王若飛，張 聘，董玉霞，劉 潔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科，北京，100078）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，中醫(yī)稱之為膝痹病。KOA 臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，致殘率高［1］。目前臨床上常以消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解其癥狀，但存在藥物不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。中醫(yī)治療膝痹病療效確切，具有經(jīng)濟(jì)安全、舒適感強(qiáng)、費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)小等特色優(yōu)勢(shì)，患者依從性較好。膝痹病可分為瘀血痹阻、肝腎虧損、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹幾種證型，瘀血痹阻型更為多見(jiàn)，治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則［2］。本文總結(jié)中藥膏摩治療1 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，70 歲，于2022年4月30日至本院門(mén)診就診，患者主訴右膝反復(fù)疼痛2年，加重1周。既往史：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)病史：患者自訴2年前開(kāi)始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，勞累時(shí)加重，休息后可緩解，未予特殊治療?；颊哂? 周前再發(fā)，并出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹，伴右下肢乏力，活動(dòng)受限，晨起出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)僵硬，時(shí)間＜30 min，活動(dòng)后改善，近1 周出現(xiàn)靜息痛，休息不能緩解?？滔掳Y見(jiàn)：右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限?；颊呒{可，眠差，二便調(diào)，舌暗，苔薄白，脈弦。查體：MRI顯示右膝關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、股骨下端缺血性改變、髕骨軟化癥。中醫(yī)診斷：膝痹?。鲅宰枳C）。西醫(yī)診斷：右膝重度骨性關(guān)節(jié)炎。4月30日患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）8 分，給予患者中藥膏摩治療；經(jīng)過(guò)兩周的治療，5月15日患者主訴疼痛癥狀較前減輕，VAS 評(píng)分為6 分；5月29日患者疼痛癥狀明顯減輕，VAS評(píng)分為4分。

2 護(hù)理

2.1 中藥膏摩治療

2.1.1 選藥：選用丁香、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等藥，制成活血化瘀、通絡(luò)止痛的膏摩顆粒。操作前，將1副中藥顆粒放在治療罐中，加入適量溫水（50℃）［3］，調(diào)成粘稠的糊狀備用。操作時(shí)讓患者取仰臥位或坐位，膝部放松，注意保暖，將調(diào)好的中藥敷于患者右膝疼痛處，以膝關(guān)節(jié)為中心，上下約5cm，盡量覆蓋患者疼痛部位。

2.1.2 穴位按摩：運(yùn)用穴位按摩的點(diǎn)、按、揉等手法，按摩的力度要適宜，由輕到重，注意及時(shí)詢問(wèn)患者感受，直到患者感到局部酸、麻、脹為度［4］。先用雙手拇指指腹依次點(diǎn)、揉血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴等穴位，每個(gè)穴位約30 s；最后用食指和中指指腹由下往上按委中穴和承山穴，約2 min［5］。血海為足太陰脈氣所發(fā)，可生血和活血化瘀；梁丘屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之郄穴，能理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)，可治膝腫痛、下肢不遂等下肢病癥；內(nèi)外膝眼是經(jīng)外奇穴，可治膝痛；阿是穴可疏通局部氣血、柔筋散瘀止痛［6］。按摩以上穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、調(diào)和氣血、消腫止痛，對(duì)緩解KOA 的臨床癥狀有明顯效果。中藥膏摩治療1次/d，7次為1個(gè)療程。

2.2 常規(guī)護(hù)理

調(diào)整生活方式：減輕體質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重；注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼；選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走，游泳等，避免關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。減輕心理負(fù)擔(dān)：關(guān)節(jié)痛時(shí)，可以采取音樂(lè)療法進(jìn)行緩解。心理態(tài)度對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛至關(guān)重要，切勿急躁，盡量保持良好的心情，積極配合治療。

2.3 健康宣教

飲食以清淡為主，平時(shí)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、玉米、肉蛋類(lèi)、蔬菜等；日常多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收；罹患骨關(guān)節(jié)炎的中老年人宜居住在向陽(yáng)的房間，臥硬板床代替軟床；避免坐過(guò)低的椅子，以站起坐下不負(fù)重為宜；康復(fù)鍛煉可練習(xí)八段錦，八段錦的調(diào)神可以明顯減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能［7］。

3 討論

KOA 是一種以膝關(guān)節(jié)之間軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變的緩慢進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疾病，是骨傷科常見(jiàn)疾?。?］。目前西醫(yī)的治療手段包括手術(shù)治療和保守治療兩種。保守治療主要是藥物治療為主，臨床上廣泛應(yīng)用的藥物是非甾體類(lèi)消炎止痛藥，能有效緩解急性期疼痛患者的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬癥狀，但可能引起胃腸道不適或肝腎功能損害等不良反應(yīng)，不宜久服。手術(shù)治療方式主要有關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，半月板切除術(shù)，游離體摘除術(shù)，滑膜切除術(shù)等，能在一定程度上緩解疼痛癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，但醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大，遠(yuǎn)期治療效果因人而異［9］。

KOA 屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，多因年老體衰、臟腑虧虛，加之長(zhǎng)期勞損、扭傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲筋骨，導(dǎo)致氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成骨痹。中醫(yī)治療常以祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為法。本文患者為瘀血痹阻型膝痹病，因此在中藥膏摩中選取了丁香、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等具有活血化瘀、行氣通絡(luò)、消炎止痛功效的藥物，配合按揉血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴等穴位進(jìn)行治療，行氣活血，化瘀通絡(luò)，患者疼痛明顯減輕。

中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用廣泛，且效果明顯，得到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可［10］。本文中的案例運(yùn)用中藥膏摩治療KOA，通過(guò)辨證分型，選取對(duì)癥的中藥和匹配的穴位，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，開(kāi)展中藥膏敷和穴位按摩，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理，有效減輕患者疼痛，改善了患者膝關(guān)節(jié)功能，且該方法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，患者接受度高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。