(jì)80年代，有專家相繼提出發(fā)展專科護(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士的觀點(diǎn)；20世紀(jì)90年代末，有文獻(xiàn)報道專科護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容。2007年，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，對臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、急診護(hù)士等5 個?？谱o(hù)理領(lǐng)域的護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。隨后，全國各地大力開展?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，?？谱o(hù)理開始蓬勃發(fā)展［1，5］。截至目前，中華護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作已覆蓋28 個專科領(lǐng)域，累計培養(yǎng)?？谱o(hù)士2.7萬余名［1］。

3.2 國內(nèi)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀

口腔護(hù)理專科性強(qiáng)，口腔?？谱o(hù)士除了要有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和知識外，還需要具備口腔?？扑氖植僮髯o(hù)理技術(shù)以及口腔預(yù)防保健、口腔器材材料管理、口腔院內(nèi)感染控制等綜合能力［7］。目前，口腔?？谱o(hù)士發(fā)展正處于起步階段。自2020年首批中華護(hù)理學(xué)會口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)開展以來，圍繞口腔?？谱o(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)、管理、核心能力、教學(xué)基地培訓(xùn)體系等的護(hù)理研究成為新的熱點(diǎn)，先后2 批口腔?？谱o(hù)士在各自崗位發(fā)揮了學(xué)科引領(lǐng)，?？谱o(hù)理帶頭人的重要作用，提升了口腔護(hù)理服務(wù)的水平?？谇粚？谱o(hù)士培養(yǎng)還存在培訓(xùn)體系缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性、考核與認(rèn)證制度尚未統(tǒng)一、職責(zé)范圍有待拓展等問題［8-9］。另外，在?？谱o(hù)士的使用、繼續(xù)教育培訓(xùn)、晉升、薪酬福利等方面，也缺乏政策性指導(dǎo)。

4 口腔?？谱o(hù)士的職業(yè)展望

目前，國內(nèi)尚處于初級?？谱o(hù)士培養(yǎng)階段，國內(nèi)大多數(shù)?？谱o(hù)士只承擔(dān)了臨床工作者的角色，在教育、科研、管理以及作為咨詢者的能力被弱化和忽視。隨著護(hù)士隊(duì)伍整體學(xué)歷水平的不斷提高，為了更好地滿足各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對?？谱o(hù)士的不同需求，未來我們需要積極探索專科護(hù)士的分層培訓(xùn)與使用，明確?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，建立不同層級專科護(hù)士的進(jìn)階制度，拓展高級實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)模式，使專科護(hù)理水平進(jìn)一步提升，充分發(fā)揮學(xué)科引領(lǐng)作用［1，5，10］。

4.1 不同口腔專科方向

隨著口腔各?？频难杆侔l(fā)展，根據(jù)口腔疾病種類、專科護(hù)理配合等要求，未來還將進(jìn)一步細(xì)化口腔專科護(hù)士的培養(yǎng)，將出現(xiàn)牙周?？谱o(hù)士、口腔種植?？谱o(hù)士、口腔正畸?？谱o(hù)士等，以滿足臨床診療需要及為患者提供高質(zhì)量和高水平的護(hù)理服務(wù)［11］。

4.2 不同護(hù)理領(lǐng)域方向

口腔?？谱o(hù)士未來首先將成為口腔專科護(hù)理的臨床護(hù)理專家，在口腔四手護(hù)理操作配合、創(chuàng)新口腔專科護(hù)理技術(shù)、提高口腔?？谱o(hù)理水平等方面發(fā)揮學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)作用。此外，隨著口腔?？谱o(hù)士分層級培養(yǎng)的開展，口腔?？谱o(hù)士的工作職責(zé)與范圍將不斷擴(kuò)展和延伸，未來將出現(xiàn)口腔護(hù)理教育專家、口腔護(hù)理科研專家、口腔感染控制專家等。

4.3 多學(xué)科合作（MDT）方向

未來口腔?？谱o(hù)士還可以與其他?？谱o(hù)士共同協(xié)作，開展多學(xué)科護(hù)理會診、遠(yuǎn)程診療、護(hù)理轉(zhuǎn)診等，在癌癥放化療、慢病管理、老年護(hù)理、糖尿病、肢體功能障礙等患者的口腔健康中發(fā)揮重要作用［9］。

4.4 口腔預(yù)防保健方向

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的持續(xù)推進(jìn)及社會需求的不斷增長，口腔?？谱o(hù)士在生命全周期健康管理、預(yù)防保健領(lǐng)域?qū)l(fā)揮不可替代的作用。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康口腔行動方案（2019—2025年）》提出以預(yù)防為主、防治結(jié)合，提高居民口腔健康水平。借鑒國外牙醫(yī)助理及口腔衛(wèi)生士的培養(yǎng)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)具有較高理論、技能水平并能行使初級口腔預(yù)防保健職能的口腔預(yù)防保健?？谱o(hù)士，將有助于緩解口腔保健供求間的矛盾，同時更好地開展居民口腔預(yù)防保健工作［5，8］。

5 小結(jié)

?？谱o(hù)理發(fā)展迅速，依托中華護(hù)理學(xué)會、各級地方護(hù)理學(xué)會等有關(guān)權(quán)威部門建立的規(guī)范化培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范專科護(hù)士培訓(xùn)、考核、認(rèn)證、再認(rèn)證工作，將促進(jìn)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)的健康有序發(fā)展。同時，還應(yīng)結(jié)合國家戰(zhàn)略發(fā)展中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、慢性病管理等專科領(lǐng)域，加大培養(yǎng)力度，從而滿足人民群眾多元化、多層次的服務(wù)需求，提供全方位全周期健康服務(wù)。